Geriatrische oncologie. Know when to stop?? Tjomme de Graas SO, Evean Arts Supportive Care, AvL

You can run

but can you hide……….? •Kanker 30% •Hart- en vaatziekten 27% •Psychische stoornissen en ziekten aan het zenuwstelsel 12% •Ziekten aan de ademhalingsorganen bijna 9% 1.Longkanker 2.Coronaire hartziekten 3.Dementie 4.Beroerte 5.Hartfalen 6.COPD 7.Infecties onderste luchtwegen 8.Darmkanker 9.Borstkanker 10.Privéongevallen

Kanker en leeftijd >50% nieuw gediagnosticeerde kanker patiënten is ouder dan 65 Kanker is de op een na belangrijkste doodsoorzaak, zowel onder 70-plussers als de rest van de bevolking. Maar de grootste sterfte aan kanker komt voor bij de jongere ouderen; voor mensen boven de 85 wordt het risico om dood te gaan aan kanker juist weer kleiner. De enige vorm van kanker die beduidend vaker bij ouderen voorkomt is prostaatkanker; van alle mannen die eraan doodgaan is 86 procent boven de 70. In totaal overlijdt 5 procent van de mannen boven de 70 eraan. Maar ook voor hen geldt: boven de 90 neemt het overlijden door prostaatkanker weer af - andere aandoeningen eisen dan hun tol.

Jan. 82 jaar oud. Even buiten Dalfsen…..

En wat nu……… Voorgeschiedenis:   Voorgeschiedenis: 2002: Driemaal CABG plaatsing, opname gepaard met delier 2007: Blaasontsteking, gepaard met delier 2012: Alzheimer 2012: Pneumonie, gepaard met delier 2012: Knie-ontsteking, gepaard met delier : Mondholtecarcinoom uitgaande van de mondbodem rechts (klachten: pijn, gewichtsverlies, prothese past niet, onrust en dwalen) En wat nu………

11-9 transorale excisie+marginale mandibulectomie, reconstructie en delirant beeld 13-9 spoedtracheotomie ivm aspiratie 23-9 bloeding oraal w.v spoed ok, verwijdering prothese en stolsels blijft delirant

Voorgeschiedenis: 2002: Driemaal CABG plaatsing, opname gepaard met delier 2007: Blaasontsteking, gepaard met delier 2012: Alzheimer 2012: Pneumonie, gepaard met delier 2012: Knie-ontsteking, gepaard met delier : Mondholtecarcinoom uitgaande van de mondbodem rechts (klachten: pijn, gewichtsverlies, prothese past niet, onrust en dwalen) 11-9 transorale excisie+marginale mandibulectomie, delirant beeld 13-9 spoedtracheotomie ivm aspiratie 23-9 bloeding oraal w.v spoedok, verwijdering prothese en stolsels, blijft delirant

Prognose in licht van welbevinden infaust Bespreken met behandelaars en familie dat de dementie nu meer bepalend is dan de tumorbehandeling Delier is daarmee refractair, behandeling niet meer proportioneel Na afscheid familie gestart met palliatieve sedatie

Elk mens is uniek, elke tumor ook Personalized medicine

Robot chirurgie

Immuuntherapie

Receptor Targeted therapy

Image guided therapy

En dan komt Albert…..

Albert, 77 jaar Melanoom linker bovenbeen Meerdere Ok’s, echter inguinale meta’s Nog meer OK’s, RT, lijnen chemo en meerdere kuren immuuntherapie. PET scan: pulmonale, cutane en abdominale meta’s Mogelijkheid nog pembrolizumab. 2-3 maanden behandelen voor er iets over effect te zeggen is…

Albert gaat er voor….. Ontkennende coping, leeft bij de dag. Hoezo dood? Zorgt voor partner Dochter ernstig ontregeld omdat het bij ouders niet goed gaat Echter, pt is alleen maar ouder. Functioneel geen beperkingen(?)

Hoop……

Voorspelling effect of haalbaarheid behandeling??

Markering

Instrumenten Gait Speed (4 meter, afkap < 1m/s) Timed get up en go test Short Physical performance Battery CGA Frailty, ADL, mobiliteit, stemming, cognitie

SIOG consensus 2014 GA can be valuable in oncology practice for detection of impairment, ability to predict severe treatment related toxicity, ability to predict overall survival and ability to influence treatment choice and intensity. Domains evaluated should be: functional status, comorbidity, cognition, mental health, fatigue, social status, nutrition, and presence of geritric syndromes. Echter welk instrument is niet evident Geen onderzoek naar effect

Diagnose shift Co-morbiditeit die na een andere diagnose/interventie deze gaat overvleugelen. Vraagt herijking van wat de belangrijkste diagnose is. Dus van wat de prognose bepaalt

Scenario’s Als wij denken dat er risico’s zijn Als wij weten dat er beperkingen zijn Als wij inschatten dat het anders kan gaan…. Bespreek het “wat als scenario”

Dring aan op multidisciplinair overleg.

Het is maar hoe (wat) je kijkt…..