Eiceldonatie Postgraduaatcursus “Het Ovarium” Dominic Stoop Grobbendonk, 5 december 2008

Eiceldonatie Historiek Kliniek De toekomst Psychologie Ethiek Indicaties Vormen ART procedure Uitkomst De toekomst Psychologie Ethiek Conclusie Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Historiek: zoogdieren 1890: Heape (VK) 1ste eiceldonatie bij een zoogdier Konijn In vivo bevruchting – uteriene lavage - ET Preliminary note on the transplantation and growth of mammalian ova in a foster mother. Heape W. Proc. R. Soc. London 1890; 48: 457 Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Historiek: zoogdieren begin embryo transfers bij runderen 1990: 19.000 kalveren/jaar na ET geboren in de VS Current status and potential of embryo transfer and reproductive technology in dairy cattle. Hasler JF. J. Dairy Sci 1992; 75: 2857-79 Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Historiek: de mens 1983: Buster JE (VS) In vivo fertilization met IUI Lavage ET (gesynchroniseerde cyclus) 14 IUI cycli 2 klinische zwangerschappen 1 baby Non surgical transfer of in vivo fertilized donated ova to five infertile women: report of two pregnancies Buster JE, Bustillo M, Thorneycroft IH, et al. Lancet 1983; 2: 223-4 Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Historiek: de mens 1983: Trounson A. (Australië) In vitro fertilisatie van donor eicellen Laparoscopie Synchronisatie Functioneel agonadale patiënte Orale estradiol valeraat Intravaginale progesteron The establishment and maintenance of pregnancy using in vitro fertilization and embryo donation in a patioent with primary ovarian failure Lutjen P, Trounson A, Leeton J, et al. Nature 1984; 307: 174-5 Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Historiek: de mens Vroege jaren 80: uteriene lavage Minder invasief na laparoscopie (pick-up) Geen uteriene lavage na 1987: Begin van het ‘HIV tijdperk’ Occasioneel achtergebleven embryo’s Introductie van de transvaginale eicelaspiratie Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Indicatie voor eiceldonatie Prematuur ovarieel falen (POF) Non iatrogeen (1%) Iatrogeen (CT, RT, heelkunde) Gonadale dysgenese Herhaalde gefaalde IVF pogingen Poor responders / RIF Draagsters van overerfbare genetische abnormaliteiten Natuurlijke menopause Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Vormen van eiceldonatie Patiente brengt geen donor aan: Anonieme donatie Donor is patiënte: eicel sharing met 1 acceptor Donor is geen patiente: eicellen worden onder verschillende acceptors verdeeld Patiente brengt donor aan: Gekende donatie Intra-partner eicel donatie Anonieme donatie: wissel donatie “I told my parents that if grades where so important they should have paid for a smarter egg donor.” Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

ART procedure Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

ART procedure: Klassiek Donor Acceptor GnRH agonist Gonadotropines OPU Pregnyl GnRH agonist ET Estrogenen Progesteron Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

ART procedure: antagonist Donor Acceptor GnRH antagonist Gonadotropines OPU Agonist GnRH agonist ET Estrogenen Progesteron Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

