TAVI Transcatheter Aortic Valve Implantation Aortaklepvervanging bij patiënten met een hoog operatierisico Ersen Çölkesen

Casus Mw. T. Avi 87 jaar Hypertensie, THP, COPD-I “Ik kom de trap niet meer op” Souffle passend bij AoS

verwijzen?

verwijzen?

Inhoud Aortaklepstenose Epidemiologie Indicatie klepvervanging TAVI Procedure Review evidence Preprocedureel Limitaties en complicaties Toekomst

Aortaklepstenose Toenemende prevalentie: - >75j = 5% matig ernstige AoS

Aortaklepstenose “Surgical intervention should be performed promptly once even… minor symptoms occur”1 Chart: Ross J Jr, Braunwald E. Aortic stenosis. Circulation 1968;38 (Suppl 1) 1 C.M. Otto. Valve Disease: Timing of Aortic Valve Surgery. Heart 2000

Chirurgische klepvervanging OPEN HART OPERATIE Openen borstbeen Volledige narcose en hart-longmachine Verwijderen verkalkte hartklep Inhechten hartklepprothese Biologische hartklep of mechanische hartklep Herstel: 3 –6 mnd >80y: hoge perioperatieve sterfte 14% (vs 4% onder de 70y)

32% geen interventie t.g.v. comorbiditeit

Minimaal invasieve opties Professor Alain Cribier, 16 april 2002: “Nonsurgical implantation of a prosthetic heart valve can be successfully achieved with immediate and midterm hemodynamic and clinical improvement.” 

TAVI Borstbeen niet/minimaal geopend Geen hart-longmachine Biologische klep op bestaande hartklep 3 toegangswegen Opnameduur 2-3d Herstel: 2 – 6 weken Periprocedurele sterfte 1,1 – 4,2%

TAVI Video https://youtu.be/r9Uz_L7D2vw

TAVI Resultaten: PARTNER studies evalueren de veiligheid en effectiviteit van TAVI/SAPIEN (BE valve) Totaal 5y follow-up

TAVI Resultaten: COREVALVE (SE valve)

TAVI Resultaten: SURTAVI: Patiënten met een intermediair operatie risico:

TAVI Klasse I indicatie Door hartteam Levensverwachting > 1 jr kwaliteit van leven

TAVI work-up Pre-procedure assesment: Vóór bespreking hartteam Echocardiografie Bepalen ernst Annulus -sizing Coronair angiografie (<6 mnd) Longfunctie Duplex carotiden (stroke Risk?) Eventueel Frailty assessment (Geriater/Ouderengeneeskundige)

TAVI work-up Pre-procedure assesment: Hartcentrum CT scan: femoraal en iliacaal vaten Diameter? Verkalking? Nauwkeurige meting aorta annulus

TAVI - Limitations Paravalvulaire lekkage Door inadequate positie t.g.v. kalk Undersizing

TAVI - Limitations Complicaties: STROKE 2-5% binnen een jaar Preventie: optimaal APT/OAC Levenslang Ascal/OAC + 3 mnd Plavix Noodzaak permanente pacemaker: 5-10% Vasculaire complicaties en/of bloeding 5% Kosten 30K  PARTNER trial: binnen 1j terugverdiend door minder hospitalisaties

TAVI – follow-up Totale opnameduur 2-3d telemetrie Voor ontslag controle echocardiografie Eerste controle 6w: Review symptomen Controle echocardiografie Jaarlijks cardioloog Late complicaties: endocarditis, trombose, hartfalen? Nauw contact eerste lijn

TAVI - Toekomst Verbetering op niveau van vascular access Kleinere systemen, minder bloedingen Betere delivery & sizing Nauwkeurigere plaatsing Minder PVL Minder permanente pacemakers Reductie Thromboembolische stroke Protection devices Kosten

Verwijzen? Levensverwachting >12mnd Kwaliteit van leven Wens van patiënt