Urgenties in de oftalmologie                                                          Urgenties in de oftalmologie Julie Witters St-Vincentiusziekenhuis Deinze 9/05/’17

Overzicht Rood oog Plotse visusdaling Anisocorie en diplopie Acute exoftalmie Adnexae

Rood oog - casus 1 Zo opgestaan Geen pijn Geen visusdaling -> subconjunctivale bloeding R/ nihil (resorbeert na 10 à 14 dd) Recidieven => DM? AHT? Stollings-afwijking?

Rood oog - casus 2 Branderig Tranen ‘s Morgens dichtgekleefd

Rood oog - casus 2 Chemosis Secreties in fornix -> virale conjunctivitis R/ NSAID coll 4x/d, kunsttranen 6x/d gedurende 10 dagen

Rood oog - casus 3 Idem maar purulente secreties -> bacteriële conjunctivitis R/ spoelen met fysiologisch serum 6x/d, AB coll 4x/d en ‘s avonds zalf gedurende 1 week Inspectie cornea! (cave abces)

Rood oog - casus 4 Tranen Jeuk Papels -> allergische conjunctivitis  oogarts (cortico coll)

Rood oog - casus 5 Anamnese slijpen, maaien, hout zagen Schurende pijn Tranen Lichtschuw -> corpus alienum?

Rood oog – casus 5 Bovenooglid omklappen Fluo + blauw licht: -cornea erosie zonder C.A.: AB zalf 3x/d+ pijnstilling -C.A. op cornea  oogarts (verwijderen ad spleetlamp)

Rood oog – casus 6 SPOELEN ! Chemisch produkt Oogarts N.B.: alkali ergst! Bv ammoniak, ongebluste kalk                                            

Rood oog – casus 7 Branderig gevoel Tranen Lichtschuw Visusdaling Fluo: dendriet? Gedaalde corneagevoeligheid? -> herpes keratitis  oogarts (check uveïtis)

Rood oog – casus 8 Schurende pijn Tranen Lichtschuw Visusdaling Bij Contactlensdrager DM Sjögren Immuunsuppressie

Rood oog – casus 8 Cornea: infiltraat? Voorkamer: hypopion? -> bacteriële keratitis  oogarts (prelevement, AB) cave endoftalmitis!

Rood oog – casus 9 Pijn Lichtschuw Visusdaling Endotheliale precipitaten? -> anterieure uveïtis  oogarts (oogfundus, cortico)

Rood oog – casus 10 Gelokaliseerde roodheid Pijn Soms nodule -> episcleritis R/ NSAID coll 4x/d 1 week Niet beter  oogarts (cortico coll)

Rood oog – casus 11 Hevige pijn in en rond oog Hoofdpijn Nauseus tot braken Visusdaling

Rood oog – casus 11 Cornea oedeem Pupil semimydriatisch, reageert niet op licht Ogen laten sluiten en oogbol palperen met 2 vingers -> acuut glaucoom  oogarts

Preventie acuut-gesloten-hoek-glaucoom YAG iridotomie

Dus rood oog: Anamnese Inspectie conjunctiva Inspectie cornea: Fluoresceïne + blauw licht Evt bovenooglid omklappen

Overzicht Rood oog Plotse visusdaling Anisocorie en diplopie Acute exoftalmie Adnexae

Plotse visusdaling Volledig zwart Wazig (matig tot uitgesproken) Zwart gordijn Spinneweb, vliegje; beweegt mee Zwarte vlek, niet mee bewegend Vervormd beeld  oogarts

Plotse visusdaling “volledig zwart”  oogarts, zo snel mogelijk! DD: A. centralis retinae occlusie Totale netvliesloslating Dense vitreumbloeding Amaurosis fugax (kortdurend)

A. Centralis retinae occlusie OF: nauwe bloedvaten, kersrode vlek Irreversibel tenzij circulatie hersteld wordt voordat infarct optreedt R/ oculaire massage, Diamox, paracentese

A. Centralis retinae occlusie Cardiovasculair nazicht!

Amaurosis fugax Prodromen van VCRO, ACRO, AION  oogarts: OF                                                                                                                      Prodromen van VCRO, ACRO, AION  oogarts: OF Cardiovasculair nazicht!                              

