Pilootproject Midden West-Vlaanderen EMPACT! Collectief Impact Platform Chronic care Caroline Gheysen Projectcoördinator Co-creatie Samen aan de slag! Sociaal ondernemerschap

Pilootproject Midden West-Vlaanderen EMPACT! Definitie Visie EMPACT! Algemeen doel: Triple Aim Pilootprojecten Doelstelling Geografische regio’s Wat willen we bereiken? Timing Huidige projectstructuur De kerngroep De stuurgroep Vraaggestuurde aanpak 5 doelstellingen Concrete doelstellingen Financiële aspect Budgetgarantie Meer info

Definitie World Health Organization (WHO): “het managen en leveren van gezondheidsdiensten, naadloos doorheen gezondheidspromotie, preventie, diagnose, behandeling, permanente opvolging, re-integratie, palliatieve zorg; op verschillende niveaus en verschillende plaatsen en afgestemd op de behoeften van de patiënt” WHO heeft definitie die duidelijk maakt dat geïntegreerde zorg vertrekt vanuit de patiënt en zijn behoeften, dat men naar zorg moet kijken vanuit het perspectief van de patiënt en niet vanuit een bepaald ziektebeeld. Hiervoor stemt men de gezondheidszorg maar ook andere zorg (welzijn) af op deze behoeften van de patiënt . Hiervoor moeten alle disciplines en zorglijnen met elkaar samenwerken. Deze zorg moet georganiseerd zijn dat gezondheidspromotie, ziektepreventie, diagnose stelling, behandeling, opvolging, re-integratie in werk/sociaal leven, en eventueel ook palliatieve zorg op elkaar zijn afgestemd

Visie EMPACT "We voelen EMPACT op de gezondheid* in Midden West-Vlaanderen tegen 2021.“ E - Eigen gezondheid M - Meetbaar effect P - Persoonlijke doelen A - Administratief eenvoudig C - Communicatie T - Tesamen * Gezondheid is een toestand van volledig lichamelijk, geestelijk en maatschappelijk welzijn en niet slechts de afwezigheid van ziekte of andere lichamelijke gebreken (WHO) E: Het gaat over de verantwoordelijkheid voor de eigen gezondheid. Zelf – waar mogelijk – in handen nemen van de regie van de zorg. M: Alle acties moeten een meetbaar effect hebben. Resultaten of kwaliteitsverbetering moeten meetbaar zijn. P: Persoonlijke doelen: doelstellingen nastreven die voor de patiënt zelf belangrijk zijn. Wat is voor hem een goede kwaliteit van leven, wat is voor hem belangrijk, … A: administratief eenvoudig: zowel naar inclusie van patiënten in het project toe, als naar meetinstrumenten, registratie, informatie-uitwisseling, … alles moet eenvoudig in te vullen en met een gemeenschappelijke en begrijpbare taal C: Communicatie met patiënt en mantelzorger, met zorgaanbieders en tussen alle leden van het zorgteam onderling, maar ook met andere sectoren die in de zorg betrokken worden en over alle lijnen (1e, 2e en 3e) heen T: tesamen: met patiënt en mantelzorgers, met het zorgteam, met het netwerk, met de overheden - we moeten met zijn allen in dezelfde richting werken, aan dezelfde doelstellingen, op een gelijkaardige manier – samen staan we sterk

Algemeen doel : Triple Aim Verbeterde gezondheidstoestand in de gehele bevolking, Verbeter de kwaliteit van zorg zoals de patiënt die ervaart Verhoog de efficiëntie – “more value for money” Equity - met bijzondere aandacht voor toegankelijkheid en sociale rechtvaardigheid. Jobtevredenheid Op wat baseren we ons? Welke doelstelling? Triple Aim-model: gelijktijdig realiseren van 3 doelstellingen: - de gezondheidstoestand van de algemene bevolking en van de chronisch zieken verbeteren;(dus een betere gezondheidstoestand , minder morbiditeit, minder mortaliteit, betere levenskwaliteit,..;) - de zorgkwaliteit verbeteren (zoals de patiënt die ervaart) de toegewezen middelen efficiënter gebruiken (betere zorg aanbieden met de geïnvesteerde middelen). - en daarenboven bijzondere aandacht voor toegankelijkheid en sociale rechtvaardigheid (equity) En zorgen dat de zorgverlener gemotiveerd blijft en jobtevredenheid ervaart.

