Anesthesie 7 maart 2013 Hans Nieuwendijk

Narcose/anesthesie doel is niet alleen; hoe hou ik mijn patiënt in slaap maar.. Hoe hou ik mijn patiënt in leven? En waarmee?

Zuurstof O 2 !!!!!!!!

iva Totaal Intra Veneuze Anesthesie

INJECTIE-ANESTHESIE STUURBAAR VEILIG

Het gas-narkose apparaat wordt eigenlijk alleen als zuurstof-toedieningssysteem gebruikt.

Totaal intra-veneuze anesthesie Anesthesiedoelen; Bewustzijnsvermindering Pijnbestrijding Spierverslapping Zijn allen haalbaar met injecteerbare middelen

Dampvormige anesthetica Isofluraan Sevofluraan Veroorzaken bewustzijnsverlies Geen pijnstilling bij de door ons gebruikte doseringen Potentieel gezondheidsrisico

Regelgeving bij gebruik damp- en gasvormige anesthetica Ventilatie-eisen: O.K. 20x Recovery 10x ???? Overigen 6x Bronafzuiging blijft noodzakelijk Halothaan niet meer binnen deze regelgeving te gebruiken Gebruik alternatieven

Noodzaak voor verlenging Langere ingrepen > 30 minuten bij ‘normale’premedicatie Risicopatienten waarbij kortwerkende middelen in de premedicatie werden gebruikt

In plaats van verdamper met isofluraan: Spuitpomp met propofol

Of spuitpomp met Alfaxan

In plaats van bolus-injecties met pijnstillers: coninu-infuus met pijnstillers

Voordelen inspuitbare middelen Zeer nauwkeurig te doseren Zeer direct te sturen

Propofol Bloeddrukdaling!! Niet bewezen veiliger dan isofluraan Niet analgetisch Snelle excitatieloze inductie + recovery Soms pijnlijk bij i.v. toediening Bij uitzondering ; krampen

Doseringen Propofol; inductie Onderhoud Na premedicatie; 4-6 mg/kg = 0,2 – 0,6 ml/kg Zonder premedicatie; 6-15 mg/kg = 0,6 – 1,5 ml/kg Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) Onderhoud Grote ‘range’. 0,3- 2,0 ml/kg/uur Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen Na medetomidine met opiaat; 0,3 – 0,7 ml/kg/uur

voordeel Zeer goed stuurbaar Betrouwbaar Veilig voor personeel

nadeel Geen ‘veiliger’ inductiemiddel. Bloeddrukdaling!!! Prijs? Arbeidsintensief. Storingsgevoeligheid van pomp groter dan van isofluraanverdamper.

Dosering propofol Inductie hond kat Onderhoud Zonder premedicatie 4-6 6-8 mg/kg Met premedicatie 1-4 1-4 mg/kg Onderhoud Zonder premedicatie 3 – 10 mg/kg/u Met premedicatie

Alternatieven voor propofol Opiaat met midazolam Etomidaat; Uitsluitend voor inductie, niet voor CRI Alfaxan

alfaxalone Weinig/geen invloed op circulatie Gechikt voor CRI Niet analgetisch Ook i.m. te geven bij katten icm midazolam

Doseringen hond Alfaxan; inductie Onderhoud Na premedicatie; 2 mg/kg = 0,2 ml/kg Zonder premedicatie; 3 mg/kg = 0,3 ml/kg Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) Onderhoud Grote ‘range’. 5 – 9 mg/kg/uur = 0,5-0,9 ml/kg/uur Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen Na medetomidine met opiaat; 0,5 – 0,6 ml/kg/u

Tips: Verdun de Alfaxan direct voor gebruik 1:1 met NaCl of Ringer. Hierdoor is het nauwkeuriger te doseren. Gebruik dunne verlengslang voor de spuitpomp => minder verlies

Doseringen kat Alfaxan; inductie Onderhoud Na premedicatie; 5 mg/kg = 0,5 ml/kg Zonder premedicatie; 5 mg/kg = 5 ml/kg Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec) Onderhoud Grote ‘range’. 7-10 mg/kg/uur = 0,7-1,0 ml/kg/uur Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen Na medetomidine met opiaat; 0,5 – 0,6 ml/kg/u

Kat i.m. alfaxan (niet geregistreerd) Bij gestreste, angstige dieren, risicopatiënten. Alfaxan 0,2 ml/kg Midazolam 0,1ml/kg Injectie is niet pijnlijk, rugstrekkers, insulinenaaldje

analgesie Middelen; Opiaten Ketamine Lidocaïne α-adrenerge middelen; (dex)medetomidine NSAID’s

analgesie Kombinatie; Start; Methadon (10mg/ml); 0,03 ml/kg = 0,3 mg/kg Lidocaine (20 mg/ml); 0,05 ml/kg = 1 mg/kg Ketamine (100mg/ml); 0,01 ml/kg = 1 mg/kg

Opiaten Pijnstilling! Keuzes; methadon, fentanyl, etc. Buprenorfine, (butorphanol) Cardiovasculair veilig MAAR Ademdepressie ‘Euforie’

Lidocaine Ook systemisch te gebruiken; Houdt darmperistaltiek aan de gang Vangt vrije radicalen weg in de circulatie Extra analgesie

Analgesie-combi Onderhoud; Methadon; 0.12 mg/kg/uur Lidocaine; 1,5 mg/kg/uur Ketamine; 1 mg/kg/uur

Analgesie Practisch; MLK-infuus Daarmee ook waarborg hydratatie In 495 ml ringer; Methadon (10mg/ml): 0,6 ml Lidocaine (20 mg/ml); 3,75 ml Ketamine (100 mg/ml); 0,5 ml Infuus; 10 ml/kg/uur Daarmee ook waarborg hydratatie

MLK-infuus Kan ook nog post operatief gebruikt worden. In halve dosering ( 5 ml/kg/u) of lager. Mogelijke bijwerking van de methadon bij langduriger gebruik = onrust/excitatie.

Fentanyl Snel en kortwerkend opiaat Uitstekend geschikt voor; CRI ‘salvage’bij acute intra-operatieve pijn Bolus; 0,002 – 0,005 mg/kg Onderhoud; 0.002 – 0.005 mg/kg post-op 0.02 – 0.08 mg/kg/u intra-op BEADEMING

Gebruik van CRI’s Toepassingen zeer divers: Continue pijnstilling Continue sedatie Toezicht vereist!!

Pijnbestrijding langdurig MLK 1 ml/kg/uur Methadon 6 ml Lidocaine 37,5 ml Ketamine 5 ml In 451,5 ml Ringer/NaCl

Sedatie langdurig DD-infuus 1-3 ml/kg/uur Dexmedetomidine 1 ml Dormicum (midazolam) 9 ml In 490 ml Ringer/NaCl

Website met zeer veel informatie; www.vasg.org Vragen; hnieuwendijk@detweedelijn.nl Spoed; 0521-383659