VUmc Basispresentatie huisartsgeneeskunde & ouderengeneeskunde Opsporen van SOLK patiënten in routinezorggegevens van de huisarts: validatiestudie Madelon den Boeft Voorstellen: huisarts en promovenda bij ANH Vumc Vanmiddag mag ik jullie iets vertellen over een deelstudie van mijn promotieonderzoek, namelijk (titel)

Panelmanagement Identificeren van risicopopulatie door analyse van HIS Terug rapporteren aan de huisarts Structureren van zorg Proactieve interventie Allereerst om dit deelonderzoek in een kader te kunnen plaatsen, promotie gaat over panelmanagement. In het kort bestaat panelmanagement uit: identificeren risicopopulatie en terugrapportage (wie, care gaps, parameters) Mogelijkheid tot structureren van zorg en proactief inzetten van interventie Vandaag gaat het over eerste deel: identificeren van risicopopulatie

Introductie SOLK NHG standaard mei 2013 en CBO richtlijn 2010 Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten Definitie: Lichamelijke klachten die langer dan enkele weken duren en waarbij bij adequaat medisch onderzoek geen somatische aandoening wordt gevonden die de klacht voldoende verklaart Terug naar SOLK… 3

Introductie SOLK (2) Veel voorkomend 25-50% in eerste lijn In 2e lijn mogelijk nog hoger, afhankelijk van specialisme Komt veel voor, wisselende getallen in de literatuur, maar ong 25-50…. Niet erg, want iedereen heeft lichamelijke klachten en ook onverklaarde lichamelijke klachten (Voorbeeld: als ik het hier zou vragen heeft bijna iedereen de laatste weken wel een lichamelijke klacht gehad) SOLK vaak vanzelf weer over zonder hinder in dagelijks leven

VUmc Basispresentatie Als SOLK persisteert… Kan het leiden tot grote gevolgen voor patiënt, arts en maatschappij Patiënt: ↓ QOL, verstoorde relatie, onbegrepen Arts: ↑ consulten, frustratie, onduidelijk beleid Maatschappij: ↑ zorggebruik, kosten en verzuim Echter bij persisteren (chronische SOLK)/recidiveren kan het problemen opleveren (zie dia) Door interactie tussen arts en patiënt: verhoogde kans op inadequaat beleid en potentieel schadelijk beleid (somatiseren, medicalisering, lichamelijke iatrogene schade, missen van somatische problematiek) 5 5

Mogelijke oplossing Van reactief naar proactief VUmc Basispresentatie Mogelijke oplossing Van reactief naar proactief Vroege signalering, eerder in kaart brengen Structureren van de zorg Van reactief (patiënt op spreekuur) naar proactief (vroeg signaleren, in kaart brengen, structuren, interventie inzetten) 6 6

Proactief opsporen van risicopopulatie Spreekuur: ‘case finding’ Vragenlijsten: b.v. 4DKL HIS Uitdaging: Geen ICPC code voor SOLK 2010: “Leidsche rijn gezondheidsproject (LRGP) selectiemethode” Proactief opsporen kan op meerdere manieren: 1) case finding op SU of met POH 2) vragenlijsten rondsturen (echter veel werk, naar wie, betrouwbaarheid?) 3) Zoeken in HIS gegevens die er al zijn, bij goed software programma en selectiemethode: makkelijk en bruikbaar Uitdaging: geen ICPC code voor SOLK In 2010: exploratieve SOLK studie in LR waar gebruik is gemaakt van HIS selectie. Dus… is deze bruikbaar? Vangen we de juiste patiënten?

