Stage Polikliniek Hematologie Suraja Padarath Cees Lourens Fleur Lambermon Fiona Gelink Stagebegeleider: Drs. K. de Heer

Inhoud Inleiding Aanpak/methode Bevindingen Beschouwing Stage polikliniek Hematologie

Inleiding Hematologie (Haima: Bloed, Logia: Kunde)  Bloedkunde. Klinische werkzaamheden. Poliklinische werkzaamheden. Dagbehandeling. Stage polikliniek Hematologie 3 3

Inleiding 6 hematologen. 3 hematoloog-in-opleiding. 7 verpleegkundigen. 4 baliemedewerkers. Stage polikliniek Hematologie

Aanpak/methode Consulten bijwonen Andere professionals - Demonstraties radiologie - Demonstraties pathologie - Demonstraties lakc Andere partijen op de poli - verpleegkundige - verkeer van statussen met archief Interviews - drs de Heer - ICT zorgDesktop Besprekingen en overdrachten - pathologie bespreking - radiologie bespreking Stage polikliniek Hematologie

Consulten bijwonen Suraja en Fleur: vrijdag 16 januari Cees en Fiona: dinsdag 20 januari. Per consult ong. 20 min.  reguliere consulten.  telefonische consulten. Allemaal vervolgconsulten. Geen verwijsbrieven, wel medicijnenlijstjes. Stage polikliniek Hematologie

Consulten bijwonen Gebruik gemaakt van status en ZorgDesktop voor consult.  persoonlijker/prettiger werken.  klinische tekeningen.  aantekeningen terug bekijken. Bevindingen en mening van arts in status, ZorgDesktop niet. Medicijnen voorschrijven dmv ZorgDesktop. Arts raadpleegt andere arts. Arts raadpleegt vakliteratuur, meestal terug te vinden in status. Stage polikliniek Hematologie

Demonstratie radiologie Andere professionals Taken afdeling Radiologie Superspecialistische afdeling Aantal werknemers Van aanvraagformulier  diagnose Bijeenkomsten Verbeterpunten Stage polikliniek Hematologie

Demonstratie radiologie Andere professionals Taken afdeling Radiologie Beeldvormende onderzoek Interventie radiologie/therapeutische radiologie Onderzoek Onderwijs Stage polikliniek Hematologie

Demonstratie radiologie Andere professionals Superspecialistische afdeling AMC  Academische Ziekenhuis Superspecialistische hulpvraag vanuit (poli)klinieken Veel subspecialismen binnen radiologie Stage polikliniek Hematologie

Demonstratie radiologie Andere professionals Aantal werknemers 26 medisch specialisten Radiologen 22 arts assistenten in opleiding tot radioloog Ondersteuning 65 radiologische laboranten en laboranten in opleiding 6 dokters assistenten 20 Administratief medewerkers 4 ICT medewerkers Stage polikliniek Hematologie

Demonstratie radiologie Andere professionals Van aanvraagformulier  diagnose Scan aanvraag gekoppeld aan uniek nummer Onderzoek/beeld gekoppeld aan uniek nummer Via spraakherkenningsprogramma beoordeling gekoppeld aan uniek nummer Nu zichtbaar in AMC ZorgDesktop voor arts Tijdens beoordeling: Mogelijkheid raadpleging wetenschappelijke literatuur Mogelijkheid inzien patientgegevens Stage polikliniek Hematologie

Demonstratie radiologie Andere professionals Bijeenkomsten 20 maal per week Overleg verschillende specialismen Doel Terugkoppelen van informatie Verduidelijken van informatie Uitleg over de verkregen informatie Consensus krijgen of de gekozen behandeling/ therapie aanpak Een betere zorg aan patient. Stage polikliniek Hematologie

Demonstratie radiologie Andere professionals Verbeterpunten Digitaal verwerken aanvragen Automatische registratie aanvraag Een betere/andere planning van aanwezige apparatuur Directe koppeling radiologisch gegevens(PACS) aan ZIS Achterwege laten vertaalslagen systemen Rechtstreekse communicatie met ZIS AMC ZorgDesktop  userinterface Stage polikliniek Hematologie

