Het Zorgclustermodel Alexandra Sillen, Hans Kamsma, LVVP congres 22 september 2017

Het Zorgclustermodel Op weg naar een nieuwe productstructuur Of meer dan dat……..

Het Zorgclustermodel Belangrijkste redenen: Betere klinische herkenbaarheid Minder administratieve lasten Transparante bekostiging

Mental health currencies van het Engelse model… Mental health currencies Needs based under three broad diagnostic categories.

…naar een nieuwe productstructuur in Nederland:

Clusteren: sjabloon aan de hand van de HoNOS+ Beoordeling huidige situatie (afgelopen 2 weken) 1 2 3 4 1. Hyperactief, agressief, destructief of geagiteerd gedrag   2. Opzettelijke zelfverwonding 3. Problematisch alcohol- of druggebruik 4. Cognitieve problemen 5. Lichamelijke problemen of handicaps 6. Problemen als gevolg van hallucinaties en waanvoorstellingen 7. Problemen met depressieve stemming 8. Overige psychische en gedragsproblemen 9. Problemen met relaties 10. Problemen met ADL 11. Problemen met woonomstandigheden 12. Mogelijkheden voor het gebruiken en verbeteren van vaardigheden: beroepsmatig en vrije tijd 13. Sterke onredelijke overtuigingen Beoordeling historie A. Geagiteerd gedrag / expansieve stemming B. Herhaalde zelfverwonding C. Bescherming van kinderen en andere kwetsbare afhankelijke volwassenen D. Betrokkenheid E. Kwetsbaarheid Q. Problematisch alcohol- of druggebruik 0 = geen probleem 1 = klein probleem vereist geen actie 2 = mild probleem maar niet definitief aanwezig 3 = gemiddeld zwaar probleem 4 = ernstig tot zeer ernstig probleem Moet scoren Wordt verwacht te scoren Kan scoren Wordt niet verwacht te scoren Geen data beschikbaar 6 Gebruik de hoogste waarde van dimensie 7 en 8 bij besluit of de waarde past bij de score

Clusteren: een mogelijk patiëntprofiel Beoordeling huidige situatie (afgelopen 2 weken) 1 2 3 4 1. Hyperactief, agressief, destructief of geagiteerd gedrag x   2. Opzettelijke zelfverwonding X 3. Problematisch alcohol- of druggebruik 4. Cognitieve problemen 5. Lichamelijke problemen of handicaps 6. Problemen als gevolg van hallucinaties en waanvoorstellingen 7. Problemen met depressieve stemming 8. Overige psychische en gedragsproblemen 9. Problemen met relaties 10. Problemen met ADL 11. Problemen met woonomstandigheden 12. Mogelijkheden voor het gebruiken en verbeteren van vaardigheden: beroepsmatig en vrije tijd 13. Sterke onredelijke overtuigingen Beoordeling historie A. Geagiteerd gedrag / expansieve stemming B. Herhaalde zelfverwonding C. Bescherming van kinderen en andere kwetsbare afhankelijke volwassenen D. Betrokkenheid E. Kwetsbaarheid Q. Problematisch alcohol- of druggebruik 0 = geen probleem 1 = klein probleem vereist geen actie 2 = mild probleem maar niet definitief aanwezig 3 = gemiddeld zwaar probleem 4 = ernstig tot zeer ernstig probleem Moet scoren Wordt verwacht te scoren Kan scoren Wordt niet verwacht te scoren Geen data beschikbaar 7 Gebruik de hoogste waarde van dimensie 7 en 8 bij besluit of de waarde past bij de score

Clusteren: patiëntprofiel gekoppeld aan clusterprofiel Beoordeling huidige situatie (afgelopen 2 weken) 1 2 3 4 1. Hyperactief, agressief, destructief of geagiteerd gedrag x 2. Opzettelijke zelfverwonding 3. Problematisch alcohol- of druggebruik 4. Cognitieve problemen 5. Lichamelijke problemen of handicaps 6. Problemen als gevolg van hallucinaties en waanvoorstellingen 7. Problemen met depressieve stemming 8. Overige psychische en gedragsproblemen 9. Problemen met relaties 10. Problemen met ADL 11. Problemen met woonomstandigheden 12. Mogelijkheden voor het gebruiken en verbeteren van vaardigheden: beroepsmatig en vrije tijd 13. Sterke onredelijke overtuigingen Beoordeling historie A. Geagiteerd gedrag / expansieve stemming B. Herhaalde zelfverwonding C. Bescherming van kinderen en andere kwetsbare afhankelijke volwassenen D. Betrokkenheid E. Kwetsbaarheid Q. Problematisch alcohol- of druggebruik x    0 = geen probleem 1 = klein probleem vereist geen actie 2 = mild probleem maar niet definitief aanwezig 3 = gemiddeld zwaar probleem 4 = ernstig tot zeer ernstig probleem Moet scoren Wordt verwacht te scoren Kan scoren Wordt niet verwacht te scoren Geen data beschikbaar 8 Gebruik de hoogste waarde van dimensie 7 en 8 bij besluit of de waarde past bij de score

