Project ouderenzorg zuid-kennemerland NHG-kaderopleiding Ouderengeneeskunde fase 2 Project ouderenzorg zuid-kennemerland Auteur cisca kok Vraag vanuit huisartsen: screenings- methode voor kwetsbare ouderen te gebruiken in heel kennemerland Opzet: 4 pilot praktijken, ondersteuning door project-leider van Zonh en secretariële ondersteuning. Praktijken uit verschillende delen van Haarlem en omgeving, verschillend van grootte en samenstelling en verschillend in aanwezigheid van ondersteuning van PoH Doel: verbeteren zorg voor kwetsbare ouderen, van brandblussen naar pro-actieve zorg Stappen: - keuze screenings-instrument - selectie 75 plussers - sturen van brief met vragen - bewerken vragenlijsten - bezoeken ouderen - bewerken vervolglijsten - maken zorgplan - maken sociale kaart Nodig: Ondersteuning PoH tijd enthousiasme geld Resultaten tot nu: Overwegend positieve reacties patiënten Nog geen eenvoudig uit te rollen protocol Onduidelijkheid over opbrengst in relatie tot inspanning Noodzaak tot intensieve samenwerking Samenwerking: thuiszorg 2de lijn regie-rol voor de huisarts Maatschappelijk werk psycholoog ergotherapie wijkverpleging specialist ouderengeneeskunde fysiotherapie