V Minimaal invasieve spataderbehandelingen: Clarivein Cees H.A.Wittens Yee Lai Lam European venous center Aachen-Maastricht The trial treated 30 great saphenous veins (GSVs) only, with the following CEAP classification: C2, n=24; C3, n=2 ; C4, n=4. The average age of patients was 55 years. The average GSV size was 8.1mm, the average length treated was 36cm, and the average GSV treatment time was five minutes, with an overall procedure time of 14 minutes. All patients were followed for six months to complete trial. No tumescence or oral sedation was used. The early results revealed that closure of the GSV was achieved in all but one patient. At one month closure was achieved in 29 patients, at three months in 29 patients and at six months in 17 of the 18 patients available for full follow-up. The cosmesis results were the same as endovenous ablation techniques. Elias reported that subcutaneous ecchymoses occurred in three patients and there were no reported instances of deep vein thrombosis, nerve or skin injury. Although the study did not include large veins (>12mm) or small saphenous veins, he added that in the future this technique could be used for these veins as well. V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Spataderen V Hoe ontstaan spataderen? E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Spataderen V Vaatonderzoek Behandeling Verwijderen van spataderen Endoveneuze behandeling Inspuiten van spataderen V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Pathofysiologie V E C European Venous Centre; Aachen-Maastricht Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Pathofysiologie V E C European Venous Centre; Aachen-Maastricht Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Epidemiologie V Prevalentie: CEAP: 49 % mannen 62 % vrouwen C1: Besereisen/reticulaire varices 59 % C2: Varices 14,3 % C3: Oedeem 13 % C4: Huidveranderingen 2,9 % C5: Genezen Ulcus Cruris 0,6 % C6: Actief Ulcus Cruris 0,1 % V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Epidemiologie V Prevalentie bij jongeren: Met afwijkend doppler onderzoek: 10-12 jaar: 2,5 % 18-20 jaar 18,5 % Zichtbare varices: <14 jaar: 0 % 14-16 jaar: 10 % 18-20 jaar: 33 % 29-30 jaar 82 % C0 18 % C1 78 % C2 29 % C3 8 % C4 3,6 % V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Epidemiologie V Prevalentie afhankelijk van: Leeftijd Regio’s / ontwikkeling Etniciteit Geslacht (V > M) Pariteit Erfelijkheid Ouders 0: 20 % Ouders 1: 62 % Ouders 2: 90 % Beroep Staan ++ Warmte ++ V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Epidemiologie V Kosten: Meer dan 1 % van de totale gezondheidszorg (ongeveer 1 miljard euro in Nederland) Arbeidsongeschiktheid (? Euro) V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Kliniek V Anamnese specieel: Cosmetisch / niet Cosmetisch Duur klachten Beroep Moe / zwaar gevoel Oedeem Verloop gedurende de dag (nachtelijke) krampen Pijn Claudicatio intermittens Flebitis gehad? Thrombose gehad? Flebologische behandelingen gehad: Steunkousen/sct/operaties Kliniek V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Therapie V Behandeling oppervlakkig veneus systeem Compressie Sclerocompressietherapie Vloeistof Schuim/foam Muller + verdoving Minimaal invasief VNUS (hitte met stroom) + verdoving Laser (hitte met licht) + verdoving Clarivein V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Therapie V Compressie I: Werking: Effect: Vermindering volume Verhogen veneuze stroomsnelheid Stijging veneuze ejectie fractie Effect: Klachten dalen Verminderde kans op thrombose V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Therapie V Compressie II: Ambulante compressie Zwachtels Lange rek Korte rek Therapeutische Elastische Kous (TEK) Rondbrei  Vlakbrei Drukken Klasse I: 10-25 mmHg Klasse II: 25-35 mmHg Klasse III: 35-45 mmHg Therapie V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

zijtakken V SCT (40) Foam (20) Muller ( 5) Trivex ( 5) ESCT (20) E C The Dutch SEPS trial zijtakken SCT (40) Foam (20) Muller ( 5) Trivex ( 5) ESCT (20) V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

zijtakken V SCT (40) Foam (20) Muller ( 5) Trivex ( 5) ESCT (20) E C The Dutch SEPS trial zijtakken SCT (40) Foam (20) Muller ( 5) Trivex ( 5) ESCT (20) V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

zijtakken V SCT (40) Foam (20) Muller ( 5) Trivex ( 5) ESCT (20) E C The Dutch SEPS trial zijtakken SCT (40) Foam (20) Muller ( 5) Trivex ( 5) ESCT (20) V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

zijtakken V SCT (40) Foam (20) Muller ( 5) Trivex ( 5) ESCT (20) E C The Dutch SEPS trial zijtakken SCT (40) Foam (20) Muller ( 5) Trivex ( 5) ESCT (20) V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