Cluster 4: Psychische aandoening – ernstige problematiek Zorgvraagomschrijving Zorgcluster Verantwoording Instrument (ZVI) Algemene omschrijving Deze groep heeft een ernstige depressie en/of angststoornis en/of een andere complexe zorgbehoefte. De patiënt ervaart ernstige ontregeling van het dagelijks functioneren en er is sprake van een verhoogd risico op zelfbeschadiging, suïcidale gedachten of suïcidaal gedrag. Exclusief: Er is geen sprake van verontrustende psychotische symptomen Meest waarschijnlijke DSM-stoornis Zoals Depressieve stoornissen – eenmalige episode, Angststoornissen, Obsessieve-compulsieve en verwante stoornissen, Trauma- en stress gerelateerde stoornissen, Dissociatieve stoornissen, Somatische- symptoomstoornis en verwante stoornissen, Voedings- en eetstoornissen, Somatische- symptoomstoornis en verwante stoornissen, Ontwikkelingsstoornissen, Autismespectrumstoornissen, Stoornissen in het gebruik van een middel Minder waarschijnlijke DSM-stoornis Neurocognitieve stoornissen, Schizofreniespectrum- en andere psychotische stoornissen Beperkingen Er kan sprake zijn van een duidelijke ontregeling van het algemeen dagelijks functioneren. Risico Er kan sprake zijn van een verhoogd risico op zelfbeschadiging, suïcidale gedachten of suïcidaal gedrag. Beloop Behandeling is nodig om verbetering te bereiken of te voorkomen dat er een verslechtering optreedt met negatieve gevolgen voor het functioneren op lange termijn. Beoordeling huidige situatie (afgelopen 2 weken) 1 2 3 4 1. Hyperactief, agressief, destructief of geagiteerd gedrag X 2. Opzettelijke zelfverwonding 3. Problematisch alcohol- of druggebruik 4. Cognitieve problemen 5. Lichamelijke problemen of handicaps 6. Problemen als gevolg van hallucinaties en waanvoorstellingen x 7. Problemen met depressieve stemming 8. Overige psychische en gedragsproblemen 9. Problemen met relaties 10. Problemen met ADL 11. Problemen met woonomstandigheden 12. Mogelijkheden voor het gebruiken en verbeteren van vaardigheden: beroepsmatig en vrije tijd 13. Sterke onredelijke overtuigingen Beoordeling historie A. Geagiteerd gedrag / expansieve stemming B. Herhaalde zelfverwonding C. Bescherming van kinderen en andere kwetsbare afhankelijke volwassenen D. Betrokkenheid E. Kwetsbaarheid Q. Problematisch alcohol- of druggebruik Moet scoren Wordt verwacht te scoren 0 = geen probleem 1 = klein probleem vereist geen actie 2 = mild probleem maar niet definitief aanwezig Kan scoren Wordt niet verwacht te scoren 4 = ernstig tot zeer ernstig probleem Geen data beschikbaar Voor de vragen 7 en 8 geldt dat de gegeven score op 1 van de 2 vragen de aangegeven waarde dient te hebben, en op geen van beide een hogere waarde. 3 = gemiddeld zwaar probleem

Cluster 4: Psychische aandoening – ernstige problematiek Richtlijnen / zorgstandaard Richtlijn Depressie, Richtlijn Angststoornissen, Richtlijn Eetstoornissen , Richtlijn Somatisch Onvoldoende Verklaarde Lichamelijke Klachten en Somatoforme Stoornissen, Richtlijn Diagnostiek en behandeling van autismespectrumstoornissen bij volwassenen, Richtlijn stoornissen in het gebruik van alcohol en Richtlijn opiaatverslaving (Meest) waarschijnlijke behandeling Deelprestaties Consult (diagnostiek / behandeling) Individueel Blended Farmacotherapeutisch consult Testdiagnostiek Klinische (dag)opname Minder waarschijnlijke behandeling Somatisch onderzoek & screening ECT / DBS / RTMS Evaluatie Indicatieve periode van zorg 6 – 18 maanden Cluster review tenminste elke 6 maanden

We streven naar samenhang met de zorgstandaarden: Publiek / Verzekerden

En met het afnemen van de ROM vragenlijsten: Start behandeling -> afname HoNOS+ -> afname ROM Evaluatie moment -> afname HoNOS+ (-> afname ROM) Afsluiten behandeling -> afname HoNOS+ -> afname ROM Waarbij onderzocht wordt wanneer de HoNOS+ tevens voldoende is als ROM vragenlijst.

Het Zorgclustermodel De zorgtoewijzing is gebaseerd op een voor patiënt en behandelaar herkenbaar profiel. De toegenomen consistentie en transparantie maken het mogelijk minder, maar wel meer relevante data te registreren en aan te leveren. De te leveren zorg, en daarmee de kosten, zijn aan het begin van een behandeltraject bekend. + De vaste evaluatiemomenten zijn belangrijke hulpmiddelen bij het vaststellen van gepast gebruik. + De afnamemomenten van de HoNOS+ kan samenvallen met de ROM-metingen en deze mogelijk (deels) vervangen. + Het kwaliteitsstatuut kan aan het nieuwe systeem worden aangepast… + en mogelijk ook de aanspraak op verzekerde zorg.

Het Zorgclustermodel Waar staan we? Een eerste pilot met het clustermodel heeft veelbelovende resultaten laten zien. Bijna alle patiënten zijn goed te clusteren. Dit geldt ook voor patiënten binnen de GBGGZ, de verslavingszorg, patiënten met een licht verstandelijke beperking, en, met een kleine aanpassing, de forensische zorg. Een tweede pilot, waarin clusterdata tijdens lopende behandelingen gekoppeld gaan worden aan DBC en GBGGZ-productdata is in januari 2017 gestart. Mogelijkheden van bekostiging worden verkend.

Het Zorgclustermodel