Leerpunten EPCCS 2010

Identificatie van risicomarkers: (CHD blijft moeilijk te voorspellen) -20 % van een de patiënten met een 1 ste gebeurtenis heeft geen enkel risico -43% van de patiënten heeft maar 1 risicofactor

(hs) CRP is al 20 jaar een item: -Komt overeen met talloze andere markers (LDL,fibrinogeen, leucocyten) maar heeft geen extra waarde. -Is daarnaast ook geassocieerd met kanker en longziekten.

AF + Stroke: -Veel onderbehandeling -Acenocoumarol is eerste keuze mits INR tussen de 2,5 en 3 -Bij INR ven de 4,5 gaat de kans op bloedingen fors omhoog! -Nieuwe ontwikkeling: dabigatran (RE-LY studie) lage dosis net zo goed maar minder bloedingen (maar eigenlijk zijn er meer studies nodig, couperen van bloeding?) -Er zitten ook nog andere middelen aan te komen

Apolipoproteine B is een betere marker dan LDL Het maakt pakketjes om LDL te vervoeren, dus bij meer Apo meer pakketjes Dit zou ook de resultaten van de JUPITER trail kunnen verklaren ( laag LDL hoog apo) Andere risicofactoren dan Hb1ac : postprandiale glucose gehalte Andere markers:

UKPPDS: metformine is superieur bij obese patiënten maar dit is nog niet bewezen bij een normaal gewicht. Legacy effect bij strenge instelling dus vandaar: ACCORD: probeerde binnen 6 weken het Hb1ac onder de 6,5 te krijgen met oversterfte als gevolg ( vooral in de groep waarbij het Hb1ac niet daalde) (eerdere studies lieten wel positief effect zien) Wel enorme confounding door toename statine gebruik ADVANCE: deed t wat rustiger maar ook geen significante uitkomsten Landmark diabetes trials

ACCOMPLISH: erg hoog risico diabeten waarbij benazepril + amlodipine vergeleken werd met benazepril + hct: RRR 20% NNT 27 bij harde eindpunten NNT 55 NNH : 6 (perifeer oedeem) ACCORD: DM ( 4700 patiënten gedurende 5 jaar) Bloeddruk < 120 mm versus < 140 mm ( care as usual) Geen verschil in harde eindpunten Wel op CVA RRR 40% maar NNT van 90 over 5 jaar Bijwerkingen intensieve therapie 3,3% NNH 50 over 5 jaar INVEST: cohortstudie hypertensie + DM + C HD Ook weer intensieve tensie controle < 130 versus < 140 (usual care) ; geen verschil; Wel een verschil met uncontrolled ( > 140) Wat is nieuw in 2010?

What is new in 2011? What vertel ik op de duodag?