Pulmonale aandoeningen op de IC op de X-thorax 2 en 16 november Chantal Kroese – Bovée, longarts Ikazia

Vandaag Longaandoeningen op de IC en behandeling Longcomplicaties op de IC Beoordeling van de thorax foto Voorbeelden van X-thorax Vandaag

Longaandoeningen op de IC COPD Astma Pneumonie: pneumosepsis / pleura - vocht / empyeem Longembolie Obesitas – Hypoventilatie en OSAS Respiratoir falen bij buikproblemen Longaandoeningen op de IC

Long problemen op de IC: COPD COPD: Gold 3-4 COPD Beademing of BIPAP BIPAP: indien wakker en respiratoire acidose PH: 7.25 -7.35 en hypoxie Ex COPD : LWI, viraal, Pneumonie Long problemen op de IC: COPD

Long problemen op de IC: COPD Behandelen van COPD Luchtwegverwijding Prednison Fysiotherapie Eventuele infectie behandelen Zuurstof / BIPAP / Beademing Rust De juiste nazorg Long problemen op de IC: COPD

Luchtweg verwijdende medicatie B2 sympatico mimetica Anticholinergica Inhalatiesteroiden Kort werkend en langwerkend Combinatie preparaten: B2 – anticholinergica of B2 en inhalatiesteroiden Luchtweg verwijdende medicatie

Inhalatie medicatie op de IC

Inhalatie medicatie op de IC Ipramol: werkt 4-6 uur Ipratropium bromide (atrovent) en salbutamol (ventolin) werkt 4- 6 uur Veel van de huidige inhalatie medicatie werkt 12-24 uur Doel: langwerkend doorgeven zodat je blijvend de luchtwegen open zet: continue bronchodilatatie. DA + VZK, poeder lukt meestal niet bij heel benauwde patiënt Er bovenop ipramol of salbutamol verneveling: hoge dosis erbij Inhalatie medicatie op de IC

Kenmerken COPD op X-thorax Vlakke diafragmata Druppelvormig hart Ton vormige thorax Lang gerekte longen Vergrote pre sternale ruimte Weinig vaattekening Forse hili bij zeer ernstig COPD Kenmerken COPD op X-thorax

Longaandoeningen op de IC : Astma Ernstig astma: respiratoire insufficiëntie: silent chest Ernstige hyperinflatie HD instabiliteit: bradycardie en hypotensie Behandeling: beademing: lage frequentie: korte inademingstijd, lange uitademingstijd Magnesium sulfaat Astma pad: luchtwegverwijding en prednison Longaandoeningen op de IC : Astma

Longproblemen op de IC: pneumonie / pleuravocht / empyeem Pneumonie / sepsis Hypoxie + / - sepsis Optiflow / Beademing / Antibiotica / inotropie Indien pleurvocht: drainage Pleura – effusie versus empyeem Empyeem: schotten Longproblemen op de IC: pneumonie / pleuravocht / empyeem

Inschatting hoeveelheid pleuravocht

Longproblemen op de IC: longembolie Hypoxie Hemodynamische instabiliteit Tachycardie Hypotensie Thrombolyse Longproblemen op de IC: longembolie

Obesitas – Hypoventilatie en OSAS Respiratoir falen Hypercapnie Hypoxie MN BIPAP / CPAP om oxygenatie te verbeteren en CO2 af te blazen Obesitas – Hypoventilatie en OSAS

Pijn in de buik: minder goed doorademen en ophoesten meest voorkomende complicatie is pneumonie Maar ook pleuravocht obv probleem in bovenbuik Goede pijnstilling Fysiotherapie: doorademen en ophoesten Buikproblemen op de IC

Longcomplicaties op de IC HAP / Pneumonie / Pleuravocht Pneumothorax ARDS Atelectase Cardiaal probleem Longcomplicaties op de IC

Systematisch kijken

Silhouet teken

Pneumothorax: Acute verslechtering Scherpe lijn Lucht – vloeistof spiegel Deep sulcus sigh Niet doorlopen longvaattekening Aanwijzing spanningspneumothorax

Acute verergering dyspneu of verslechtering beadmingsvoorwaarden

ARDS

Atelectase

En deze?

En deze?

Dyspnoe lang niet altijd pulmonaal Myocardinfarct Decompensatio cardis Hart ritme stoornissen pericardvocht Dyspnoe lang niet altijd pulmonaal

Anatomie Hart op de X-thorax Toename van dyspneu of verslechtering van getallen kan zowel long als hart als oorzaak hebben. Door te weten hoe verschillende compartimenten van het hart liggen of de X-thorax is het gemakkelijk om een DD te maken Anatomie Hart op de X-thorax

Anatomie hart en longvaten op de X-th Is het rechter deel van het hart vergroot? Is het linker deel van het hart vergroot? Is het hart scherp begrensd? Hoe zien de pulmonaal vaten er uit? Vergroot of normaal? Voorgeschiedenis? (kleppen? CABG?) Kerley B lijntjes Anatomie hart en longvaten op de X-th

X-thorax helpt om bij dyspnoe of toename van beademingsvoorwaarden of klinische achteruitgang een DD te maken Een X-thorax op de IC is een AP opname, en geen dwarse opname Bekijk de X-thorax volgens een systematiek zodat je niets vergeet Dyspnoe is niet altijd pulmonaal bepaald Bij een buikprobleem treedt zeer vaak een pulmonale complicatie op Als je een rechte lijn ziet op een X-thorax: denk aan een pneumothorax of een atelectase Een spanningspneumothorax is een klinische diagnose MNHNB