Allergy: New Insights & Practical Aspects Dr Els van Autryve, huidziekten Dr Carole De Cock, longziekten Dr Lien Sys, NKO-ziekten

Allergie Dermatologie Dr E Van Autryve Dr L Temmerman Dr I Stragier AZ Maria Middelares 28/09/2007

ALLERGIE Te onderscheiden van: IRRITATIE PSEUDO ALLERGIE: vb contraststof

Irritatie versus allergie IRRITATIE: schade door toxische stoffen oplosmiddelen, detergenten… Handen: vooral buigzijde Langdurig herhaald contact Bij iedereen <=> ALLERGIE: volgens type immunologie Kortdurend contact met kleine hoeveelheid stof Handen: vooral strekzijde Bij bepaalde personen

“ECHTE”ALLERGIE Type 1 : IgE: specifiek antilichaam, onmiddellijke reactie Type 2 : Ag-Al complexen: cellulair, na 2 tot 4 uur Type 3 : Ag-Al complexen –neerslag in weefsels, na 4 tot 6 uur Type 4 : cellulair, na twee dagen

Type 1: kliniek Acute urticaria Angioedeem: Quincke oedeem Oraal allergie syndroom Astma-aanval Anafylaxis

Type 1 Onmiddellijke reactie IgE gebonden via mastcel

Mogelijke allergenen Medicatie: penicilline, insuline, lokale anesthetica, chloorhexidine Voeding: vis, noten, appel, … Bijen- en wespengif Latex

Atopie Immunologisch type 1, klinisch dermatologisch type 4 ‘allergische constitutie’ Familiaal voorkomend, genetisch bepaald Geboorte: droge huid Vanaf 3 maand: eczeem hooikoorts en astma Gevoelig voor irritatie

Type 2: Ag-Al complexen: cellulair na 2 tot 4 uur Toxidermie Bulleuze dermatosen: Antilichamen aangemaakt tegen bestanddelen van de huid => loslating van de huid

Type 3: AG-AL complexen –neerslag in weefsels Serumziekte Urticaria vasculitis vasculitis

TYPE 4 Contactallergisch eczeem Granulomen Insectenbeten Erythema exsudativum multiforme Graft versus host

ECZEEM Typische kliniek Oorzaak: irritatie of allergie? Onderscheid te maken door: Anamnese Verdeling letsels tests

Contactallergisch eczeem Type 4 allergie, vertraagde type Sensibilisatie(tien dag.)-opstoten(twee dagen) Blaasjesziekte: vesiculae, jeuk Uitbreiding op afstand Hapteen-langerhanscel-lymfocyt

ALLERGIETESTS Type 1: Intracutane tests: priktesten - Rast testen, steeds totaal IgE aanvragen Type 2 en 3: geen tests, eventueel biopsie Type 4: Epicutane tests: plakproeven - Standaardreeks - Speciale reeks vb cosmetica reeks, olie en koelvloeistoffen, dental screening…

Epicutane testen: praktisch Patiënt moet 3 maal komen Rug moet gaaf zijn: geen eczeem, behaarde rug 3 dagen op voorhand scheren Geen systemische corticoiden Lokale corticoiden 2 dagen voordien stoppen Geen zonblootstelling of zonnebank op de rug: 2 maand wachten Cyclosporine 48 uur voordien stoppen

Intracutane priktesten Histamine  Controle   1. Graspollen  2. Timotheegras  3. Zomerkruiden  4. Bijvoet  5. Voorjaarsbomen 1 (hazelaar, berk, els)  6. Voorjaarsbomen 2 (es, wil, populier)  7. Huisstofmijt  8. Alternaria Alternata  9. Cladosporium cladosporioïdes 10. Aspergillus fumigatus 1. Hond  2. Kat  3. Konijn  4. Paard  5. Ei  6. Melk 7. Sojaboon  8. Garnaal 9. Pinda  10. Latex

Intracutane priktesten: praktisch geen inname van antihistamica geen systemische corticoiden bij verhaal van anaphylaxie: - zo mogelijk rast test met totaal IgE - inname van ß-blokkers en ace-inhibitoren stoppen - 6 weken wachten na felle reactie

Casus 1 Patiënte, 48 jaar, komt via spoed Sinds 4 uur rode, jeukende letsels over gans het lichaam, verspringend Gezond, geen medicatie Bij navragen 7 dagen geleden op een etentje 1 Neurofen ingenomen

Urticaria uitgelokt door NSAID’s Niet-immunologische overprikkeling salicylaten, NSAID's, codeine, aardbeien, chocolade, alcohol, schaaldieren, tomaten,.. Behandeling: antihistaminica

Casus 2 Pte 24 jaar Gezond, geen medicatie Soms hooikoorts, gekende allergie berk Na proeven fruitpapje (appel, sinaas, koek): jeuk mond en oor, dikke lip

Voedselallergie Vaak jonge personen, atopisch Oraal allergie syndroom Acute urticaria (binnen 5 min) Eventueel astma en gastro-intestinale klachten Cave shock Kruisallergie: bv appel- berk latex- banaan, kiwi, advocado, kastanje

Take home message Type 1 allergie Kliniek: oraal allergie syndroom, acute urticaria, astma-aanval, risico op anaphylaxie Test: rast of intracutaan, duur test: 20 min, resultaat: onmiddellijk Penicilline,insuline,voeding,bij,wesp,latex bewezen bij-, wesp- of hommelallergie: desensibilisatie aan te raden urticaria: heel vaak voorkomend, zelden allergie, meestal na infectie of inname histamine-liberatoren

Take home message Type 4 allergie Contactallergisch eczeem <=> irritatief eczeem Testen: epicutaan - duur: 15 min, 3 consultaties - standaard reeks, cosmetica, eigen produkten, vele andere reeksen - Cave lokale en systemische corticoiden, zonblootstelling