Oefenles examen bloedsomloop Script Concordance Test Inleiding

Script Concordance Test – de basis Klinische praktijk < problemen zonder pasklare oplossing Kern van professionele competentie = inschattingsvermogen steunend op ‘tacit knowledge’ ‘Experten’ onderscheiden zich doordat zij meer uitgebreid netwerken van kennis hebben opgebouwd die nauw aansluiten bij hun dagelijkse praktijk. Deze netwerken worden ‘scripts’ genoemd. Scripts zijn opgebouwd uit ‘links’ tussen ziektebeelden, klinische bevindingen en beleidsopties. De opbouw van scripts start vanaf de eerste confrontatie met een klinische casus en duurt de hele klinische carrière voort…

Script Concordance Test - beschrijving Schriftelijke examenvorm Vertrekt van een concrete casus Peilt naar de mate waarin bijkomende informatie de eerder geformuleerde hypothese beïnvloedt Meerdere antwoorden genereren een score De score per antwoord wordt bepaald door het aantal leden van een expertenpanel dat voor dat antwoord kiest Examenvorm die toelaat: Klinisch redeneren te toetsen Te toetsen in ‘onzekere situaties’ / onzekere casusssen / ‘de grijze zone’ Expertise te belonen

Vignet enkele zinnen bevat informatie waarmee een expert een weloverwogen hypothese kan formuleren Onzeker / uitdagend: Niet alle gegevens voorhanden om tot een eenduidig besluit te kunnen komen Meerdere opties of houdingen zijn verdedigbaar Er is geen consensus binnen de literatuur over de te volgen strategie Voorbeeld Een 50-jarige dame komt met klachten van angina pectoris. Zij leidt een sedentair leven maar heeft geen andere risicofactoren. In de voorgeschiedenis noteren we een hysterectomie en bilaterale ovarectomie op 39-jarige leeftijd. Ze heeft nooit substitutietherapie genomen (ook al was er geen contra-indicatie hiervoor) Een dame in het derde semester van haar zwangerschap komt met vaginaal bloedverlies Plaats van de onzekerheid Vignet Vragen verbonden aan het vignet

Vraag Je denkt aan Je vindt Deze hypothese wordt “diagnose” “nieuwe klinische informatie / beeldvorming / bloedresultaat…” Deze hypothese wordt Gebaseerd op vragen die je jezelf stelt in de kliniek -2 -1 +1 +2 Uitgesloten of bijna uitgesloten Minder waarschijnlijk Niet minder of niet meer waarschijnlijk Meer waarschijnlijk Zeker of bijna zeker juist De vragen kunnen al dan niet een onzekerheid bevatten. Vragen met onzekerheden hebben geen duidelijk beste (juiste) antwoord.

Vraag Je denkt aan Je vindt Hierdoor wordt dit ‘bijkomend onderzoek ‘ “nieuwe klinische informatie / beeldvorming / bloedresultaat…” Hierdoor wordt dit ‘bijkomend onderzoek ‘ Gebaseerd op vragen die je jezelf stelt in de kliniek -2 -1 +1 +2 (bijna) volledig gecontraïndiceerd Niet zinvol Niet zinvol maar ook niet zinloos Zinvol (absoluut) noodzakelijk

Vraag Je denkt aan Je vindt Hierdoor wordt dit voorschrift “een voorschrift voor xxx” Je vindt “nieuwe klinische informatie / beeldvorming / bloedresultaat…” Hierdoor wordt dit voorschrift Gebaseerd op vragen die je jezelf stelt in de kliniek -2 -1 +1 +2 (bijna) volledig gecontraïndiceerd Niet zinvol Niet zinvol maar ook niet zinloos Zinvol (absoluut) noodzakelijk

Voorbeeld (neuro) Als je denkt aan “hersenabces” Je ziet een 60-jarige man op de spoedgevallendienst met een linkszijdige verlamming Voorbeeld (neuro) Als je denkt aan “hersenabces” En je verneemt dat de patiënt 10 dagen geleden bij de tandarts een behandeling heeft gekregen. Dan wordt deze hypothese (hersenabces) -2 -1 +1 +2 Uitgesloten of bijna uitgesloten Minder waarschijnlijk Niet minder of niet meer waarschijnlijk Meer waarschijnlijk Zeker of bijna zeker juist

Voorbeeld (neuro) Als je denkt aan “stroke” Je ziet een 60-jarige man op de spoedgevallendienst met een linkszijdige verlamming Voorbeeld (neuro) Als je denkt aan “stroke” En je verneemt dat de klachten 2u geleden plots zijn opgekomen Dan wordt deze hypothese (stroke) -2 -1 +1 +2 Uitgesloten of bijna uitgesloten Minder waarschijnlijk Niet minder of niet meer waarschijnlijk Meer waarschijnlijk Zeker of bijna zeker juist