MRSA in de WZC Dr kris Van Caenegem

Inleiding Ziektekiem Kolonisatie Nooit antibiotica toedienen Huid, neus, keel en perineum Sputum Urine Nooit antibiotica toedienen

Inleiding Infecties Wond: infecties Sputum: pneumonie Urine: UWI Bot: osteomyelitis Bloed: sepsis IV AB Hospitalisatie

Overdracht Via de handen! MRSA beleid AB beperkter gebruiken Goede handhygiëne Screening dragerschap Isolatie Correcte transferdocumenten

MRSA screening Bij verhoogd risico en epidemie Steeds na ZHopname Binnen de 6 maand Zonder transferdocument Bij 3 van de 4 situaties: Vroeger AB gebruik Urinesonde, stoma, catheter,… Katz-schaal B/C Vroegere infectie/kolonisatie

MRSA screening Algoritme Staalname? Goede labo screening Bij iedere opname, heropname Staalname? Goede labo screening

Minimale hygiënische voorschriften Juwelen, nagels,… Papieren wegwerpzakdoekjes Hydro-alcohol:voor en na contact Water en vloeibare zeep:vuile handen Handschoenen, masker, overschort bij bloed en lichaamsvochten

Minimale hygiënische voorschriften Hydro-alcohol Snel en effectief Voor en na contact Voor reine activiteit Vb. infuus plaatsen Na uittrekken handschoenen

Minimale hygiënische voorschriften Wassen met water en zeep Begin en einde dagtaak Voor en na maaltijd Na toiletbezoek Na verzorging patiënten met diarrhee Bij bevuiling handen Vloeibare zeep! Papieren handdoek!

Minimale hygiënische voorschriften Niet steriele handschoenen Contact bloed/lichaamsvochten Contact niet intacte huid

MRSA registratie CRA verwittigen Minimale registratie bevat: Kamernummer Datum/plaats eerste isolatie Data/resultaat verdere kweken Datum MRSA negatief

Gevolgen voor de bewoner 5 maal hoger risico op infectie 80% door MRSA uit de neus Dekolonisatie doet risico met helft dalen 2 maal meer hospitalisaties voor luchtweginfecties

Gevolgen voor de bewoner Geen effect op de gezonde bewoner mortaliteit 80% hoger bij verwarde bewoner met MRSA-infectie Vertraging correcte behandeling Niet meer verwijzen naar ZH

Risicofactoren voor MRSA-dragerschap Gebruik AB in de laatste 3 maand Quinolones, cefalosporines! Import uit ZH: Heelkunde, geriatrie!

Risicofactoren voor MRSA-dragerschap Kruisresistentie in het RVT door: Gemeenschappelijke kamer Chronische wonden Verminderde mobiliteit Catheters, stoma’s, sondes,….

Epidemie MRSA =2 nieuwe gevallen (infectie/kolonisatie) binnen de maand op zelfde eenheid en rond gekend indexgeval Registratie, homogene labogegevens

Epidemie MRSA Houding bij epidemie: Verdere uitbreiding: Opsporen fouten: handhygiëne Controle verzorgingsprocedure Screening directe omgeving Positief: registreren en dekoloniseren Verdere uitbreiding: Personeel screenen

Bezoek MRSA-positieve bewoner Als laatste! Geen baby’s Geen verzwakte/immuungedeprimeerde personen Vooraf verpleging contacteren Geen beschermende kledij, tenzij isolatie

Bezoek MRSA-positieve bewoner Na bezoek handontsmetting Lang bezoek: geen andere kamer of dienstlokaal betreden

Dekolonisatie neus, keel, perineum Geen nut bij MRSA-infectie! Basisprincipes van de hygiëne Neus Bactroban® 5 dagen, 3 maal per dag Iso-Bètadine gel bij resistentie Huid 5 dagen wassen met Iso-Bètadine of Hibiscrub

Dekolonisatie neus, keel, perineum Behaarde hoofdhuid In de 5 dagen twee maal wassen met iso-Bètadine Op dag 7: nieuwe kweek

Deklonisatie neus, keel, perineum Nieuwe kweek op dag 7: Negatief: dag 14: tweede kweek Negatief: dag 28: derde kweek Nog steeds negatief na derde kweek: MRSA vrij

Dekolonisatie neus, keel, perineum Indien positief: Nieuwe dekolonisatiepoging Indien negatief 1 maand na derde kweek Negatief: MRSA vrij Positief: advies ZHhygiënist

Overzicht MRSA maatregelen MRSA drager Neus, keel, perineum Algemene voorzorgsmaatregelen, dekolonisatie MRSA drager in sputum Niet productieve hoest Handontsmetting na elk contact, door pt bij verlaten kamer Acute opstoot van productieve hoest ISOLATIE

Overzicht MRSA maatregelen MRSA in wonde afdekbaar Handontsmetting na elk contact. Masker, overschort, handschoenen bij wondzorg en verversen linnen Niet-afdekbaar Isolatie

Overzicht MRSA maatregelen MRSA in urine Continent of blaassonde Handontsmetting na elk fysiek contact. Individueel toilet Incontinent Idem boven Masker, overschort, handschoenen Incontinent en gebrekkige hygiëne Isolatie. Masker, overschort, handschoen bij verzorging en verversen linnen. Individueel toilet

Isolatie MRSA bewoner Kamer niet verlaten op eigen initiatief Beperkte toegang CRA inlichten Bij contact: masker, handschoen, overschort

Isolatie MRSA bewoner Bij verlaten kamer: Bij transfer: Handschoenen uittrekken Masker afnemen Schort uittrekken Handen ontsmetten met hydroalcohol Bij transfer: Steeds beschermende kledij bij bewoner

Transfer van MRSA bewoner Steeds transferdocumenten meegeven! Bewoner tijdens transfer masker, handschoen en overschort aandoen Rolstoeltransport: Proper steeklaken over rolwagen