Zienswijze vanuit de GGZ……. …….of toch vanuit de (L)VB Rens Evers Psychiater

Problemen bij psychiatrie bij (L)VB Wat is je uitgangspunt? Symptoomdiagnostiek Basale, fundamentele diagnostiek Heeft nogal wat implicaties Behandeling Bejegening Risicobepaling

De casus M Biografie IQ Symptomen Eerdere diagnostiek Somatisch Psychiatrisch: Persoonlijkheid Somatisch Differentiaal diagnose Voordelen en gevaren van verschillende benaderingen

Biografie Eerste jaren in buitenland opgegroeid Mishandeling in jeugd (< 5 jaar) door moeder Met zus naar Nl gekomen op 5 jarige leeftijd In Nl uiteindelijk residentieel (zus moest gaan werken)

IQ IQ 79 (zwakbegaafd) Sociaal emotioneel kinderlijk niveau Structuurbehoeftig

Symptomen 1 Ontremd Onbegrijpelijke SMS’jes sturen (doen psychotisch aan) Raar, vreemd gedrag Bezig met opzetten van een eigen bedrijf Geen tijd om te slapen Megalomane uitspraken Wil meer lorazepam

Symptomen 2 Dwingend in contact Beperkte sociale vaardigheden/contacten Structuurbehoeftig Snel overvraagd/overschat zichzelf (dat leidt dan vaak tot psychose) Incongruent affect Zich als meisje laten inhuren Slaapt gewoon

Somatisch Diabetes mellitus type II Mogelijk veroorzaakt door medicatie ????

Justitiële wapenfeiten Mishandeling nadat een tenniswedstrijd niet door kon gaan Dreiging naar politie Gevaar (m.b.t. het verkrijgen van BOPZ maatregel) Maatschappelijke teloorgang (slaapt in de winter in een tent) Gezondheid (idem) Gevaar voor anderen?

Eerdere diagnoses Bipolaire stoornis Onveilige hechting Psychotische stoornis Persoonlijkheidsstoornis (anti sociale en narcistische trekken) Geen as I stoornis

+ - Bipolair? Megalomaan Druk Snel psychotisch Slaapt (vaak) gewoon In contact niet manisch Instrumenten: (Mini) PAS-ADD, diverse andere screeners

Hechting Inderdaad problemen in de eerste levensjaren met mogelijk hechtingsproblematiek Moeder gewelddadig naar hem Verhuisd met zus naar NL Daarna vele woonplekken Instrumenten: HSL (hechtingsstijl)

Persoonlijkheidsstoornis Narcistisch en anti-sociale trekken, m.a.w. Cluster B trekken (borderline structuur) Dwingt meer medicatie af Hoe ziet een cluster B-persoonlijkheid er uit bij een LVB-er? Instrumenten: DAPP-screener,, klinische blik (tegenoverdrachtsgevoel)

Psychotisch Wel vaak in de war Echt psychotisch? Hoe lang psychotisch Reactie op overvraging Ik-zwak Instrumenten: (Mini) PAS-ADD, PANSS, klinische blik

Geen as I Is wat voor te zeggen. Beeld mogelijk te verklaren vanuit: Laag sociaal emotionele ontwikkeling Ik-zwakte Instrumenten: SEO, ESSEON, SEN-SEO, klinische blik

ASS? ? Instrumenten: ADOS, ADI-R, SIT, RIMLAND etc…

Differentiaal diagnostische overwegingen Eerdere diagnoses waren mogelijk vanuit symptoomniveau gesteld Overweeg echter: Bipolaire stoornis Psychotische stoornis (schizofrenie?) Hechtingsstoornis met als gevolg Persoonlijkheidsstoornis Autisme spectrum stoornis Geen stoornis Genetisch syndromaal beeld

Autisme spectrum stoornis Structuur behoefte Beperkte sociale vaardigheden (wordt ook andersom genoemd) Snel overvraagd Incongruent affect Contact problemen (o.a. dwingend in contact), geen sociaal netwerk Raar, vreemd gedrag Zich als meisje verkleden en laten inhuren

22q11 deletie als voorbeeld van een genetisch syndroom Fysieke verschijnselen Psychiatrische verschijnselen Als kind: ASS, ADHD, angst Als volwassene Stemmingsproblemen, ASS, angst, psychoses Instrument: genetisch onderzoek, (o.a. DNA)

Symptomatisch behandelen Je gaat in op het probleemgedrag, wilt dit gedrag weg hebben met: Medicatie Afzonderen

Risico’s symptomatisch handelen Je behandeld soms iets wat er niet is Effect kan placebo effect zijn, waardoor snel meer nodig is Vaak meer op symptomen gericht Averechtse paradoxale effecten Bijwerkingen

Fundament behandelen Kijk wat M nodig heeft Indien ASS, wat anders dan bij bipolair beeld of bij persoonlijkheidsstoornis Kijk naar wat hij leuk vindt, waar hij warm voor draait Demystificeer

Voordelen van fundament behandelen Preventief Minder neven effecten Langer durend effect

Bij (L)VB Kijk naar de basale problematiek en niet enkel naar symptomen Zijn de symptomen te behandelen door de basale problemen aan te pakken Sluit psychiatrie niet uit, maar ben achterdochtig Ben zuinig met medicatie Kijk naar mogelijkheden i.p.v. onmogelijkheden Haal de lading er af door realistischer te kijken (demystificeer)

Vragen? Hartelijk dank voor uw aandacht