Presentatie Deel 1 Van NDT naar Neurorevalidatie Deel 2 Van Neurorevalidatie bij CVA naar Neurorevalidatie bij CNA Deel 3 Motorisch Leren www.neurorevalidatie-cna.nl

Overeenkomstig symptoom: Een verstoorde Prikkelverwerking !! www.neurorevalidatie-cna.nl

JĒ TUSĪṀ MAINŪ UTAŚĀHITA KARADĒ HŌ, TĀṀ MAIṀ TUHĀNŪ UTAŚĀHITA KARĀṄGĀ ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਮੈਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਦੇ ਹੋ, ਤਾਂ ਮੈਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਾਂਗਾ JĒ TUSĪṀ MAINŪ UTAŚĀHITA KARADĒ HŌ, TĀṀ MAIṀ TUHĀNŪ UTAŚĀHITA KARĀṄGĀ www.neurorevalidatie-cna.nl

Van NDT naar Neurorevalidatie bij CNA www.neurorevalidatie-cna.nl

Van NDT naar Neurorevalidatie De Historie www.neurorevalidatie-cna.nl

Het NDT-concept 1. Voorkomen van abnormale houdings- en bewegingspatronen 2. Het normaliseren van de tonus en op basis van deze tonus normale motoriek uitlokken 3. Een zo groot mogelijke sociale participatie met optimale inschakeling van de hemiparetische zijde www.neurorevalidatie-cna.nl

1. Voorkomen van abnormale houdings-en bewegingspatronen “Abnormale” houding- en bewegingspatronen noemen we Centrale Tonus Disregulatie oftewel: CTD www.neurorevalidatie-cna.nl

1. Voorkomen van CTD Artikel den Otter, 2006 Hoofddoel : Bestuderen van veranderingen in aanspanningspatronen van de musculatuur gedurende de acute, subacute en een gedeelte postacute fase van de revalidatie (T op 1, 3,6 en 10) Onderzoeksvraag : Herstel van lopen wordt via de reguliere behandelprogramma’s toegeschreven aan winst in selectiviteit van bewegen. Is dit zo ?? www.neurorevalidatie-cna.nl

Neurorevalidatie bij CNA Resultaat Verbanden werden bekeken tussen BF-RF en de TA-GM → geen veranderingen in aansturing van patronen WEL verbetering op RMI, FAC en loopsnelheid Neurorevalidatie bij CNA

Neurorevalidatie bij CNA Conclusies den Otter Dus…………. er ontstaan geen veranderingen in coördinatiepatronen van de musculatuur, m.a.w. er verandert niets in de CTD !!! Neurorevalidatie bij CNA

1+2. Voorkomen van abnormale houdings-en bewegingspatronen en normale motoriek nastreven Het voorkomen van “CTD” is gèèn goede insteek (den Otter, jan. 2006, clin. Neurophysiol. ) Het is goed om er juist wèl een appel op te doen om zodoende te komen tot een adaptieve stabiliteit binnen de veranderde aansturing van de motoriek www.neurorevalidatie-cna.nl

Het NDT-concept Punt 1 en 2 houden dus geen stand: 1. Voorkomen van abnormale houdings- en bewegingspatronen 2. Het normaliseren van de tonus en op basis van deze tonus normale motoriek uitlokken 3. Een zo groot mogelijke sociale participatie met optimale inschakeling van de hemiparetische zijde www.neurorevalidatie-cna.nl

3. Een zo groot mogelijke sociale participatie met optimale inschakeling A-zijde Onderzoek laat zien dat inschakeling van de A-zijde een positieve invloed heeft op aangrenzende gebieden rondom het infarct Gebieden rondom het geinfarceerde gebied moeten gestimuleerd worden d.m.v. inschakeling A-zijde om aanwezige activiteit te prikkelen www.neurorevalidatie-cna.nl

Neurorevalidatie bij CNA DUS……………. Als er geen veranderingen in aanspanningspatronen van de spieren ontstaan…… Zijn andere behandelbare grootheden dan de CTD zinvoller om getraind te worden Het doel moet ten alle tijden zijn een hoger niveau van functioneren na te streven. Neurorevalidatie bij CNA

Andere behandelbare grootheden c.q. strategie De grondmotorische eigenschappen ter verbetering van het lichamelijk prestatieniveau (de CLUKS) Functioneel Trainen Functioneel oefenen

Dus van NDT naar …. Neurorevalidatie Voorkomen van abnormale houdings- en bewegingspatronen Het normaliseren van de tonus en op basis van deze tonus normale motoriek uitlokken Een zo groot mogelijke sociale participatie met optimale inschakeling van de hemiparetische zijde Het is goed om juist wèl een appel te doen op de veranderde motoriek om zodoende te komen tot een adaptieve stabiliteit binnen de veranderde aansturing van de motoriek www.neurorevalidatie-cna.nl