Doel van deze voorstudie Vaststellen van de testeigenschappen van de LRGP methode voor selectie van potentiële SOLK patiënten Inschatten van de mogelijkheden als startpunt voor proactief beleid Potentieel: uiteindelijk kan alleen huisarts beslissen wel of geen SOLK Proactief beleid, panelmanagement

LRGP methode Patiënten ≥ 18 jaar en ≥ 5 contacten met huisarts Exclusie COPD, HT, DM en psychiatrische zieke “Vastgestelde SOLK”: IBS, CVF, Fibromyalgie “Hoog-risico SOLK”: ≥ 3 risicocontacten Vastgesteld + Hoog-risico: Totaal SOLK Voorbeelden van risicocontacten (lijst van 104 ICPC codes uit literatuur samengesteld, bv rugpijn, obstipatie, etc) Hypothese met meerdere klachten: risico SOLK

Patient Health Questionnaire 15 VUmc Basispresentatie Patient Health Questionnaire 15 2000: Leidsche Rijn Gezondheidsproject Eerstelijns populatiestudie PHQ-15 N= 1223 patiënten, ongeselecteerde populatie, dataset LR Om te testen hebben we referentiestandaard nodig. Geen gouden standaard voor SOLK. Daarom gekozen voor beschikbare lijst: PHQ-15 1223 patiënten (van ong 7000 in het project) waarvan we een PHQ-15 hebben en vanaf de PHQ-15 een jaar teruggekeken om de methoden te vergelijken

PHQ-15 Afgeleid van PRIME-MD: primary care evaluation of mental disorders, diagnostisch instrument voor veel voorkomende psychische problemen Niet specifiek voor SOLK: meet ernst van lichamelijke klachten. Wordt wel veel gebruikt en gevalideerd voor SOLK door Kroenke 15 vragen, 13 somatisch en 2 psychisch. Scoringsopties: 0-1-2 (2 ernstig). Max 30 punten. Afkap PHQ >5 (milde SOLK)

VUmc Basispresentatie Resultaten N = 1223 756 vrouwen (62%) Gemiddelde leeftijd: 39 jaar

LRGP methode: prevalentie VUmc Basispresentatie LRGP methode: prevalentie Vastgestelde SOLK: 21 (2%) Hoog-risico SOLK: 126 (10%) Totaal SOLK: 131 (11%) 93 vrouwen (71%)

PHQ-15 (referentietest) Hele populatie N=1223 609 (50%) 176 (14%) LRGP SOLK subpopulatie N=131 102 (78%) 53 (41%) IBS subpopulatie N=21 19 (91%) 13 (62%)

Testkarakteristieken LRGP methode PHQ ≥ 5 PHQ ≥ 10 Sensitiviteit 0.17 0.23 Specificiteit 0.95 0.93 Positief voorspellende waarde 0.78 0.40 Negatief voorspellende waarde 0.54 0.89 Belangrijkste: t.o.v. de liberale PHQ wordt ongeveer 80% gemist Wel hoge specificiteit (dus degene die we vangen zullen het wel echt hebben) en goede PVW bij 5.

Samenvatting Prevalentie LRGP methode: 11% Prevalentie PHQ-15: 50% Hoge specificiteit Lage sensitiviteit Ons doel was het evalueren van de test karakteristieken van de selectie methode vergeleken met de PHQ-15.

Discussie Geen gouden standaard!! Geen ICPC code voor SOLK Strenge selectie Kwaliteit van registratie Veel voordelen van HIS selectie Grootste probleem, geen gouden standaard beschikbaar. Echter wel de PHQ-15. Maar zoals we zagen vangt deze erg breed. Opmerking is ook van Kroenke dat de huisarts altijd de beslissing “SOLK” neemt Verder is er geen ICPC code voor SOLK, daarom is selectie uitdaging Strenge selectie: chronische zieken eruit (deel 2 van definitie) en ook angst en depressie (terwijl comorbiditeit) HIS onderzoek altijd afhankelijk van kwaliteit van registratie, in dataset LR geen fibromyalgie en CVS Echter, wel veel voordelen van HIS bij goede software en selectiemethode Patiënten vertellen niet alles, huisarts noteert niet alles

VUmc Basispresentatie Conclusie LRGP specifieke selectiemethode, maar er worden (te?)veel potentiële SOLK patiënten gemist t.o.v. PHQ-15 De ‘waarheid’ zal ergens in het midden liggen Selectiemethode moet nog verbeterd worden alvorens bruikbaar voor proactief beleid

Dank voor uw aandacht