VSM-VSP V Klassiek (75-90) Modern (90-95) vsm -crossectomie The Dutch SEPS trial VSM-VSP Klassiek (75-90) Modern (90-95) vsm -crossectomie -korte strip (lang obsoleet) vsp -crossectomie (aantekenen duplex !!!) Cryotherapie VNUS Laser Clarivein V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

VSM-VSP V Klassiek Cryotherapie VNUS Laser Clarivein (75-90) E C The Dutch SEPS trial VSM-VSP Klassiek Cryotherapie (75-90) VNUS Laser Clarivein V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

VSM-VSP V Klassiek Cryotherapie VNUS (90-95) Laser Clarivein E C The Dutch SEPS trial VSM-VSP Klassiek Cryotherapie VNUS (90-95) Laser Clarivein V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

VSM-VSP V Klassiek Cryotherapie VNUS Laser (90-95) Clarivein E C The Dutch SEPS trial VSM-VSP Klassiek Cryotherapie VNUS Laser (90-95) Clarivein V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

VSM-VSP V Klassiek Cryotherapie VNUS Laser Clarivein (90-95?) E C The Dutch SEPS trial VSM-VSP Klassiek Cryotherapie VNUS Laser Clarivein (90-95?) V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Nadelen huidige endoveneuze technieken Noodzaak voor tumescentie (verdoving) Risico op warmte letsel Post operatieve pijn Hardware Energie bron/generator V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Het mechanisme V Combinatie van mechanisch en chemisch Mechanisch: roterende draad beschadigd de wand en veroorzaakt spasme van het vat waardoor de diameter kleiner wordt Chemisch: scleroserende vloeistof verkleeft de vaatwanden V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Het principe V E C European Venous Centre; Aachen-Maastricht Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Het principe V E C European Venous Centre; Aachen-Maastricht Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

ClariVein procedure V Patient in horizontale positie Beginnen rotatie om spasme van de vene op te roepen 1cm per 6 seconde de katheter terugtrekken Sclerosans langzaam toedienen tijdens terugtrekken Eerste 48 uur steunkous, hierna 2 weken steunkous alleen overdag Direct weer volledig mobiel, in principe kan patiënt weer direct naar zijn werk of huishouden V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Voordelen V Geen tumescentie Geen verhitting Poliklinisch snelle, comfortabele ingreep Voor het ziekenhuis geen aanschaf van dure apparatuur V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Pijn na de behandeling V E C European Venous Centre; Aachen-Maastricht Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Nabehandeling Eerste 48 uur steunkous, hierna 2 weken steunkous alleen overdag Direct weer volledig mobiel, in principe kan patient weer direct naar zijn werk of huishouden V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Ervaring VS: Steve Elias 30 vena saphena magna’s Gemiddelde diameter VSM 8 mm, gemiddelde lengte 36 cm Behandelduur 5 minuten Clarivein 14 minuten totale duur van de ingreep Effectiviteit Obliteratie na 1 maand: 30/30 Obliteratie na 6 maanden : 29/30 Obliteratie na 12 maanden : 20/20 Obliteratie na 24 maanden 20/20 3 patienten met ecchymoses (side branches?) V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Ervaring NL: azM Maastricht 30 vena saphena magna’s in 29 Patienten gemiddelde lengte 37 cm Behandelduur 20 minuten totale duur van de ingreep Effectiviteit Obliteratie na 6 weken 20/21 9 nog verwacht op consult Geen ernstige complicaties V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Ervaring NL: Arnhem en Nieuwegein 30 vena saphena magna’s in 25 patienten (7 mannen, 18 vrouwen) Gemiddelde diameter VSM 6 mm, gemiddelde lengte 40 cm Behandelduur 20 minuten totale duur van de ingreep Effectiviteit Obliteratie na 6 weken: 29/30 1 rekanalisatie 3 patienten met proximaal open segment (>4 cm) Technisch succes 87% Geen ernstige complicaties (zenuwschade, huidschade, trombosebeen) 9/30 kleine bloeduitstorting, 4/30 induratie V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Endothermische ablatie Mechano-chemische ablatie Voordelen Endothermische ablatie Laser, VNUS Risico op complicaties obv verbranding. Postoperatieve pijn. Dure aanschaf apparatuur (Laser, VNUS) Mechano-chemische ablatie ClariVein Geen verhitting Geen verdoving Poliklinisch snelle, comfortabele ingreep Voor het ziekenhuis geen aanschaf van dure apparatuur

Conclusie Minimaal invasieven technieken blijven zich verder verbeteren en vereenvoudigen met steeds minder belasting voor de patiënt en toch een even goed resultaat als de ouderwetse strip operatie. V E C Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011 European Venous Centre; Aachen-Maastricht