Bijzonderheden post-anesthesie bij kinderen Dr. V. SALDIEN DEPART. OF ANESTHESIOLOGY UNIVERSITY HOSPITAL ANTWERP BELGIUM

PEDIATRISCHE ANESTHESIE FYSIOLOGIE ANATOMIE FARMACOLOGIE PREOPERATIEVE BEOORDELING VOORBEREIDING VOCHTBELEID PIJNBELEID

ADEMHALINGSSTELSEL AFWIJKENDE ANATOMIE BOVENSTE LUCHTWEG THORAXGEOMETRIE ADEMHALINGSDYNAMICA METABOLISME LUCHTWEGWEERSTAND ADEMARBEID ! ZIEKTE, ANESTHESIE EN HEELKUNDE!

ANATOMIE BOVENSTE LUCHTWEG

THORAXGEOMETRIE

SPIERVEZELS TYPE I (marathonvezels) TYPE II LANGDURIGE ACTIVITEIT (vb. ademhaling) < 1jaar CONTRIBUTIE DIAFRAGMA TYPE II KORTDURENDE ACTIVITEIT (vb. hoesten)

ADEMHALINGSDYNAMICA Re verschuiving daling FRC daling TV

ADEMHALINGSDYNAMICA INTUBATIE + VENTILATIE + PEEP ATELECTASE VENTILATIE/PERFUSIE MISMATCH SHUNTING HYPOXIE INTUBATIE + VENTILATIE + PEEP

LUCHTWEG WEERSTAND ADEMARBEID PERIFERE LUCHTWEGEN: GROOT CROSS-SECTIONAL AREA CENTRALE LUCHTWEGEN: vb oedeem, tube, secreties DODE RUIMTE/ TIDAL VOLUME (30%) CAVE KUNSTNEUS

ADEMHALINGSPARAMETERS

INTUBATIE < 10 jaar niet-gecuffte tubes 3 MATEN 16+leeftijd/4 DIEPTE AUSCULTATIE LARYNXMASKER VRIJE LUCHTWEG HULP BOVENSTE MOEILIJKE LUCHTWEG GEEN BESCHERMING ASPIRATIE LARYNXSPASME INCORRECTE POSITIONERING

CARDIOVASCULAIR SYSTEEM FOETALE CIRCULATIE  VOLWASSEN CIRCULATIE LAGE COMPLIANTIE VERMINDERDE CONTRACTILITEIT HARTFREQUENTIE CAVE BRADYCARDIE

CARDIOVASCULAIRE VARIABELEN

CARDIOVASCULAIRE PARAMETERS

CENTRAAL - AUTONOOM ZENUWSTELSEL 1/3 CARDIAC OUTPUT IMMATURE BLOED-HERSEN BARRIERE PARASYMPATICUS > SYMPATICUS BRADYCARDIE < 8 jaar CENTRALE ZENUWBLOKKADE

BLOEDVOLUME BEREKENING CIRCULEREND VOLUME PREMATUUR 100ml/kg PASGEBORENE 90 ml/kg PEUTER 80 ml/kg KIND 70 ml/kg MAXIMAAL TOELAATBAAR BLOEDVERLIES (20%)

HEMOGLOBINE

HEMOGLOBINE HbF  AFFINITEIT O2/Hb DISSOCIATIECURVE LINKS ADEQUAAT O2 TRANSPORT OPNAME CO2 RECHTS O2/Hb LAGE WEEFSEL Po2 STEILE DISSOCIATIE CURVE HOGER Hb

HEMOGLOBINE FYSIOLOGISCHE ANEMIE AFBRAAK HbF  ERYTHROPOESIS OVERLEVINGSTIJD  CIRCULEREND VOLUME PREMATURITEIT

BLOEDTRANSFUSIE Hct 20 - 25% of Hb 7 - 8g/dl Hct 30 -35% of Hb >10g/dl O2 AFHANKELIJK 10ml/kg/keer PC

VOCHT - ELECTROLIETENBELEID

VOCHTBELEID ONDERHOUDSBEHOEFTE CORRECTIE BESTAANDE TEKORTEN NUCHTER ZIJN AANVULLEN DOORGAANDE VERLIEZEN BLOEDVERLIES DERDE RUIMTE VERLIES

