lichamelijk onderzoek van de knie Simon Goedegebuure, sportarts Floor Kappelhoff, sportarts VUMC, 27-10-2017

Werkzaam in OLVG West (opleider) AMC, topsportpoli + research (ACES) CTO teambegeleiding + consulten AISS, implementatie van de wetenschap binnen sport (preventie en performence enhencement)

Wat doet een sportarts? - Verzekerde zorg (basis) Consulten Inspanningsdiagnostiek in het kader van revalidatie of inspanningsgebonden klachten - Niet verzekerde zorg (aanvullend) Sportmedische onderzoeken (sportkeuringen) Teambegeleiding

Ons doel is dat jullie na vandaag Het lichamelijk onderzoek van de knie beter beheersen. Jullie hierdoor betere diagnoses kunnen stellen. Jullie weten dat sportartsen bestaan 

Richtlijnen NHG knie Niet traumatisch feb 2016 Lichamelijk onderzoek gericht op Arthrose Bursitis PFPS ITBS Patellatendinopathie M Osgood Schlatter

Niet traumatisch Lichamelijk onderzoekNHG Samenvattingskaart Bij pijnklachten van de knie worden naast de knieën ook de enkels en heupen onderzocht om aandoeningen van deze gewrichten uit te sluiten. De huisarts laat de patiënt de benen geheel ontbloten, let op links-rechtsverschillen en verricht het volgende onderzoek: inspectie (staand): standsafwijkingen, asymmetrie; atrofie van de m. quadriceps; zwelling: lokaal of diffuus, ventraal of dorsaal; verbreding van het gewricht; inspectie, palpatie en bewegingsonderzoek (in rugligging): roodheid en temperatuur van de knie; drukpijn over de gewrichtsspleet; drukpijn patella en tuberositas tibiae; zwelling palpabel in de knieholte; ballottement van de patella; crepitaties bij bewegingsonderzoek; actieve en passieve flexie en extensie: beperkt, pijnlijk; rotaties heup. Provocatietesten voor het stellen van de diagnoses patellofemorale pijnsyndroom en jumper’s knee worden niet aanbevolen

Richtlijnen NHG knie Traumatisch maart 2010 Lichamelijk onderzoek gericht op Bandletsel Meniscusletsel Contusie / distorsie patellaluxatie

Traumatisch Lichamelijk onderzoek NHG Samenvattingskaart De huisarts laat de patiënt de benen geheel ontbloten, let op links-rechtsverschillen en verricht het volgende onderzoek. Inspectie, let hierbij op: belastbaarheid van het been (staan of lopen op het aangedane been mogelijk?); stand van het been en van de patella (naar lateraal verplaatst?); zwelling van de knie. Palpatie en bewegingsonderzoek, let bij de patiënt in rugligging op: ballottement van de patella;22) pijn bij palpatie van de mediale en laterale collaterale band en asdrukpijn; beperkingen van de bewegingsuitslag bij actieve en passieve flexie en extensie (bij een slotstand kan de gebogen knie actief noch passief worden gestrekt of gebogen);14) pijn of instabiliteit bij valgiseren van de licht gebogen knie. Andere testen, zoals stabiliteit- en meniscustesten, worden niet geadviseerd vanwege de voor de huisarts geringe toegevoegde waarde voor het stellen van de juiste diagnose. Hoewel afwezigheid van een adequaat uitgevoerde positieve voorsteschuifladetest of lachmantest een voorstekruisbandletsel minder waarschijnlijk kan maken, is de veronderstelde waarde voor het beleid te beperkt om deze testen aan te bevelen. Daarnaast zijn deze testen kort na een knietrauma minder goed uitvoerbaar

Wat zien jullie het meeste? Arthrose Degeneratieve meniscus PFPS Peesletsel Acute knie bandletsel meniscusletsel

Onderzoek knie Acuut versus chronisch. Verschil? Systematiek

Knie onderzoek Inspectie - beenas - hydrops - zwellingen - rood / warm - hematoom - atrofie - delle Functie onderzoek - hurkzit - flexie / extensie + eindgevoel Meniscus provocatie testen Bandapparaat Patellofemorale gewricht Proximale tibiofibulaire gewricht Laterale femurcondyl Peesaanhechtingen

Voorstel oefenen van LO 1 x hele onderzoek voordoen Daarna per structuur / functie. 4 personen per onderzoeksbank Als iedereen gevoel heeft onderdeel te beheersen door naar het volgende Als alle onderdelen geweest zijn een keer het hele LO in tweetallen.

Voorstel volgorde 1: inspectie (tweetallen) 2: flexie / extensie + palpatie gewrichtspleet 3: MCL / LCL (kniebanden) 4: VKB / AKB (kruisbanden) 5: patellofemoraal + peesaanhechtingen 6: tractus iliotibialis + proximale tibiofibulair gewricht 7: wat mist?

Oefenen!

Dank voor jullie aandacht!