Afra Veken en Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis Afdeling: KCL

Probleemgericht aanvraagformulier

Allergie Allergie: immunologische reactie gericht tegen vreemd (niet infectieus) materiaal (allergeen) Soms is deze reactie overdreven of ongericht en schiet het zijn doel voorbij. Dit leidt tot ontsteking, weefselschade en soms de dood. Intolerantie: berust op een enzymdefect of overgevoeligheid Aversie: psychologische afkeer rook koude lucht water galactose Spruitjes kaas

Prevalentie allergie en overgevoeligheid Kinderen 21% Tieners 26% Volwassenen 36-47% Trend is stijgende Allergie 2 – 5%

Overgevoeligheid en allergie Darmen worden steeds rijper en er komen meer immuunglobulinen. Darmen zijn daardoor minder gevoelig voor lichaamsvreemde stoffen Als voorbeeld: na enkele jaren verdwijnt koemelkintolerantie

Johannes 3 maanden oud Meteen vanaf de geboorte heeft Johannes last van de voeding en dit laat hij duidelijk merken. De huisarts laat alleen voedselallergie testen uitvoeren is dit juist?

Atopische (erfelijke) invloed Geen allergie in de familie 5-15% kans een van de ouders 25-35% kans beide ouders 40-60% kans met identieke symptomen 50-70% kans

Allergenen creëren problemen als Zij het menselijk lichaam binnen dringen via: lucht, voedsel of de huid het lichaam hier immunologisch op reageert via 1 van de 4 typen allergische reacties een orgaan hyperactief is zoals: long, neus, huid, mond, darmen, enz

4 Typen Immunologische Reacties bij Allergie Type I Mestcel-degranulatie door IgE Type II Cytotoxiciteit door IgG en IgM Type III Immunologische complexen door IgG Type IV Cellulair door lymfocyten, contacteczeem

Type I Mestceldegranulatie door IgE en allergeen Bij eerste contact allergeen wordt een IgE antistof gevormd. Deze hecht zich aan basofiele granulocyten en mestcellen. Hierdoor is de patient gesensibiliseerd (jaren lang!) Bij tweede contact met allergeen hecht deze zich aan de mestcel. Deze barst open en scheidt stoffen uit. Dit leidt tot vasodilatie, hypotensie, contractie gladde spieren, produktie van slijmen, oedeem, jeuk, acute urticaria, en soms een fatale anafylactische shock

Sensibilisatie

Mechanisme type I allergiereacties Sensibilisatie Reactie Allergeen B Cel IgE T Helper Cel Mediatoren Clinische Effecten asthma eczema hooikoorts anafylaxisch Antigeen Presentatie

Type I Mestcel-degranulatie Tijdsduur eerste reacties 10 - 20 minuten Dan chemotaxe van witte bloedcellen, met name eosinofiele granulocyten. Deze eosinofielen zijn geactiveerd en daardoor toxisch voor epitheel en luchtwegen, zenuwuiteinden, enz. Door de beschadiging die zij aanrichten versterken zij de allergische reactie. Deze late reactie duurt uren

Immuunglobulinen

Anamnese: IgE-allergeen mestcel-degranulatie Berust meestal op erfelijk aanleg (atopisch) Longen: piepen/hoesten/kortademigheid in rust of bij inspanning Neus: niezen/loopneus/verstopte neus/jeuk Ogen: gezwollen oogleden/jeuk/branderigheid/ tranenvloed/roodheid Huid: zwellingen/jeuk/uitslag/wonden Keel: pijn/veelvuldig schrapen/slijm opgeven Darmen: diarree/braken/buikpijn

Atopische Allergenen Stuifmeel mos, varens, bloeiende bomen, grassen en bloemen Schimmels Aspergillus, Penicilinium Athropoden kakkerlakken, mijten Dieren hond, kat, konijn, paard Voedsel zeevoedsel, groente, fruit, koemelk, noten en vruchten Meer plantaardige dan dierlijke eiwitten en suikers veroorzaken een allergie

Inhalatie allergenen Pollen. Schimmels. Dier producten. Stof. Algen.

Kruisreactiviteit Hazelnoot en berkenpollen gaan samen Berkenpollen en appels Latex, banaan, kiwi en ficus benjamins Boekweit en kastanje (poffertjes) Appel en appelmoes geven niet altijd dezelfde allergie

Hannes 4 jaar Hannes heeft de laatste weken last van zijn neus, die loopt. Daarnaast krijgt hij prikkels in zijn mond als moeder hem een appel geeft. Na een maand is de loopneus over maar Hannes weigert appels te eten. Welke aanvullende allergietesten laat de huisarts uitvoeren?

Atopische Allergie

Allergeen klassifikatie Allergenen worden ingedeeld aan de hand van binnentreding lichaam: inhalatie. voeding. kontakt. Injectie.

Diagnose dan preventieve maatregelen Atopisch, seizoen, periode (weekend vakantie), plaats (binnen of buiten), snelheid (kwartier bij inhalatie, bij voedsel na 3-4 uren en expositie kan 8 uren duren) vochtigheid, dieren, beroep, genotsmiddelen, hobby’s, medicatie, kruisreactiviteit (noten voedselallergeen vertoont kruisreactiviteit met berken inhalitie-allergeen) Kriebel, roodheid, rode ogen, loopneus, niesbuien, benauwdheid, enz.

Boom-pollen

Dermatophagoïdes pteronissinus ,(D1)

Type IV Allergisch contact-eczeem door lymfocyten Na contact via de huid ontstaan 12-48 later eczeemreacties. Deze sensibilisatie blijft jaren bestaan Beroepsziekten epoxyharsen emersie olie latex cement

Parfum Overgevoeligheid

Nikkel Overgevoeligheid

Rubber contact

Johan is ruim 20 jaar schilder De laatste tijd heeft Johan rode vlekken op zijn hand en armen, die behoorlijk jeuken. Deze jeuk treedt op als hij met de nieuwe verven heeft gewerkt. Met de rode vlekken en ernstige klachten komt hij bij de huisarts. Aan welk type allergie lijdt Johan?

Onderzoek Laboratorium: Eosinofiele granulocyten IgE totaal IgE groepstesten IgE specifiek Huidtesten

Probleemgericht aanvraagformulier