Colonchirurgie E.B. van Duyn Chirurg MST
Anatomie
Rectum: ampulla, omslagplooi. Linea dentata.
Nog een keer de vaatvoorziening van het rectum. Belangrijk: aa. en vv Nog een keer de vaatvoorziening van het rectum. Belangrijk: aa. en vv. rectales superior itt aa. en vv rectales inferior en media die afgaan uit de iliaca interna!
Indicaties Dikke darmkanker Diverticulose Ziekte van Crohn, Colitis Ulcerosa
Incisies
- Mediane laparotomie (bovenbuik/onderbuik/xiphoid-pubis) - Dwarse laparotomie - Subcostale laparotomie (evt bdz) - Wisselsnede - Minilaparotomie - Pfannenstiehl - Transplantatieincisie Thoracoabdominale benadering LAPAROSCOPIE
Operaties
Hemicolectomie re Ext. Hemi-R Transversumresectie Hemicolectomie li Colectomieen: Hemicolectomie re Ext. Hemi-R Transversumresectie Hemicolectomie li Ext. Hemi-L Sigmoidresectie Hemi rechts: geen jongerejaars ingreep! Ip ileocolica, colica dextra. Ext. Hemi rechts: tot aan colica media. Evt colica media ook meenemen. Transversum: voor strikte transversumtumoren! Hemi L: pas op voor flexura lienalis: miltletsel ligt op de loer! Ext. Hemi L: meenemen (deel) sigmoid Sigmoidresectie: sigmoidtumoren, ip tot maximaal op de omslagplooi, anders LAR.
Rectum operaties Abdominoperineale resectie, sluitspier wordt weggenomen, colostoma Low anterior resectie, anastomose met/zonder beschermend ileostoma Hartmann resectie, geen anastomose, colostoma
Stoma’s Dikke darmstoma, linker onderbuik Eindstandig colostoma Dubbelloops colostoma Dunne darm stoma, rechter onderbuik Eindstandig ileostoma Dubbelloops ileostoma
Eindstandig Colostoma Rectumcarcinoom < 5 cm van de anus, APR Oude patienten, anastomose te risicovol Acuut, ileus, perforatie
Dubbelloops colostoma Rectumcarcinoom, pre-operatieve radiotherapie Ontlastend, soms tijdelijk Oude patient waarbij resectie niet mogelijk is
Eindstandig ileostoma Na subtotale colectomie bij CU of meerdere poliepen
Dubbelloops ileostoma Bijna altijd tijdelijk ter bescherming van anastomose bij LAR bij rectumcarcinoom na rt of bij bescherming van een ileoanale pouch Opheffen na 3 mnd
Colostoma Helaas ook bij re-laparotomie bij naadlekkage na eerdere operatie Of bij gynaecologische of urologische operatie