ART procedure Bevruchting: 100% ICSI? Dag 2/3/5 of freeze all? Embryo transfer beleid wetgeving: leeftijd acceptor! Cave! Hoog risico patienten Leeftijd Turner syndroom (mSET) Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Uitkomst: zwangerschapkans Verminderde uteriene receptiviteit verminderde bloedvoorziening verminderde gevoeligheid aan P myomen prevalentie ≈ lftd Correlatie lftd acceptor/donor Correlatie lftd acceptor/partner Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Uitkomst: zwangerschapskans Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Uitkomst: Zwangerschapskans Onafhankelijk van de indicatie Onafhankelijk van de kwaliteit/oorsprong sperma Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Uitkomst: zwangerschapsverloop Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Uitkomst: zwangerschapsverloop Eiceldonatie vs. controle groep Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Uitkomst: zwangerschapsverloop Eicel Donatie Controle groep Donatie vs. controle: ♯ Beval. ♯ babys ♯ singlet ♯ babys ♯ singlet. ART leeftijd pariteit Söderström Anttila ‘98 51 61 51 (80%) 97 126 68 (70,1%) ja NS P = 0,05 (ED<) Wiggins ‘05 50 63 35 (70%) 65 37 (72%) P < 0,001 (ED>) Henne ‘O7 69 104 25 (58%) 681 ? nee P < 0,0001 P <0,0001 Krieg ‘08 71 107 37 (57,1%) 108 135 81 (75%) P = 0,004 Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Uitkomst: zwangerschapsverloop Obstetrische en perinatale uitkomst 1st trim. BV PIH PE Gest. Diab. pPROM Oligo hydr. Abnl. Plac. Ante. Hosp. Preterm. arb./ beval. Geb. Gew. & IUGR APGAR CS Söderström Anntila, ‘98 <0.01 <0.05 - NS <0.001 Wiggins ‘05 0.03 Henne ‘07 <0.05 (2) NS (1) <0.05 (1) NS (2) (3) Krieg ‘08 <0,05 0.02 NS(1) Overall / enkel bij éénlingen na controlling voor: (1) Leeftijd, (2) Leeftijd en meerlingen (3) Leeftijd, meerlingen en pariteit Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Uitkomst: zwangerschapsverloop Goede zwangerschapsuitkomst. Verhoogd risico voor: 1ste trim. bloedverlies 35-70% Blanchette ‘93, Pados ’94, Söderström-Anttila ’98 vanishing embryo hormonale endometrium voorbereiding Pregnancy induced hypertension (PIH) 100 % allogeen foetaal genoom: Consistent met immunologische hypothese van PIH/PE Sectio Gouden baby Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Uitkomst: zwangerschapsverloop Obstetrische aspecten Subgroepen binnen de populatie: Gevorderde maternale leeftijd Turner Syndroom Miskraam Risco prematuriteit en IUGR Aorta ruptuur of dissectie > 2% Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

De Toekomst: Vitrificatie Wat is vitrificatie Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

De Toekomst: Vitrificatie Slow freezing Vitrificatie ijskristallen Ja Neen Antivries conc. (CPA) Laag (1,5M) Hoog (3-6M) Afkoeling Langzaam (0,3°c/min) Uiterst snel (15-30.000°C/min) Toestel Programmeerbare vriezers Directe onderdompeling Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

De Toekomst: Vitrificatie Voordelen bij eicel donatie: 1. Eicelbank naar analogie met spermabank Eenvoudiger: geen synchronisatie nodig geen onnodige voorbereiding bij cancellatie donor wachttijden: betere buffering vraag - aanbod Veiliger: quarantaine mogelijk Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

De Toekomst: Vitrificatie 2. Eicel vitrificatie voorkomt latere afhankelijkheid van eiceldonatie: Preventief bewaren van eicellen. Indien geen (stabiele) relatie Ethische, religieuze of legale bezwaren voor zichzelf oncologische behandeling (CT, RT) benigne aandoeningen (endometriose, SLE) Uitstellen kinderwens voor dochter Moeder voor dochter met S v Turner Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

De Toekomst: IVM Donatie zonder stimulatie en zonder OHSS risico Preventief inbanken van eigen eicellen Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Psychologie Psychologische stress subfertiliteit Kind niet genetisch verwant met moeder Kinderwens is belangrijkere determinant voor ‘goed ouderschap’ dan een genetische verwantschap (Golombok et al., 1995) Eiceldonatie: dragen & baren (vs sperma donatie) Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Psychologie Gekende vs. anonieme donatie Gekende genetische achtergrond. Matching (ethnische origine, fenotype) Conflict mogelijk. Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Psychologie Informeren kind Niet verplicht. Vanaf 4-5 jaar, niet na 8-9 jaar. Niet van anderen vernemen. Eiceldonatie > spermadonatie Dragen en baren vs. rivaal Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Ethische aspecten Eiceldonatie in de postmenopausale vrouw Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Ethische aspecten Donatie voor niet reproductieve doeleinden. Inter-generationele donatie. Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Eiceldonatie Efficiënte techniek Veiligheid Donor (OHSS) Acceptor (ET-beleid, Lftd, onderliggende aandoeningen…) Kind (idem: acceptor) Afhankelijkheid van aanbod donoren Introductie van eicelbanking in de klinische praktijk Preventie door sensibilisering Fertility preservation vóór ingreep/behandeling Risico’s aan uitstellen kinderwens Preventieve banking Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie

Dank u voor uw aandacht. Postgraduaatcursus "Het Ovarium": Eiceldonatie