Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG

Chain of survival

Start vroegtijdig BLS < 5 min: meeste kans op overleving 5-10 min: Focus op circulatie: ononderbroken hartmassage, vroege defibrillatie Minder belangrijk: beademing, infuus, medicatie 5-10 min: “traditionele” ALS met infuus, medicatie, luchtweg, etc. > 10 min: …….

Wat wordt er van je verwacht? Leiding nemen/coördineren Rolverdeling team Toezien op adequate BLS Schokbaar of niet schokbaar Tijd (laten) bijhouden ALS protocol volgen 4H en 4T

Leiding nemen Lastig? Houdt overzicht Blijf kalm Spreek duidelijk Denk hardop Gebruik jouw team

Lekke band Hoe lang gaat dit duren?

Het kan binnen 8 sec. Dus gebruik jouw team!

Onwel geworden patiënt Wat nu???

DRS. ABCD Danger Response Shout for help Airway Breathing Circulation Disability

Danger Veilig voor jezelf Veilig voor patiënt

Response Spreek patiënt aan Schud wakker Eventueel pijnprikkel Check ademhaling en pols

Shout for help 112/ SIT-/ Reanimatiebel Vraag informatie - reanimatiebeleid - dossier - hoofdbehandelaar

Teken van leven? JA: Nee: Vervolg ABCDE systematiek Geen ademhaling Geen pols Start reanimatie

Reanimatie Reanimatieknop Start BLS Verzamel informatie over patiënt Wacht tot reanimatieteam er is

Reanimatie Zonder BLS geen ALS Onderbreek de hartmassage NIET

Dit is waarom!

Minimaliseer onderbrekingen Continue hartmassage

In de praktijk: Pols check

In de praktijk: Pols check Ritme check

In de praktijk: Pols check Luchtweg Ritme check

In de praktijk: Pols check Luchtweg Defibrillator laden en schok Ritme check

In de praktijk: Pols check Luchtweg Autopulse Defibrillator laden en schok Ritme check

In de praktijk: Pols check Luchtweg Autopulse Defibrillator laden en schok Even krabben Ritme check

Tips Laden tijdens massage Quick look met pols en ritme check Shockblock: defibrillatie No shock block: dumpen energie 2 minuten doorgaan met masseren Intuberen in later stadium Autopulse in later stadium

Reanimatierichtlijn Hartmassage! Precordiale stomp? 30/2 verhouding Vlot defibrilleren Eerst laden, dan stop masseren Geen ritme-/pols check na defibrillatie

1 2 3 4 5 6 Protocol Tjongerschans Shockblock 2 min 4 min 6 min 8 min Defibrillatie 200J Infuus of botnaald Ballonbeademing 100% O2 (30/2) Eventueel intuberen Auto-Pulse 2 4 min Beoordeel ritme Bloedafname (4H’s 4T’s) 3 6 min 1mg Adrenaline en 300 mg Amiodarone iv 4H’s 4T’s 4 8 min 5 10 min 1mg Adrenaline en 150 mg Amiodarone iv 6 12 min Shockblock

1 2 3 4 5 6 Protocol Tjongerschans No-Shockblock PEA/asystolie 2 min BLS 30/2 Ballonbeademing 100% O2 Infuus of botnaald 1 mg Adrenaline Eventueel intuberen Auto-Pulse 2 4 min Beoordeel ritme Bloedafname 4H’s 4T’s 3 6 min 1mg Adrenaline 4 8 min 5 10 min 6 12 min

Beoordeling ritme Wat is het ritme? Defibrilleerbaar/schokbaar? Kan er output zijn bij dit ritme? Is er output? Defibrilleerbaar/schokbaar? bepaling welke deel ALS flowdiagram

Hartritmes Atriumfibrilleren Supraventriculaire tachycardie Totaal AV block Ventrikel tachycardie Ventrikel fibrilleren Asystolie of toch fijnmazig VF?

Defibrillatie Juist plaatsen van pads Veiligheid! bed los, zuurstof weg, kijken!

4 H’s en 4 T’s Hypoxie Hypovolemie Hypothermie Hyper/hypokaliëmie en andere metabole afwijkingen Tension pneumothorax Tamponade Trombo-embolische processen Toxische substanties

Medicatie Geen evidence!

Adrenaline α en β-agonist Vasoconstrictie 1 mg, elke 3-5 minuut redistributie van bloed naar hart, longen en hersenen 1 mg, elke 3-5 minuut

Amiodarone Anti-arithmicum 300 mg in 3e blok Stabilisatie ritme 300 mg in 3e blok Indien persisterend, nogmaals bolus 150 mg in 5e blok Zie eerder

Overige medicatie Atropine Lidocaïne (1mg/kg) Magnesium ( 2 gram magnesiumsulfaat bij hypomagnesiëmie, torsade des pointes, digitalisintoxicatie) Calcium (10ml 10% calciumchloride bij hyperkaliëmie, hypocalciëmie, overdosis calciumantagonisten) Natriumbicarbonaat (hyperkaliëmie, overdosis tricyclische antidepressiva) Fibrinolyse (acute longembolie)

Uitzonderingen Drenkelingen Onderkoelde patiënt Kinderen Zwangere Start met 5 initiële beademingen Onderkoelde patiënt Warm patiënt op tot 33 graden Overweeg hart-/longmachine Kinderen start BLS/ALS volwassenen 4J/kg Adrenaline 10mcg/kg (0,1 ml/kg van een 1:10.000 oplossing) Amiodaron 5 mg/kg Zwangere Wigkussen, sectio in vroeg stadium

Auto-Pulse Kwaliteit thoraxcompressies beter Geen verbetering overleving! Verlies geen tijd

Echo Bij reversibele oorzaken Harttamponade, pneumothorax, longembolie, hartinfarct, hypovolemie.

Therapeutische hypothermie Bij ROSC en comateus NNT 6 (!) Start zo spoedig mogelijk