De CVA patiënt gaat vooruit in functioneren !! Adaptieve Stabiliteit of... Nieuwe Neurale Circuits ? www.neurorevalidatie-cna.nl

EXPLICIT ONDERZOEK www.neurorevalidatie-cna.nl

Hel lijkt er steeds meer op dat …… Stimuleren van het gebruik van de hemiparetisch zijde er voor zorgt dat er adaptieve stabiliteit ontstaat binnen de veranderde aansturing van de motoriek Daardoor gaat het functioneringsniveau van de patiënt omhoog, wat te meten is met functionele klinimetrie. www.neurorevalidatie-cna.nl

www.neurorevalidatie-cna.nl

Van NDT naar Neurorevalidatie ………....en van Neurorevalidatie bij CVA naar Neurorevalidatie bij CNA www.neurorevalidatie-cna.nl

Neurorevalidatie bij CNA Neuro……revalidatie wil zeggen “revalidatie bij een neurologisch ziektebeeld” De meest voorkomende neurologische ziektebeelden zijn……. www.neurorevalidatie-cna.nl

Neurorevalidatie bij CNA CVA, 170.000 Parkinson, 50.000 Multiple Sclerose, 17.000 Dementie, 260.000 en in 2040 ca. 550.000 www.neurorevalidatie-cna.nl

Neurorevalidatie bij CNA Kennis en inzicht hebben in de meest voorkomende CNA en dus weten hoe het verloop kan zijn en daar op in kunnen spelen Dus…………pathologie kennis betreffende CVA, Parkinson, MS en Dementie www.neurorevalidatie-cna.nl

Neurorevalidatie bij CNA Specifiek voor de Pathologie Typisch Centrale Neurologie Zijn er overeenkomsten tussen de meest voorkomende centrale neurologische aandoeningen ? En……….zijn er overeenkomstige interventies mogelijk bij de verschillende CNA ?

Morbus Parkinson Extrapyramidale verwevenheid met de frontaal kwab Automatiseren is verstoord Houdingsproblematiek Spieractivatiestoornissen Medicatie

Multipele Sclerose Exacerbaties Mictie en defaecatie Visus Pijn Medicatie

Verloop in het brein bij Alzheimer

Het CVA I.t.t. de andere CNA behoort het een stabiel beeld te zijn Van het een op andere moment Antistolling binnen 6 uur Prognostische tests

Verschil met de andere CNA De symptomen zijn in een fractie van een seconde aanwezig Het verschil met de andere beelden is dat een CVA een stabiel beeld behoort te zijn www.neurorevalidatie-cna.nl

Overeenkomstig symptoom: Een verstoorde informatieverwerking !! www.neurorevalidatie-cna.nl

Symptomatologie bij CNA Coordinatie / Balans Lenigheid Uithoudingsvermogen Kracht Snelheid (van het lopen) C L U K S www.neurorevalidatie-cna.nl

Overèènkomstige symptomatologie bij CNA Grondmotorische eigenschappen Sensibiliteit CLUKS Spinothalamische banen Spinocerebellaire banen

Overèènkomstige symptomatologie bij CNA Grondmotorische eigenschappen Sensibiliteit Centrale tonusdisregulatie CLUKS Spinothalamische banen Spinocerebellaire banen

Symptomatologie bij CNA Centrale tonusdisregulatie CVA MS Parkinson Dementie Uitingsvorm en benaming Spasticiteit Rigiditeit Paratonie www.neurorevalidatie-cna.nl

Overèènkomstige symptomatologie bij CNA Grondmotorische eigenschappen Sensibiliteit Centrale tonusdisregulatie CLUKS Spinothalamische banen Spinocerebellaire banen Bij pijn, functionele verbetering of betere zorgmogelijkheden

Overèènkomstige symptomatologie bij CNA Grondmotorische eigenschappen Sensibiliteit Centrale tonusdisregulatie Cognitieve stoornissen CLUKS Spinothalamische banen Spinocerebellaire banen Bij pijn, functionele verbetering of betere zorgmogelijkheden Wat is cognitieve revalidatie ?

Wat is cognitieve revalidatie Voorlichting en informatie Cognitieve functietraining Vaardigheidstraining Compensatiestrategieen Gedragsmodificatie Taak en omgevingsaanpassing www.neurorevalidatie-cna.nl

Veel voorkomende cognitieve stoornissen Hogere functiestoorn. CVA Parkinson Dementie MS Aandacht + Infoverwerking Geheugen Taal/spraak Executief www.neurorevalidatie-cna.nl

Symptomatologie bij CNA Chronische Vermoeidheid Depressie Belasting versus Belastbaarheid www.neurorevalidatie-cna.nl

