bij hysteroscopische ablatieve chirurgie ENERGIE MODALITEITEN bij hysteroscopische ablatieve chirurgie Dr S Van Calenbergh • AZ Turnhout • Gynesis groep

HYSTEROSCOPISCHE ABLATIEVE CHIRURGIE een minimaal invasieve behandeling van abnormaal uterien bloedverlies Hysteroscopische technieken = de 1e generatie Onder zicht resectie of ablatie van endometrium Niet hysteroscopische technieken : 2e generatie Blind, intra-uterien instrument dat via energie het endometrium vernietigt

PUUR HYSTEROSCOPISCHE TECHNIEKEN Via resectoscoop Electrochirurgische rollerbal/ -barrel Electrochirurgische lus electrode Unipolair Bipolair Radiofrequentie of laser vaporisatie Electro-vaporisatie

Minimale destructie tot en met de basalis PRINCIPE Minimale destructie tot en met de basalis

HYSTEROSCOPISCH MATERIAAL VOOR ABLATIE Klassiek monopolair Loop 45 - 90° hoek Bal Barrel Puntje Bipolair Loop 90° hoek Bal

PUUR HYSTEROSCOPISCHE TECHNIEKEN Via rolerbal elektrische E ► thermische E (60-90 °C) Via elektrische uni/ bipolaire lus Ook elektrisch-> thermisch maar OOK resectie door de lus tot in myometrium Weefsel APO Vaporisatie door laser en elektrodes Hoge energie ► snelle t° ► 100°C intracell H20 en dus “vaporisatie van weefsel (geen APO!)

HYSTEROSCOPISCH MATERIAAL Monopolaire luselektrode Kan enkel in elektroliet-vrije spoelvloeistof Stroom keert terug naar patiëntenplaat. CAVE Fijne draad zorgt voor hoge stroomdensiteit Electroresektie=two-step proces: Activatie van elektrode vóór weefselcontact, creëert steam pocket en dan langzaam snijden, zodat pocket bewaard blijft.

HYSTEROSCOPISCH MATERIAAL Monopolaire luselektrode

HYSTEROSCOPISCH MATERIAAL Bipolaire luselektrode Maakt resectie in elektrolietomgeving mogelijk>NaCl Stroom keert terug naar het passieve gedeelte van de elektrode zelf.

PUUR HYSTEROSCOPISCHE TECHNIEKEN De stroom gaat naar vloeistof omdat de impedantie lager is in NaCl oplossing dan in het weefsel Luchtbellen ontstaan rond de elektrode door de hitte als gevolg van de stroom. De hele elektrode is bedekt door kleine luchtbellen, waarna een soort isolatie rond de lus ontstaat De stroom ontlaadt in de lucht rond de elektrode (cfr bliksem!). Hierdoor ontstaat plasma rond de elektrode. Door deze plasmaschil rond elektrode kunnen we weefsel reseceren.

PLASMA een fase waarin de deeltjes van een gasvormige stof in meer of mindere mate geïoniseerd zijn De 4e aggregatietoestand na vast, vloeibaar en gas.

ELECTRO-VAPORISATIE VOOR ABLATIE

BUITEN ‘TITEL’ :2DE GENERATIE Wereldwijd meer gebruikt dan 1e gen Vergt minder ‘ervaring’ voor goede outcome Minder tijd ( gemiddeld toch) Prijs ( zo’n 700 euro, met lichte variaties) Soorten Thermachoice°(Gynaecare,Ethicon,J & J Company) Novasure° ( Hologic) Hydro ThermAblator MEA( Microwave endometrial ablation) Her option ( cryotherapie) ….

PUUR HYSTEROSCOPISCHE TECHNIEKEN Thermachoice: warme water ballon (8min) Hydrotherm ablator: circulerend warm water onder zicht (10 min) Novasure: bipolaire energie via mesh uitgerold on caviteit , CO2test (1,5- 2 min)

1STE OF 2DE GENERATIE? Outcome? Nadelen? Voordelen? Prijs? Ambulant? Toekomst?

1ste en 2de generatie; grote variatie in outcome cijfers. Reden;, andere technieken in 1e generatie en verbeteringen in 2de gen toestellen 1ste generatie ; zeer afhankelijk van ervaring gynaecoloog 2de; veel minder 1ste en 2de generatie ; meta analyse () Amenoree: na1 jr 38% vs 37 % en na 2-5 jr 48% vs 53% Tevredenheid na 1 jr 88% vs 91 % en na 2-5 jr 87% vs 93% Hysterectomie na 2-5 jr: 19% vs 14 %

Nadelen? Leercurve groter bij 1e generatie 2de gen BLINDE dure techniek zonder APO, maar korte leercurve (‘ easy’) Prijs 1ste generatie : goedkoper dan de 2e gen en niet terugbetaald behalve forfait 2de generatie; vaak niet (geregistreerd) bij poliepen en myomen, grote caviteiten… Operatie tijd; 2de gen. kortere ok tijd en kan ambulant (‘office’)

Complicaties minder kans bij bipolaire dan unipolaire Grotere ervaring : minder complicaties (bijscholing, interne verwijzing) Bloeding, perforatie, cervicale laceratie 1-2% bij 1ste generatie vs 0,2-1% bij 2de generatie Meer pijn en krampen en PONV bij 2de generatie Materiaalfalen 1ste generatie 1,6 % en 2de generatie tot 9%

EIGEN STUDIE, RETROSPECTIEF 356 pte over 12 jaar met follow up minimaal 18 maanden tot 12 jaar. Outcome Ervaren door patiënte

PATIENT SATISFACTION

BLEEDING PATTERN 76% Vs 48-53 % in lit

BLEEDING PATTERN: bijkomende R/ ?

ANDERE NIEUWE HYSTEROSCOPISCHE TECHNIEKEN: MORCELLATIE TRUCLEAR (Smith & Nephew) 8.0 (9.0 sheath) 5.0 (5.6 sheath) MyoSure (Hologic) 6.25 Intra-uterine BIGATTI Shaver (IBS) (Storz) Helaas: (nog?) niet geschikt voor ablatie

TRUCLEAR Elektrisch aangedreven Voetpedaal voor regulatie Weefselaspiratie (vacuüm) Opvang weefsel