ONDERHOUDSBEHOEFTE INSENSIEBEL VOCHTVERLIES URINEPRODUCTIE METABOLE ACTIVITEIT CORRECTIE LEEFTIJD GEWICHT NEONAAT 150 - 120 ml/kg/d 4 ml/kg/u KINDEREN<10kg 100 ml/kg/d 4 ml/kg/u elke kg 10 -20 kg 1000 ml + 50 ml/kg/d +2 ml/kg/u > 20 kg 1500 ml + 20 ml/kg/d +1 ml/kg/u

IS GLUCOSE STEEDS NOODZAKELIJK IN PEDIATRISCH VOCHTBELEID IS GLUCOSE STEEDS NOODZAKELIJK IN PEDIATRISCH VOCHTBELEID? IS GLUCOSE POTENTIEEL GEVAARLIJK? CONTROVERSE VERMIJDEN HYPOGLYCEMIE ( < 40 mg/dl) NEONATEN DYSMATUREN DIABETICI HYPERALIMENTATIE UITBREIDING CEREBRAAL DEFICIT ACUTE DILUTIE HYPONATRIEMIE CEREBRAAL OEDEEM DESORIENTATIE BEWUSTZIJNSVERLIES STUIPEN INKLEMMING R/ Na Bicarbonaat 1 - 2 ml/kg

ELECTROLIETEN Na 2 - 3 meq/kg/d K 1 - 2 meq/kg/d

CORRECTIE BESTAANDE VERLIEZEN NUCHTER ZIJN BEREKENING TEKORT 1/2 COMPENSATIE 1e h 1/2 COMPENSATIE 2 h ETIOLOGIE

DOORGAANDE VERLIEZEN DERDE RUIMTE VERLIES BLOEDVERLIES TRAUMA 2 - 10 ml/kg/u BLOEDVERLIES CONTROLE ZUIGER COMPRESSEN > 20% CIRCULEREND VOLUME 10 ml/kg/keer FFP ( EXTREEM BLOEDVERLIES, PREMATURITEIT) THROMBOCYTEN

TEMPERATUUR HOMEOSTASE RELATIEF GROOT LICHAAMSOPPPERVLAK AFWEZIGHEID SUBCUTAAN VETWEEFSEL RADIATIE (39%) verhoogde omgevings T CONVECTIE (34%) afdekken VERDAMPING (24%) vochtigheidsgraad CONDUCTIE (3%) verwarmde contact - infuus

PRE-OPERATIEVE BEOORDELING DAGHOSPITAAL POST-CONCEPTIONELE LEEFTIJD > 60 WEKEN DAGHOSPITAAL 45 - 60 WEKEN 2 uur RECOVERY < 45WEKEN 24 uur PACU / INZO

PSYCHOLOGISCHE VOORBEREIDING 0 - 6 maand anti-cholinergica 7 mnd - 4 jr emotioneel kwetsbaar 4 - 6 jr primaire focus communicatie 6 jr - adolescentie primaire focus communicatie

PREMEDICATIE Rustige scheiding tussen ouder en kind en rustige inductie GERUSTSTELLENDE INFORMATIE AANWEZIGHEID EEN DER OUDERS ANTI-CHOLINERGICA ATROPINE 0.01 mg/kgIV 0.02 mg/kg PO GLYCOPYRROLAAT SEDATIVA MIDAZOLAM ORAAL 0.5 - 0.75 mg/kg 20 - 30min RECTAAL 0.3 mg/kg 15 min INTRANASAAL 0.2 mg/kg 10 min ANALGETICA PARACETAMOL 20 - 30 mg/kg MORFINE 0.2 mg/kg

EMLA-creme VOLDOENDE HOEVEELHEID(2g) > 1 uur

NUCHTER ZIJN HELDERE VLOEISTOF 2 UUR VOOR INDUCTIE VAST VOEDSEL/MELKVOEDING 6 UUR

INTRAVENEUZE ANESTHETICA PENTOTHAL NEONATEN 2 - 3 mg/kg ZUIGELINGEN 6 - 8 mg/kg KINDEREN 5 - 6 mg/kg  GEVOELIGHEID NEONATEN LAGERE BINDINGSCAPACITEIT IMMATURE BLOED-HERSENBARRIERE VERHOOGDE DOSIS ZUIGELINGEN VERHOOGDE CO (initiele verlaging thv hersenen)