Pilootprojecten Doelstelling: “het uittesten van geïntegreerde zorg voor chronisch zieken binnen een bepaalde regio met respect voor de Triple Aim gedachte, met aandacht voor het equity principe en de jobtevredenheid bij alle zorgactoren” Als leidraad voor kandidaat initiatiefnemers hebben de overheden zich geëngageerd om een gids op te stellen. In deze gids wordt het werkkader geschetst (waaronder ook juridische en financiële mogelijkheden worden besproken), wordt duidelijk welke ondersteuning en begeleiding er voorzien wordt en hoe men de timing ziet. Deze gids is een evolutief document, naargelang er uitdagingen die opduiken zal de gids oplossingen onderzoeken

Pilootprojecten Geografische regio’s Midden West-Vlaanderen : Regio ‘Groot stedelijk gebied Roeselare’ : 358,628 inwoners -> 6 klein stedelijke regio’s : Poperinge, Ieper, Diksmuide, Roeselare, Izegem en Tielt Opdeling in 2 Sub regio’s : -> Sub regio Poperinge-Ieper-Diksmuide : 117,660 inwoners -> Sub regio Roeselare-Izegem-Tielt : 240,968 inwoners

Wat willen we bereiken? Dit is een weergave van de populatie chronisch zieken zoals ze nu is en waar we naartoe willen met het project. De driehoek verdeelt de populatie in 3 groepen volgens de complexiteit van de zorg. Links is de situatie zoals ze nu is: Bij lage complexiteit is er een hoge zelfzorg Bij hoge complexiteit is er een hoge professionele zorg Rechts is de situatie waar we naartoe willen: Minder patiënten met een hoge complexiteit (door bv preventie, opvolging, therapietrouw, …) Meer autonomie : de zelfzorg laten stijgen bij alle lagen

Timing: Uitvoering Uitbreiding Voorbereiding Conceptua-lisatie 4 maanden 02/02 tot 31/05 Vanaf 01/07 tot 1 maand na KB 4 jaar 01/09/2017-01/09/2021 Oproep Selectie Selectie Globale evaluatie Verzamelen geïnteresseerde actoren Oprichten lokaal consortium Gedeelde visie Opstellen locoregionaal actieplan (business case) Samenwerking met coaches en project- cöordinator Implementatie actieplan Evaluatie project (intern en extern) Succesvolle veranderingen verankeren ‘Best practices’ uitrollen en opschalen Timing en de verschillende fasen. Voorbereidingsfase: 4 maanden de tijd om geïnteresseerde actoren in het werkingsgebied te contacteren, het werkingsgebied afbakenen, oprichten van een lokaal consortium met een gedeelde visie Concepualisatiefase: opstellen loco-regionaal actieplan (hoe acties ontwikkelen voor componenten, hoe meten, financieel plan ,governance,…) waarbij er een nauwe samenwerking is tussen het consortium die een projectcoördinator aanstelt en een coach (die door de overheid wordt aangeleverd)

Huidige projectstructuur Cfr Raad Van Bestuur Caroline Gheysen Alle leden Cfr. Algemene Vergadering Cfr Dagelijks Bestuur Co-creatie werkgroepen

De kerngroep Caroline Gheysen Jan Yperman Ziekenhuis Stefan Vandecandelaere (dr) AZ Delta Ann Van Wanzeele SEL MWVL Marnix Vieren SEL MWVL en WZC Sara Defreyne LMN CWV Roos Goemaere LOGO MWVL Veronique Hoste NPZ De Mantel Peter Willem Mobius Wim Goderis (dr) Huisartsen Kris Vermaele PRoF Consortium