Overèènkomstige symptomatologie bij CNA Grondmotorische eigenschappen Sensibiliteit Centrale tonusdisregulatie Cognitieve revalidatie Chronisch vermoeidheid Depressie Belasting versus belastbaarheid CLUKS Spinothalamische banen Spinocerebellaire banen Bij pijn, functionele verbetering of betere zorgmogelijkheden 6 punten Vanuit het limbische systeem, d.m.v. beïnvloeding negatieve cognitie, coping en emotie

Overèènkomstige symptomatologie bij CNA Grondmotorische eigenschappen Sensibiliteit Centrale tonusdisregulatie Cognitieve revalidatie Algehele vermoeidheid Depressie Belasting versus Belastbaarheid De feedback-systemen CLUKS Spinothalamische banen Spinocerebellaire banen Bij pijn, functionele verbetering of betere zorgmogelijkheden 6 punten Vanuit het limbische systeem, d.m.v. beïnvloeding negatieve cognitie, coping en emotie Zoek uit, want is bepalend voor aan te bieden leerstrategie

Neurorevalidatie bij CNA Specifiek voor de Pathologie Typisch Centrale Neurologie Zijn er overeenkomsten tussen de meest voorkomende centrale neurologische aandoeningen ? En……….zijn er overeenkomstige interventies mogelijk bij de verschillende CNA ?

www.neurorevalidatie-cna.nl

Andere behandelbare grootheden c.q. strategie De grondmotorische eigenschappen ter verbetering van het lichamelijk prestatieniveau Functioneel Trainen gericht op de CLUKS middels het Functioneel Trainingprogram (richtlijn 59 en 63) Functioneel Oefenen

Motorisch Leren www.neurorevalidatie-cna.nl

Functioneel oefenen Drie belangrijke zaken bij Motorisch Leren: Motivatie Feedback Cognitie typisch CNA, een verstoring in 1 of meer feedbacksystemen en mogelijke cognitieve verstoringen. www.neurorevalidatie-cna.nl

Neurorevalidatie bij CNA 1. Motivatie Model van Atkinson Neurorevalidatie bij CNA

Motivatiemodel Atkinson P(UI+) x W M = K M = Motivatie P (Ui+) = Perceptie cliënt gunstige uitkomst W= Waarde voor cliënt bij succes K = Kosten van revalidatie

Neurorevalidatie bij CNA 2. Feedback Extero-en proprioceptieve feedback Auditieve feedback Visuele feedback Geur Cognitieve feedback Neurorevalidatie bij CNA

Neurorevalidatie bij CNA 2. Feedback Intrinsieke feedback Door patiënt zelf en gericht op: Propriocepsis Exterocepsis Auditief Visueel Cognitie Extrinsieke feedback Door therapeut en gericht op: Propriocepsis Exterocepsis Auditief Visueel Cognitie Neurorevalidatie bij CNA

Wat is Typisch bij een CNA Onder andere Proprioceptieve stoornissen Exteroceptieve stoornissen Auditieve verwerkingsproblemen Visuele waarnemingsproblemen Cognitieve problemen Neurorevalidatie bij CNA

Motorisch leren bij CNA Beoordelen hoe de motivatie is van de patiënt Informatie inwinnen betreffende de feedbacksystemen Vervolgens nadruk leggen op intacte feedback-systeem en / of restcapaciteit verstoorde feedbacksysteem Neurorevalidatie bij CNA

Neurorevalidatie bij CNA 3. Cognitie Analyseer welke neuropsychologische functiestoornissen aanwezig zijn Pas de leerstrategie hier op aan om zodoende de invloed van de NPFS te reduceren Neurorevalidatie bij CNA

Compensatiestrategieën Mentale Traagheid Neglect Geheugenproblemen Impulsiviteit Automatiseringproblemen TPM Scanningtechnieken (richtlijn 136) Interne en externe cues (richtlijn 134) Zelfinstructie vlg. Meichenbaum Bewust inslijpen (richtlijn Parkinson)

Motorisch leren en verschillende leerstrategieën Impliciet versus expliciet leren Visueel, leren door middel van plaatjes, mental imagination, spiegel, voordoen e.d. Perceptueel, dat wil zeggen voelend laten leren (hands-on, NDT) Gebruik maken van auditieve cues Feedforward en feedback Zelfinstructie volgens Meichenbaum Alternatieve Bewegingsstrategieen volgens Kamsma Mental Imagination Time Pressure Management

Neurorevalidatie bij CNA Mental Practise Komt uit de sport Gericht op motoriek, emotie en cognitie D.m.v. fMRI en PET-scan is in beeld gebracht dat bij het voorstellen van een beweging, die hersengebieden die daarmee gepaard gaan ook actief zijn Neurorevalidatie bij CNA

Neurorevalidatie bij CNA https://www.youtube.com/watch?v=FJ5K7uePr8g&list=PLGgY_5VlVu9VtkJZf_UCs-yTf0XfJuhu8 Neurorevalidatie bij CNA

Van NDT naar Neurorevalidatie bij CNA www.neurorevalidatie-cna.nl

www.neurorevalidatie-cna.nl