Huisartsenkring Schelde-Leie De Wondhechting 12.05.2015 Huisartsenkring Schelde-Leie Dr. Rudolf Vertriest

1. Behandeling acute wonden 2. Electieve kleine chirurgie 3. Littekennazorg WORKSHOP STITCHCRAFT Enkelvoudige onderbroken hechting Verticale matrassteek Subdermale steek + Intradermale hechting

Hechten van wonden

Aanpak acute wonde 1. Anamnese 2. Klinisch Onderzoek 3. Verdoving 4. Asepsis 5. Wondvoorbereiding 6. WONDHECHTING 7. Verband 8. Nazorg 9. Littekennazorg

1. ANAMNESE Hoe oud is wonde? max.12u – 24u (hoofd) Mechanisme (contusie?, contaminatie?, bijtwonde? Allergieën (antibiotica, antiseptica, kleefpleister, latex) Immuunsuppressie (chemo, HIV, DM…) Tetanus vaccinatiestatus

2. Klinisch Onderzoek Localisatie en uitgebreidheid Sensorimotorische uitval distaal van laceratie KO vóór toedienen locale verdoving! Letsel bloedvaten, zenuwen, pezen, bot Bloeding Locale druk. Geen blinde plaatsing haemostats!

2. Klinisch Onderzoek Repair or Refer? Diepe wonden handen of voeten Full-thickness defect oren, lip, ooglid Letsel arterie, zenuw, pees, bot Penetrerende wonde ongekende diepte Ernstige crush Belangrijke contaminatie Bezorgdheid over cosmesis Overweeg verwijzing naar chirurgische dienst

3. Locale anesthesie

3. Locale anesthesie In 20 ml : Max dosis 7 mg/kg Xylocaïne 2% + 1/200.000 adr. Xylocaïne 2% In 20 ml : 400 mg lidocaïne HCl 100 μg adrenaline (vasoconstrictie en↓resorptie) Max dosis 7 mg/kg Persoon 70 kg: 490 mg of 25 ml >1 flacon 20 ml ‘Xylo 2 met’ Overal behalve vingers/tenen/penis In 20 ml: 400 mg lidocaïne (Géén adrenaline) Max.dosis 4 mg/kg Persoon 70 kg 280 mg of 14 ml Vingers/tenen/penis

3. Locale anesthesie TIPS Gebruik bij voorkeur: Xylocaïne 2% met adrenaline Xylocaïne 1% met adrenaline als te verwachten injectievolume > 1 flacon 20 ml Xylocaïne 2% zonder adrenaline voor vingers, tenen, penis Spuit voldoende product in wondranden Vingers: ringanesthesie, evt. loco-regionaal block in gelaat (infra-orbitalis, mentalis…) Verdoof vóór het afdekken van de wonde (anestheticum en vasoconstrictor voldoende laten inwerken)

Techniek inspuiten

3. Locale anesthesie TIPS Perfecte anesthesie en vasoconstrictie onontbeerlijk voor Goede wondreiniging Goede evaluatie wonde Perfect herstel structuren Comfort patiënt Comfort chirurg

4. ASEPSIS

4. Asepsis HAND

INSTRUMENTEN

5. Wondvoorbereiding Copieuze irrigatie (fysiologisch of kraantjeswater!) Géén Isobetadine, zuurstofwater… Verwijderen grof vuil Aviveren wondranden Scherp debridement avitaal weefsel

6. Wondhechting Wondsutuur = gouden standaard ALTERNATIEVEN: Wondlijm (cyano-acrilaat , Dermabond®) Steristrips Huidnietjes

Hechtingsmaterialen Vicryl (polyglactin 910) Vicryl rapide RESORBEERBAAR NIET-RESORBEERBAAR Vicryl (polyglactin 910) Vicryl rapide Monocryl (polyglecaprone) PDS (polydioxanone) Dexon (polyglycolzuur) Subcutane approximatie Hydrolyse, 2-26 weken Ethilon (nylon) Prolene (polypropylene) Mersilene (polyethylene) Ethibond (geweven nylon) Zijde Huidapproximatie dienen verwijderd te worden

