Diabetische voet Pathofysiologie, diagnostiek en behandeling Dr Patrick W.H.E. Vriens Vaatchirurg St Elisabeth Ziekenhuis Tilburg

Diabetische voet

Diabetische Voetulcus Huid defect onder niveau van de enkel bij diabetes patient, ongeacht duur Huidnecrose, grangreen 3% diabetes: 20.000 patienten 15% amputatie

Diabetische Voetulcus

Diabetische Voetulcus Slechte genezingstendens 2 – 5 maanden Vermindering mobiliteit Vermindering kwaliteit van leven

Mechanismen Neuropathie Angiopathie Infectie Sensibel Motorisch Autonoom Angiopathie Macro-angiopathie: Atherosclerose Mediasclerose Micro-angiopathie Infectie

Oorzaken Diabetische Voet Neuropathisch 50% Vasculair 10% Gemengd beeld 40%

Ulcus classificatie Basislijden (type ulcus) Neuropathisch / Vasculair / Gemengd Luxerend moment en directe aanleiding Grootte en diepte Oppervlakkig : niet dieper dan subcutis Diep: dieper dan subcutis Lokalisatie Infectie

Neuropathisch ? 10 grams monofilamant

Vasculair ? Claudicatio intermittens Rustpijn Pulsaties Hef / Hangproef Dopplerdrukmeting: Enkel / Arm index

Infectie Roodheid Pijn Warmte Oedeem Purulente afscheiding Systemische verschijnselen

Infectie Cellulitis ? Wonddebridement Kweken Sonderen: Botcontact ? X – voet Osteomyelitis: indicatie amputatie

Patient komt meestal (te) laat ! Acuut Diep geïnfecteerd ulcus Algemeen ziek Geïnfecteerd vasculair ulcus Patient komt meestal (te) laat !

Acuut Ziekenhuisopname Agressieve behandeling volgens protocol Intraveneus Antibiotica Revascularisatie Wond debridement / Amputatie

Dienstdoende vaatchirurg SEZ: 013 539 13 13 Spoedsein chirurg 6701 Acuut Dienstdoende vaatchirurg SEZ: 013 539 13 13 Spoedsein chirurg 6701

Diabetische Voet Poli Multidisciplinair Vaatchirurg Podotherapeut Schoenmaker Diabetesverpleegkundige

Diabetische Voet Poli Samenwerking Plastisch chirurg Orthopedisch chirurg Internist Neuroloog

Polikliniek Heelkunde 013 539 80 39 Diabetische Voet Poli Polikliniek Heelkunde 013 539 80 39

Behandeling 1. Herstel van gestoorde weefselperfusie 2. Bescherming tegen druk en schuifkrachten 3. Behandeling van infectie 4. Diabetesregulatie en co-morbiditeit 5. Wondbehandeling 6. Instructie van patiënt en omgeving 7. Preventie van recidief

Behandeling 1. Herstel van gestoorde weefselperfusie

Vascularisatie: Teendrukmeeting Teendruk <80 mmHg geen genezing <50 mmHg spontane ulcera

Vascularisatie: Duplex

Vascularisatie: Angiografie

Vascularisatie: Angiografie

Popliteo-Pedale Bypass

Popliteo-Pedale Bypass

Popliteo-Pedale Bypass

PTA Crurale vaten

Multi Level Disease

Multi Level Disease

Amputatie Revalidatie

Take Home Voel naar pulsaties Herstel gestoorde weefselperfusie Neem kweek af Sondeer ulcus Vermijd druk en schuifkrachten