Demonstratie patholgie Andere professionals Informatiestromen Methoden Arts -> Patholoog Aantal Werknemers Het onderscheiden van onderzoeken & het leveren van uitslagen Stage polikliniek Hematologie

Informatiestromen Pathologie Aanvraag formulier KPC’s UDPS AZD Panels Stage polikliniek Hematologie

Aanvraag formulier Naam & Afdeling Aard materiaal Voorgeschiedenis patiënt Differentiaal diagnose Stage polikliniek Hematologie

KPC’s Klinisch Pathologische Conferenties Belangrijke diagnoses van preparaten Weekelijks / Maandelijks Stage polikliniek Hematologie

UDPS Patiëntengegevens Vraagstellingen Macroverslagen Microverslagen Diagnoses Stage polikliniek Hematologie

AZD AMC Zorg Desktop Definitieve uitslagen Stage polikliniek Hematologie

Panels Extreem moeilijke preparaten Landelijk Melanomen panel Stage polikliniek Hematologie

Methoden Cytologie ± 10.000 Histologie ± 19.000 Obducties ± 280 Moluculaire Pathologie ± 500 Elektronen microscopen ± 400 Stage polikliniek Hematologie

Arts-> Patholoog Arts kan niet zien of iets goed of kwaadaardig is Behandeling hangt af van het onderzoek Patholoog stelt diagnose Stage polikliniek Hematologie

Aantal werknemers 130 a 140 werknemers 15 pathologen 10 assistenten diagnostiek lab -> 20 werknemers cytologielab -> 10 werknemers secretariaat -> 8 werknemers obductie -> 5 medewerkers onderzoek afdeling

Het onderscheiden van onderzoeken T-C-B-S nummers op blokjes T-C-B-S nummers op coupes Het leveren van uitslagen Meestal op tijd Moeilijke diagnose –> aanvullend onderzoek Het UDPS constateert wanneer een T-C-B-S nummer te lang openstaat

Demonstratie lakc Andere professionals Laboratorium algemene klinische chemie Maar liefst 700 werknemers Veel verschillende analyses en diagnostische onderzoeken van: - bloed - urine - ontlasting - ruggenmergvocht - sperma - vocht verkregen uit punctie in lichaamsholte en gewrichten Kliniek, polikliniek en externe aanvragers Stage polikliniek Hematologie 26

Demonstratie lakc Andere professionals 24-uurs lab Subafdelingen: - Receptie (monsterontvangst) - Chemie - Hematologie - Stolling - Bloedtransfusie - Protocollen (doorsturen van externe bepalingen) - Laboratorium Speciale Technieken - Polikliniek Laboratorium en bloedafname - Kwaliteitscontrole - Automatisering Stage polikliniek Hematologie 27

Informatiestroom lakc 80% van de onderzoeken betreft bloedonderzoek 1500 flesjes per dag aangeleverd Prikpoli worden de buisjes opgehaald - ochtendprikpoli drukst van de dag Lakc handelt aanvraag binnen 1 dag af Aanvragen komen binnen via ZorgDesktop Uitslagen worden in ZorgDesktop gezet Alle buisjes worden voorzien van barcodes - patientgegevens - gegevens over de bepaling - in- en uitboeksysteem Via iLord wordt de juiste bepaling bij de juist sample uitgevoerd. Stage polikliniek Hematologie 28

Aanpak/methode Consulten bijwonen Andere professionals - Demonstraties radiologie - Demonstraties pathologie - Demonstraties lakc Andere partijen op de poli - verpleegkundige - verkeer van statussen met archief Interviews - drs de Heer - ICT zorgDesktop Besprekingen en overdrachten - pathologie bespreking - radiologie bespreking Stage polikliniek Hematologie 29

Verpleegkundige Andere partijen op de poli Zorg gericht op het behandelingsbeleid bij een diagnose Psychosociale begeleiding 7 verpleegkundige , 1 verpleegkundig specialist Toegang tot ZorgDesktop en papieren status Stage polikliniek Hematologie