Naaldtypes Nl Cutting Reverse Cutting Round

Naaldkromming 1/4 Cirkel 3/8 Cirkel 1/2 Cirkel 5/8 Cirkel J vorm 1/2 gebogen Samengestelde kromming Recht

Hechtingswerkpaarden HUID: intradermale (of enkelvoudige) steken SUBCUTIS approximatie HUID: intradermaal of enkelvoudige steken 3-0 / 4-0 / 5-0 (reverse) cutting needle 3-0 / 4-0 / 5-0 / 6-0 (reverse) cutting needle

DRAADDIKTE 3 2 1 0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 8/0 9/0 10/0 11/0 3 2 1 0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 8/0 9/0 10/0 11/0 DIK………………………………………………………..DUN Dikte draad omgekeerd evenredig met aantal ‘0’

Neem overal 1 maat kleiner voor kinderen! Keuze draaddikte GEZICHT 5/0- 6/0 HOOFDHUID & BOVENSTE LID 4/0 ROMP & ONDERSTE LEDEMATEN 3/0 ORAAL 3/0 PEZEN 3/0 - 4/0 Neem overal 1 maat kleiner voor kinderen!

Plaatsen punt naaldvoerder overgang 1/3e – 2/3e naald Monteren van naald Plaatsen punt naaldvoerder overgang 1/3e – 2/3e naald

Doel wondhechting Hemostase Obliteratie dode ruimte subcutaan Approximatie en eversie huidranden Gelijkmatige verdeling spanning over wondranden (Onderhuidse) treksterkte geven in afwachting van voldoende weefselsterkte

Tips wondhechting Gebruik de fijnste draad vereist om de wondranden te approximeren Gebruik liever fijne draden dicht tegen elkaar dan dikke draden Wondranden niet afsnoeren (post-op oedeem) Gebruik altijd getande pincetten Begin in het midden van de wonde

Hechtingstechnieken Enkelvoudige steken Verticale matrassteek (Donati) Subcutane hechting Intradermale hechting Hoeksteek HANDS-ON TRAINING

7. Wondverband Droog aseptisch verband voor gehechte wonde gedurende 7-10 dagen Mepore, Tegaderm+pad, Steristrips, … Max.1 of 2 verbandwissels Géén zalven of tulle, tenzij bij Schaafwonden: Fucidine, Jelonet, Flaminal 2e gr.Brandwonden: Flaminal hydro

8. Nazorg Bijtwonden Zware contaminatie Gelaat: 5 d Lichaam 7-14 d Antibiotica per os? Wanneer hechtingen verwijderen? Bijtwonden Zware contaminatie Open fracturen Gelaat: 5 d Lichaam 7-14 d Voetzolen 14-21 d Amoxi-Clav po gedurende 5 dagen

9. Littekennazorg Vermijd UV-expositie (Sun-Block) 6-12 m Hydrateer litteken met crème 2-3 m (Nivea, Cicalfate, Alhydran…) Siliconenzalf (Dermatix, BAP Scar Care gel…) Siliconenpleisters (Dermatix, Cica-Care, BAP Scar Care, Scar-Ban…) Langwerkend cortisonenpreparaat bij hypertrofie Diprophos intracicatricieel

9. Littekennazorg 1. Verbreed litteken 3. Keloïd 2. Littekenhypertrofie

Kleine electieve chirurgie

Electieve kleine chirurgie Ingrepen in huisartsenpraktijk Epidermale inclusiecysten (in rustige toestand) Papillomen, fibromen Lipomen cave : ter hoogte van het gelaat

Electieve kleine chirurgie

Electieve kleine chirurgie Overweeg doorverwijzing pigmentletsels Vasculaire malformaties: hemostase klinisch verdachte maligne letsels letsels met een te grote oppervlakte letsel ter hoogte van het gelaat voorkeursplaatsen voor hypertrofie

Incisie volgens huidlijnen Rimpels Relaxed Skin Tension Lines Nooit dwars over gewrichtsplooi