Radiologie en Kindermishandeling Alice Wagenvoort

Indeling Casus interactief Definitie kindermishandeling Cijfers Radiologie

Casus I Kind van het klimrek gevallen Wat denk je? Wat doe je? Wat vraag je aan?

Casus 1 Valmechanismen Lichamelijk onderzoek

Aanvraag radiologie Jullie weten heel veel en wij krijgen…

Aanvraag Radiologie # ?

Spiraalfractuur

Casus 1 Spiraalfractuur kan als er een draaibeweging is gemaakt. Dus mechanisme!!!!

Definitie Elke vorm van geweldpleging of verwaarlozing op fysiek, psychisch of seksueel gebied door toedoen of nalaten van personen met wie het kind in een afhankelijkheidsrelatie staat, waardoor schade voor het kind ontstaat of in de toekomst zou kunnen ontstaan.

En dit? Nalatigheid? jasbeschermer

Leeftijd van de mishandeling 85% jonger dan 3 jaar 69% jonger dan 1 jaar gemiddelde leeftijd = 7 maanden

Het aantal fracturen 50% 1 fractuur 21% 2 fracturen 12% 3 fracturen 17% met 3 of meer fracturen

Meest voorkomende fractuur Transversale fractuur (48%) Spiraal fractuur (26%) Avulsie fractuur (16%) Oblique fractuur (10%)

Meest voorkomende plaats Femur (35%) Humerus (29%) Schedel (16%)

Verhoogde verdenking bij Inconsequentie/discrepantie in verhaal en verwonding Verwondingen waarvan broertjes en zusjes de schuld krijgen

Verhoogde verdenking bij Verwondingen die inconsequent zijn bij de leeftijd van de patient Verwondingen inconsistent met het mechanisme Bij LO verschillende verwondingen en blauwe plekken.

Rol van de Radioloog Awareness: Detectie van non-accidental trauma Ongeveer 10 % van de kinderen op de eerste hulp onder 5 jaar Detectie van non-accidental trauma Discrepantie tussen de kliniek en ernst fracturen Fractuur mechanisme Leeftijd van de fractuur

Protocol

Casus 2, juni 2012 Kind 3.5 maanden oud op SEH ivm teentje dat bloedt. Wat denk je? Wat doe je? Wat vraag je aan?

Casus 2 Lichamelijk onderzoek: Meerdere hematomen……

Uit de brief Reden van komst: Verhoogde bloedingsneiging. Voorgeschiedenis: Ongecompliceerde zwangerschap, per sectio geboren Anamnese: De afgelopen maanden spontaan blauwe plekjes (max2cm) op handrug, balzak en rug. Enkele weken geleden minuten bloeden na stoten van teentje tegen het bad. Vg: verkouden en rode ogen gedurende 2 weken (nu 4 weken geleden). Geen heamaturie, geen melena. Navelstomp binnen 10dgn afgevallen. Familieanamnese: Oma mogelijk makkelijk blauwe plekken. Sociaal: Gezin: vader heeft 4 kinderen, moeders 1e kind. Geen stressoren. Aanvullendonderzoek: Tromb 521, APTT 28, PTT11, Factor VIII act 69%, VWF act 141%, Factor IX act 68%, VWF antigen 121%. Lichamelijk onderzoek: Gew 5kg (-1SD), L 59.5cm (-0.5SD), SO 40.5 (0SD) Alert, vrolijk, Heamatoom 0.5cm diameter op balzak, klein heamatoom handrug. Overig pediatrischonderzoek niet afwijkend Conclusie: Verhoogde bloedingneiging bij 3,5 maande oude neonaat met bij aanvullend onderzoek normale geen aanwijzingen voor VWF of hemofilie. Ter uitsluiting van differentiaaldiagnose trombocyten aggregatie functie werd in overleg besloten patiënt naar uw spreekuur te verwijzen.

Casus 2, september 2012 Stolling normaal Presentatie kinderarts vanwege onrust bij moeder Radiologie km protocol

Protocol kindermishandeling

onderbeen Metafysaire hoekfractuur

Thorax

Shaken Baby Rib fracturen Metafysaire hoek fracturen Buckethandle fracturen Intracranieel bloed

Belangrijke Fracturen

Intra-craniele pathologie

Intra-craniele pathologie

Intra-craniele pathologie 80% kinderen die overlijden non-accidental trauma Acceleratie-deceleratie trauma Subduraal en subarachnoidaal Axonal afscheuring Cerebraal oedeem

Metafysaire hoekfracturen Subtiele fracturen, kwaliteit van de opname Xray Metafysaire hoekfracturen Subtiele fracturen, kwaliteit van de opname

Bucket handle fracturen, meestal tibia distale femora en prox humerus Xray Bucket handle fracturen, meestal tibia distale femora en prox humerus

X-Thorax Door het kind bijna fijn te knijpen bij het shaken, kunnen de ribben breken, mn lateraal en posterior

X-schedel (3D CT) Een van de weinige indicaties Komt ook voor bij traumata, Multiple eggshell fractures Occipital impressie fracturen Fracturen dwars op suturen, Denken aan kindermishandeling

Gegooid van hoogte, dwars op sutuur X-schedel Gegooid van hoogte, dwars op sutuur

Xray Kracht nodig om een bot van een kind te breken, gebeurt niet zomaar. (mechanisme) Metafysaire hoek en Buckethandle fracturen pathognomische voor mishandeling Onder 2 jaar ribfracturen

Xray Andere fracturen met hoge verdenking: Acromion Proc spinosus Sternum Occipitale impressie fracturen

xray

Fracturen en hun genezing Weke delen letsel Meestal maar een paar dagen aanwezig Periost reactie Zichtbaar als het verkalkt is Tussen 7-14 dagen na het trauma Verwijding fractuurdelen wordt wijder Necrotisch bot wordt geresorbeerd 2-3 weken na het trauma

Fracturen en hun genezing Soft callus productie/calcificatie van osteoid Ziet eruit als verhoogde densiteit Hard callus Lamellair bot verbindt de fractuur delen 1 week na de soft callus Genezen na meestal 3-6 weeks

take home messages traumamechanisme altijd vermelden op de radiologische aanvraag bij twijfel overleg met radioloog kindermishandeling in DD