Informatiestroom Verpleegkundige Consultformulier Verrichtingenregistratie formulier Stage polikliniek Hematologie

Verkeer van statussen met archief Andere partijen op de poli Op de interne geneeskunde zijn 2 personen aangesteld voor het ingewikkelde verkeer van de statussen. Klinische status, poliklinische status, medisch dossier Op status: - geboortedatum - 4 letters van geboortenaam - kleurenstickers - sticker met barcode, patiëntnummer, type dossier, afdeling Poli-archief vs centraal Medisch Archief Statussen opgehaald ahv spreekuur van de arts Stage polikliniek Hematologie

Interview drs de Heer Ervaring AMC ZorgDesktop Nadeel Goed in gebruik Geen scholing nodig Nadeel Nieuwe labuitslagen komen niet te voor schijn Er moet zelf onthouden worden dat er labuitslagen zijn Aangevraagd Soms traag Stage polikliniek Hematologie

Interview ict zorgdesktop Taken beheer AMC ZorgDesktop Ontstaan Functie Overleg Beveiliging Nadelen Verbeterpunten toekomst Stage polikliniek Hematologie

Interview ict zorgdesktop Taken beheer AMC ZorgDesktop 2 mensen vaste ontwikkelaars AZD Onderhoud Nieuwe functies 1 tot 2 functioneel beheer AZD Ondersteuning aan gebruiker Uitvoeren beleidsplannen AMC 1 technische kant Overzicht koppelingen met AZD Overzicht van bijna 42 aangesloten applicaties Bestudeert ontwikkelingen in de sector Stage polikliniek Hematologie

Interview ict zorgdesktop Taken beheer AMC ZorgDesktop 2 mensen vaste ontwikkelaars AZD Onderhoud Nieuwe functies 1 tot 2 functioneel beheer AZD Ondersteuning aan gebruiker Uitvoeren beleidsplannen AMC 1 technische kant Overzicht koppelingen met AZD Overzicht van bijna 42 aangesloten applicaties Bestudeert ontwikkelingen in de sector Stage polikliniek Hematologie

Interview ict zorgdesktop Ontstaan Vraag naar een koppeling tussen alle Ziekenhuisapplicaties Aanbod voldeed niet aan eisen Onwikkeling in eigen huis Goede behandeling hulpvraag eindgebruiker Kennis blijft intern 5 jaar oud Stage polikliniek Hematologie

Interview ict zorgdesktop Functie User webbased inteface (veel/alles zichtbaar in een scherm) Informatie uit verschillende systemen Opvragen Doorsturen Wijzigen Veiligheid van patientgegevens Betere informatie voorziening aan arts betere zorg patient Communicatie via HL7 standaard Stage polikliniek Hematologie

Interview ict zorgdesktop Overleg Via account managers van verschillende afdelingen Hulpvraag wordt doorgekoppeld aan ICT AZD Direct vanuit afdeling richting functioneel beheer Aanpassing kleine koppelingen Weinig communicatie met kleinere ICT afdelingen Kleine eilandjes Interne datastromen die niet gekoppeld zijn aan AZD Stage polikliniek Hematologie 39

Interview ict zorgdesktop Beveiliging Inloggen Persoonlijk ZIS nummer Wachtwoord Verschillende autorisatie profielen Centrale commissie beschrijft profielen Accounts verdwijnen na uit dienstuittreding Problemen met generieke accounts AZD blijft onbeheerd “open” staan Generieke accounts  hoog autorisatie profiel Stage polikliniek Hematologie

Interview ict zorgdesktop Beveiliging Externe toegang Inloggen via VPN Versleuteld beeld gaat over netwerk geen data! Stage polikliniek Hematologie 41

Interview ict zorgdesktop Nadelen Bij update snelheidsvermindering Vertraging van de server door kinderziektes Goede communicatie bij update deelsysteem Overleg met ontwikkelaars externe bedrijven Ene systeem communiceert niet goed met andere systeem Stage polikliniek Hematologie