Totale netvliesloslating OF: netvlies”blaas”, macula af. Scheur(en) zoeken! R/ vitrectomie (zonder haast)                                                                    

Dense vitreumbloeding OF: bijna niets te zien Twijfel  echo Oorzaak achterhalen: DRP, retinascheur, VCRO… R/ spontane resorptie afwachten gedurende 3 maand Ischemie => panfotocoagulatie

Plotse visusdaling “wazig” – casus 1 OF: vv. gedilateerd en tortueus, exsudaten, bloedingen, (papiloedeem)

Plotse visusdaling “wazig” –casus 1 FA: vertraagde veneuze vulling -> V. centralis retinae occlusie DD ischemisch/niet-ischemisch Cardiovasculair nazicht!

Plotse visusdaling “wazig” –casus 2 OF: normale papil OF: papiloedeem OF: papiloedeem met maculaire ster -> neuritis retrobulbaris -> papillitis -> neuroretinitis

Plotse visusdaling “wazig” –casus 2 Gezichtsveld Kleurenvisus                                                                                                                                     

Plotse visusdaling “wazig” –casus 3 Bleke papil Diffuus of sectorieel papiloedeem -> AION (anterior ischaemic optic neuropathy) arteritic vs non-arteritic

Plotse visusdaling “zwart gordijn” -> partiële retinaloslating  vitreoretinale chirurg; snel!

Plotse visusdaling “vliegje” Vliegje, spinneweb… Beweegt mee -> achterste glasvochtloslating of floater OF met 3-spiegel (retinadefect?) Herevaluatie 1 md nadien                                                                          

Plotse visusdaling “zwarte vlek” – casus 1 Niet mee bewegend met oogbewegingen Oudere persoon -> maculaire bloeding, pigmentepitheel-loslating ikv ARMD

Plotse visusdaling “zwarte vlek” – casus 1 Fluoresceïne angiografie OCT Anti-VEGF?                                  

Plotse visusdaling “zwarte vlek” – casus 2 Jong persoon, stress, cortico’s… -> chorioretinitis serosa centralis

Plotse visusdaling “zwarte vlek” – casus 2 4 md afwachten Evt PDT thv RPE lekpunt

Overzicht Rood oog Plotse visusdaling Anisocorie en diplopie Acute exoftalmie Adnexae

Anisocorie Uit te sluiten: datura mydriatica/miotica/ NKO (bv. Rhinathiol) gekende blindheid stomp trauma fysiologisch uveïtis

Anisocorie Pupilreflexen Kniepeesreflex? (Adie) Oogmotiliteit? (N. III) Ptosis? (Horner of N.III) Hoofdpijn? Visusdaling?  onduidelijk => beeldvorming!

Diplopie Monoculair of binoculair? Geïsoleerde craniale zenuwverlamming => don’t panic tenzij: Papiloedema Anisocoria Nystagmus Incomplete visual field Corneal anesthesia => NMR

Overzicht Rood oog Plotse visusdaling Anisocorie en diplopie Acute exoftalmie Adnexae

Acute exoftalmie Retrobulbaire bloeding bij trauma Orbitale myositis Orbitale cellulitis Rhabdomycosarcoom Bloeding in lymfangioom Carotido-caverneuze fistel

Acute exoftalmie Orbitale myositis Orbitale cellulitis Rhabdomyosarcoom

Acute exoftalmie Bloeding in lymfangioom Carotido-caverneuze fistel

Overzicht Rood oog Plotse visusdaling Anisocorie en diplopie Acute exoftalmie Adnexae

Adnexae Oogleden: zwelling ptosis Traanzak

Adnexae ooglidzwelling herpes simplex chalazion allergische conjunctivitis orbitale cellulitis zona ophtalmica preseptale cellulitis

Adnexae ptosis Horner syndroom N. III verlamming

Adnexae traanzak Pijn Roodheid Zwelling Soms abces -> acute dacryocystitis R/ Augmentin 500 mg 4x/d Abces draineren

Q&A

Hyabak, Thealoz Duo, HyloComod, Hylogel, Hyloparin, Nereya, Artelac Splash, Systane UD…… Vidisic, Lacrinorm, … Dicloabak, … Monofree Dexamethason, … Azelastin-Comod, AllergoComod,…