INTRAVENEUZE ANESTHETICA PROPOFOL LEEFTIJDSAFHANKELIJK INDUCTIEDOSIS DISTRIBUTIEVOLUME 50% 2 X KLARING VERLENGD INFUUS TRAGERE VRIJZETTING UIT SLECHT BEVLOEIDE WEEFSELS NADELEN PIJN LIDOCAINE OPIATEN DILUTIE SPONTANE CHOREIFORME BEWEGINGEN  GOLVEN EEG (SUBCORTICALE OORSPRONG) HOGERE DOSERING SNELLE INJECTIE

INTRAVENEUZE ANESTHETRICA KETAMINE CARDIOVASCULAIRE INSTABIELE PATIENTEN HERHAALDE PIJNLIJKE DIAGNOSTISCHE EN THERAPEUTISCHE HANDELINGEN ONHANDELBARE KINDEREN PLAATSEN BEPERKTE MOGELIJKHEDEN

INTRAVENEUZE ANESTHETICA MIDAZOLAM PREMEDICATIE SEDATIVUM DIAGNOSTISCHE THERAPEUTISCHE HANDELINGEN INTENSIEVE ZORGEN

NARCOTICA DOSIS EN TYPE NARCOTICA NEONAAT LEEFTIJD TYPE HEELKUNDE VOORKEUR ANESTHESIST NEONAAT VERTRAAGDE AFBRAAK IMMATURE LEVER VERMINDERDE LEVERDOORBLOEDING VERHOOGDE GEVOELIGHEID IMMATURE BLOEDHERSEN BARRIERE ADEMHALINGSDEPRESSIE WEANING

SPIERRELAXANTIA NIET-DEPOLARISEREND GEVOELIGHEID ZUIGELINGEN > VOLWASSENEN > KINDEREN KLEINERE SPIERMASSA NEUROMUSCULAIRE IMMATURITEIT GROTER DISTRIBUTIE VOLUME HOFMANN ELIMINATIE KORTERE WERKINGSDUUR NIER / LEVER EXCRETIE LANGERE WERKINGSDUUR

SPIERRELAXANTIA DEPOLARISEREND GROTER DISTRIBUTIEVOLUME LAGERE PLASMA CHOLINESTERASE 2 mg/kg NADELEN CARDIALE ARRYTHMIEEN RHABDOMYOLYSE HYPERKALIEMIE MASSETER SPASME MALIGNE HYPERTHERMIE

INHALATIE-ANESTHETICA SNELLERE ALVEOLAIRE CONCENTRATIE (KINDEREN) LAGERE FRC BLOEDFLOW VAATRIJKE ORGANEN RELATIEF HOGER MINDER SPIER EN VETWEEFSEL MINIMALE ALVEOLAIRE CONCENTRATIE (MAC) MAXIMAAL TUSSEN 1 MAAND EN 1 JAAR

MEDICAMENTEUSE PIJNBESTRIJDING KLEINE INGREPEN GROTE INGREPEN

MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDING KLEINE INGREPEN PARACETAMOL PERIFEER (PROSTAGLANDINESYNTHETASE) EN CENTRAAL METABOLISATIE LEVER NEONAAT SULFAATBINDING KINDEREN GLUCURONIDATIE DOSERING ANTI-PYRETISCH EFFECT  ANALGETISCH EFFECT RECTAAL 100mg/kg/d ORAAL 60 - 80 mg/kg/d INTRAVENEUS 20 mg/kg/keer (7.5 mg/kg/keer)

MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDING NIET-STEROIDALE ANTI-INFLAMMATOIRE DERIVATEN ANALGETISCH ANTIPYRETISCH ANTI-INFLAMMATOIR NEVENWERKINGEN BLOEDPLAATJESINACTIVATIE MAAGDARMIRRITATIE ASTMA LEVER EN NIERDYSFUNCTIE TARADYL, JUNIFEN, VOLTAREN

TRAMADOL ZWAKKE µ AGONIST  HEROPNAME NORADRENALINE 2- 3 mg/kg NAUSEA

MEDICAMENTEUZE PIJNBESTRIJDING MORFINE STERK ANALGETISCH SEDATIE ADEMHALINGSDEPRESSIE OPLOSSING 1/2 lichaamsgewicht M+ in 50 ml NaCl 0,9% 1 - 4 ml/u (10 - 40 µg/kg/u) OPLAADDOSIS 0.1 - 0.2 mg/kg MONITOR PIJNSCORE, SEDATIESCORE PACU, INZO < 6 maand