Interview ict zorgdesktop Verbeterpunten Centrale support deelsystemen Voordelen: Overzichtelijkheid gekoppelde systemen Betere sturing richting centraal EPD Nadelen: Mindere snel beantwoording van hulpvraag eindgebruiker over deelsystemen. Betere experise lokaal bij de afdelingen Stage polikliniek Hematologie

Aanpak/methode Consulten bijwonen Andere professionals - Demonstraties radiologie - Demonstraties pathologie - Demonstraties lakc Andere partijen op de poli - verpleegkundige - verkeer van statussen met archief Interviews - drs de Heer - ICT zorgDesktop Besprekingen en overdrachten - pathologie bespreking - radiologie bespreking Stage polikliniek Hematologie 44

Pathologie bespreking Medisch overleg wekelijks Moeilijke casussen verbeterpunten Stage polikliniek Hematologie

Pathologie bespreking Medisch intercollegiaal overleg Overleg tussen pathologen en hematologen Onderleiding van een patholoog Ondersteund door 2 pathologen in opleiding Stage polikliniek Hematologie

Pathologie bespreking Wekelijks Elke maandag om 17.00 uur Besprekingsruimte Afdeling pathologie 6 tot 8 patiënten worden behandeld Duur ongeveer een uur Stage polikliniek Hematologie

Pathologie bespreking Moeilijke casussen Initiatief vanuit de hematoloog Onduidelijkheid over uitslag Uitslag verschilt met klinisch beeld Met behulp van video apparatuur Verschillende schermen Video microscoop Informatie reeds beoordeeld Preparaten aanwezig op pathologie Stage polikliniek Hematologie

Pathologie bespreking Moeilijke casussen Enkele keer initiatief Patholoog Behandeling van speciaal /niet vaak voorkomend geval Scholende functie Door gedachte wisseling tussen verschillende disciplines Stage polikliniek Hematologie 49

Pathologie bespreking Verbeterpunten Mogelijkheid overleg tussen verschillende ziekenhuizen(videoconference) Visie andere ziekenhuizen Doorbreking tunnelvisie binnen afdeling Stage polikliniek Hematologie

Radiologie Bespreking Medisch overleg Wekelijks Moeilijke casussen verbeterpunten Stage polikliniek Hematologie

Radiologie Bespreking Medisch overleg Overleg tussen hematologen en de afdeling radiologie en radiotherapie Onder leiding van een radioloog Ondersteund door radiologen, hematologische Radiotherapeuten en nucleaire therapeuten Informatie komt uit het PACS Alle informatie is reeds aanwezig Beelden worden getoond op grote schermen Stage polikliniek Hematologie

Radiologie Bespreking Wekelijks Elke woensdag om 09.00 uur Besprekingsruimte Afdeling radiologie 6 tot 8 patiënten worden behandeld Duurt ongeveer een uur Stage polikliniek Hematologie

Radiologie Bespreking Moeilijke casussen Het initiatief vanuit hematoloog. Verschillende redenen voor overleg. Bepaling stadium van een ziekte Stellen van diagnose Aanpassen behandelingsplan Multi disciplinair onderzoek Meerde inzichten op een casus Stage polikliniek Hematologie

Status overdracht Elke ochtend en ook in het weekend Dienstdoende assistenten vertelt aan andere artsen wat ze gedaan hebben die nacht Commentaar geleverd Ongeveer 30 mensen Assistenten, coassistenten, internisten, hoogleraren Makkelijker dan overdracht op papier Stage polikliniek Hematologie

Beschouwing Zorgdesktop <-> status Dubbele informatie -> deels Zorgdesktop deels status Zorgdesktop heeft geen bevindingen of meningen, soms traag Hematologie-afdeling -> Kwaliteit van zorg Efficiency van een digitaal systeem is nog niet bewezen Papieren status -> fouten archivering, onleesbaar, kwijt door onzorgvuldig gebruik van arts, ongeordend Stage polikliniek Hematologie