Door: Loes Klaassen, MPt, sportfysiotherapeut Fysiotherapie Maasstaete ‘Chronische achillepeestendinopathie, de rol vanuit de sportfysiotherapeut.’ Door: Loes Klaassen, MPt, sportfysiotherapeut Fysiotherapie Maasstaete

Doel De rol van de sportfysiotherapeut binnen de ketenzorg verduidelijken bij de behandeling van achillespeestendinopathie.

Achillespeestendinopathie Overbelasting Degeneratief proces Na 3 maanden chronische achillespeestendinopathie

Achillespeestendinopathie Cook JL, Purdam CR, Br J Sports med 2009; 43; 409 - 416

Anamnese en onderzoek Doel: stellen van een sportfysiotherapeutische diagnose in termen van de International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).

Differentiaal diagnoses Peritendinitis Partiële / totaal ruptuur Bursitis Haglundse deformiteit Enthesitis gerelateerd aan een inflammatoire auto-immuunziekte

Anamnese Kenmerken Pijn Geleidelijke ontstaanswijze Ochtendstijfheid Zwelling

Anamnese Intrinsieke risicofactoren Leeftijd 30 – 50 jaar (Macaluso 2004) Mannelijk geslacht Hoge bloeddruk (Holmes 2006) Diabetes mellitus (Holmes 2006) Overgewicht (Holmes 2006)

Anamnese Extrinsieke risicofactoren Verandering in trainingsintensiteit (Khan 1998, Maffuli 1998) Ondergrond Stress Medicatie: corticosteroïden (Khan 1998), quinolonen (Kowatari 2004, Linden 2001)

Onderzoek Kenmerken Zwelling 1.5 – 7 cm proximaal insertie Zwelling beweegt mee bij bewegen voet

Onderzoek Intrinsieke risicofactoren Afgenomen kracht plantairflexie enkel (Witvrouw 2006, Silbernagel 2006) Verminderde dorsaalflexie enkel (Kaufman 1999) Overpronatie (McCrory 1999, Clement 1984, Gibbon 1999) Probleem elders in de beweegketen Beenlengte verschil Verminderde extensie knie/heup Blokkade/pijn (thoraco)lumbaal Verminderde stabiliteit been/laag lumbaal

Onderzoek Extrinsieke risicofactoren Ongeschikt schoeisel Verkeerde looptechniek (Maffuli 2002)

Vragenlijsten Victorian Institute of Sport Assessment – Achilles (VISA-A) Nummering Rating Scale (NRS) Patiënt Specifieke Klacht (PSK)

Behandeling Evidentie Excentrisch trainen (Rompe 2007 en 2009, Silbernagel 2001) + Shockwave ( Costa 2005, Rasmussen 2008, Rompe 2007) - Excentrisch trainen en shockwave (Rompe 2009) + Nachtspalk (Roos 2004) + Iontoforese (Neeter 2003) +/- Heel pads (Lowden 1984) - Rekken kuitmusculatuur (Norregaard 2007) ? Passieve mobilisaties enkel (Carr 1989) ? Zolen antipronatie (Donoghue 2008) ? of beenlengteverschil

Behandeling (Medical) taping Fricties / massage Concentrisch trainen Passieve mobilisatie knie, heup, rug Stabiliserende oefeningen rug, been Looptechniek Advies belasting / belastbaarheid Advies sportbelasting Opbouw sportbelasting rehaboom

Doorverwijzen sportarts Twijfel over aard / prognose afwijking Uitgebreidheid van de afwijking vast stellen (sporter van hoog niveau) Progressief / afwijkend beloop

Doorverwijzen sportmasseur Ondersteunen bij sporthervatting Bevorderen therapietrouw Blessurepreventie

Rol van de sportfysiotherapeut Sportfysiotherapeutische diagnose Conservatieve therapie Sporthervatting

Vragen?