De stuurgroep Netwerken eerste lijn Huisartsen (SEL en LMN) Preventie (LOGO) Palliatie (NPZ) Gehandicaptensector Welzijnszorg Geestelijke gezondheidszorg Lokale overheid Scholen + leden van de kernwerkgroep Huisartsen Thuisverpleging Kinesitherapeuten Apothekers Woonzorg Gezinszorg Dienst maatschappelijk werk van de mutualiteiten Patiëntenverenigingen Mantelzorgverenigingen Ziekenhuis 1 stem per discipline

Wat willen zorgverstrekkers: Vraag-gestuurde aanpak Wat willen zorgverstrekkers: Vraag-gestuurde aanpak via bevraging aan de zorgverstrekkers uit het consortium. Wat is volgens hen belangrijk?

Wat willen patiënten: Bevraging bij patiënten.

Strategische doelstellingen (1) Governance (5) Visie en doelgroep (1&2) Strategische doelstellingen (1) Operationele doelstellingen (1) Projectplan (3) - Acties Zelf-evaluatie (4) (2017-21) Financieel plan (6) Governance: welke juridische structuur zal het project aannemen? (Vzw, feitelijke vereniging,…) Visie & doelgroep: Visie ligt vast. Doelgroep: In eerste instantie zal ingezet worden bij de groep chronische patiënten met een hoge complexiteit van zorg. Later zal dit uitgebreid worden naar chronische patiënten met een lagere complexiteit van zorg en naar de gehele bevolking. Strategische doelstellingen: Vanuit de visie zijn er strategische doelstellingen vastgelegd, zie verder Operationele doelstellingen: Vanuit de strategische doelstellingen zijn operationele doelstellingen vastgelegd, zie verder Acties: Momenteel worden de acties verder verfijnd uit de operationele doelstellingen Het project moet ook in staat zijn om aan zelf-evaluatie te doen, vanuit de overheid opgelegd. Financieel plan & communicatie plan moeten nog opgemaakt worden. Communicatieplan (7)

5 doelstellingen De zorgvrager en zijn omgeving krijgen optimale* zorg. (* optimaal: haalbaar – nabij – toegankelijk – naadloos – continuïteit - zorggarantie) 2. In de regio leeft een cultuur waarin elk individu verantwoordelijkheid neemt voor zijn gezondheid en (waar nodig met ondersteuning) initiatief opneemt voor zijn zorg. 3. Met minder en eenvoudige administratie en begrijpbare, gemeenschappelijke taal realiseren we efficiëntie voor zowel de zorgaanbieder als de zorgvrager en zijn omgeving. 4. Als voortrekker optimaliseren we evidence-based het regionale zorgaanbod 5. We meten de realisatie van de doelstellingen van triple aim (ervaring patiënt, meer waarde met beschikbare middelen, gezondheid bevolking), equity en jobtevredenheid. 5 strategische doelstellingen

Concrete doelstellingen 1. De zorgvrager en zijn omgeving krijgen optimale* zorg (*optimaal: haalbaar – nabij – toegankelijk – naadloos – continuïteit - zorggarantie) Empact werkt op basis van een individueel doelstellingsgericht zorgplan, in samenspraak met en op maat van de zorgvrager en zijn omgeving en stelt op basis daarvan (indien nodig) een interdisciplinair zorgteam samen. De zorgvrager en/of zijn mantelzorger kunnen zelf de zorgcoördinatie opnemen of ze kunnen een beroep doen op een professionele zorgcoördinator. In uitzonderlijke gevallen kan het zorgteam ook beroep doen op een casemanager. De communicatie en informatiedoorstroming binnen het zorgteam verbetert op basis van een gedeeld patiëntendossier Empact heeft extra aandacht voor kwetsbaarheid, zowel lichamelijk, geestelijk als sociaal Empact zet meer in op samenwerking en communicatie rond medicatie. Vanuit de strategische doelstellingen werden operationele doelstellingen opgemaakt. Empact stelt richtlijnen op voor zorg- en welzijnsstandaarden, inclusief taakafspraken, en ondersteunt het zorgteam bij de implementatie.

2. In de regio leeft een cultuur waarin elk individu verantwoordelijkheid neemt voor zijn gezondheid en (waar nodig met ondersteuning) initiatief opneemt voor zijn zorg. Empact geeft de zorgvrager en/of zijn omgeving verantwoordelijkheid over zijn zorgplan Empact draagt een vrijwilligers- en mantelzorgvriendelijk beleid uit naar de omgeving. Empact promoot preventie voor iedereen Empact biedt een antwoord op vereenzaming. Empact geeft de rechthebbende de mogelijkheid om de impact van zijn keuzes/acties/dagdagelijkse activiteiten op te volgen.

3. Met minder en eenvoudige administratie en begrijpbare, gemeenschappelijke taal realiseren we efficiëntie voor zowel de zorgaanbieder als de zorgvrager en zijn omgeving. De zorgvrager kan op eenvoudige wijze opgenomen worden in het project, dat toegankelijk is voor iedereen die dit wenst Empact zorgt ervoor dat zorgaanbieders op een begrijpbare, administratief eenvoudige en gemeenschappelijke manier communiceren met elkaar, met de patiënt en zijn omgeving. Empact biedt iedereen de mogelijkheid om op een eenvoudige manier een zorgwekkende situatie te signaleren. Empact is een platform waar het beschikbare zorgaanbod wordt samengebracht en toegankelijk gemaakt. Empact investeert in kennisontwikkeling en opleiding voor zowel de zorgverstrekker als de zorgvragers en zijn omgeving op basis van behoeften

Empact richt een collectief Impact platform op. 4. Als voortrekker optimaliseren we evidence-based het regionale zorgaanbod . Empact ontwikkelt en evalueert nieuwe zorgvormen in functie van specifieke noden in de regio Empact richt een collectief Impact platform op. - Binnen Empact wordt gewerkt aan een transparant en eerlijk financieringsmodel vanuit de triple aim logica, rekening houdende met de te verwachten capaciteiten op basis van de populatie in de regio. Empact creëert een lerend en innoverend netwerk.

5. We meten de realisatie van de doelstellingen van triple aim (ervaring patiënt, meer waarde met beschikbare middelen, gezondheid bevolking), equity en jobsatisfactie. Empact synchroniseert en bewaart alle zorg- en zorggerelateerde data, visualiseert deze onder de vorm van indicatoren en analyseert deze data Empact reikt tools aan om een individueel zorgplan te evalueren. Empact ontwikkelt data om alerts uit te sturen naar de zorgcoördinator en het zorgteam "slimme sturing door automatische rode knop". Empact meet en evalueert steekproefgewijs de jobsatisfactie van de aangesloten partners en formuleert aanbevelingen. Data zijn up-to-date, beveiligd en beschikbaar voor zowel de zorgactoren als de zorgvrager en zijn omgeving. Empact evolueert naar een gemeenschappelijke kwaliteitscultuur.

Financiële aspecten Budgetgarantie De federale overheid voorziet een systeem van ‘budgetgarantie’: Concreet garandeert de federale overheid dat het project de middelen ontvangt voor de kosten die men zou verwachten, uitgaand van een nationale referentie en rekening houdende met de concrete kenmerken van de doelgroep binnen de regio van dat project.

Meer info: www.integreo.be Alle informatie mbt de lopende pilootprojecten geïntegreerde zorg voor chronisch zieken is terug te vinden op de website www.integreo.be Het is de bedoeling te leren van elkaar en elkaars ervaring, de website is één van de tools die we hiervoor kunnen gebruiken. De website groeit mee met de projecten en de functionaliteiten zullen stapsgewijs uitgebreid worden.

Meer info over dit project: Caroline Gheysen Projectcoördinator empactmwvl@gmail.com