Hyperbare Zuurstoftherapie in de spoedeisende as van het Admiraal De Ruyter Ziekenhuis 26 oktober 2016 Rotterdam Erasmus MC / Traumacentrum ZWN T.P. van Rees Vellinga, duikerarts , med. directeur Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie MCHZ Goes ©

Disclosure belangen spreker (Potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Medisch Directeur van het Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk… geen Groot aandeelhouder Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie Delta Medicine : keuringsbureau Offshore/ Scheepvaart

Agenda Introductie Presentatie casus duikslachtoffer Toelichting acute as Toelichting op de behandeling Onderzoek MCHZ Goes

Opvang van duikslachtoffers in Zuid-West Protocol: “van waterkant tot Ziekenhuis” ADRZ-MCHZ Goes 7 x 24 uur Acute hybride SEH SEH , IC , Hyperbare kamer Opvang SEH volgens protocol duikslachtoffer (ECG, X thorax, neurologisch onderzoek). MCHZ Goes

Duikongeval op de SEH Patiënte 42 jaar ,aanspreekbaar Vitale kenmerken intact. Anamnese: duikdiepte , duiktijd ( 40m, 25 minuten) snelle opstijging (Lucht was op) klachten direct na opkomen wazig zien na duik duizeligheid MCHZ Goes

Lichamelijk onderzoek Algemene indruk : angstig patient RR 140/85 Pols 80/min Neurologisch onderzoek Hersenzenuwen Visus beperkt Duizeligheid Motoriek : kracht rechter arm afgenomen Sensibiliteit : tintelingen in rechter arm Reflexen : Biceps reflex Rechter arm indifferent Coördinatie intact. MCHZ Goes

Lichamelijk onderzoek Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, Moon RE. Decompression illness. Lancet 2011;377:153-164.

Samenvatting van het onderzoek Wazig zien Duizeligheid Verminderde kracht Rechter arm Cutis marmorata op de bil

Differentiaal Diagnose Duik gerelateerd Niet duik gerelateerd Lucht embolie -Decompressie ziekte Grote Hersenen Kleine Hersenen Binnenoor CVA HNP Myalgie Hyperventilatie Hypoglykemie MCHZ Goes

Komt het vaak voor in Zeeland ? Prevalentie aantal gevallen per jaar Incidentie (aantal nieuwe gevallen) Sportduikers Nederland : 30.000 Aantal duiken per jaar : 800.000 Dodelijke duikongevallen 5 /duikers/jaar 40 duikers / jaar op de SEH 12 duikers behandeld in de tank Delta rapport Prov Zeeland 2011

Omstandigheden die duikers gevoeliger maken voor bellen Fysieke conditie Leeftijd Koude omgeving Vetzucht Uitdroging Verhoogde pCO2 Herhalingsduiken JO-JO duiken Vliegen Carturan D, Boussuges A, Vanuxem P, Bar-Hen A, Burnet H, Cardette B. Ascent rate, age, maximal oxygen uptake, adiposity, and circulating venous bubbles after diving. J Appl Physiol 2002;93:1349-1956.

De patiënt met een duikgerelateerde aandoening gaat naar de behandelkamer

Achtergrond informatie Fysica : wet van Henry MCHZ Goes

Bellen in de bloedbaan MCHZ Goes

Decompressieziekte behandeling aanleiding gevolg Behandelkamer met verhoogde druk Patiënt 100% zuurstof toedienen De bel wordt kleiner Diffusie gradient van PO2 in de bel Diffusie gradient van N2 uit de bel De bel loopt leeg N2 bel O2 MCHZ Goes

Bellen in de bloedbaan en de relatie met Centraal Zenuw Stelsel Bellen kunnen bloedvaten afsluiten, met als gevolg hypoxie en functie verlies van het weefsel. Bellen kunnen bloedvaten beschadigen en dat leidt tot activatie van de bloedstolling Bellen leiden tot hypoxie van weefsels MCHZ Goes

Decompressieziekte neurologisch beeld DCS van het centrale zenuwstelsel Cerebraal epileptische insulten verlaagd bewustzijn uitval van motoriek en sensibiliteit afasie apraxie verwardheid visuele en gehoorstoornissen Spinaal Aangedane rechter arm MCHZ Goes

Behandelingstabellen Comex 12 tabel USN Table 6 (18m) Guidelines for Diving Accidents GTUM e.v.2003

Behandeling van deze casus USN tabel 6 (4.5 uur) Observatie AOA ADRZ Nabehandeling HBO tabel Thoracale echo (uitsluitend PFO) Ontslag uit Ziekenhuis Duikverbod voor 3 weken Consult afspraak voor evaluatie MCHZ Goes

Expositie duikslachtoffers MCHZ Goes 2011 - 2015 (N = 43)

Waar zitten de risico duikers ? Gegevens duikers MCHZ Goes ©

Stikstofnarcose , PN2 = 3.2 toxische grens Stikstof: 30 meter Gegevens duikers MCHZ Goes © JE. Clark. Moving in extreme environments: inert gas narcosis and underwater activities. Extrem Physiol Med. 2015 feb 24: 4:1.

Publicatie van de behandelde duikslachtoffers in het International Journal of Emergency Medicine Smithuis JW, Gips E, van Rees Vellinga TP, Gaakeer MI. International Journal of Emergency Medicine. 2016;5:9-14 MCHZ Goes

Take home message HBOT bevordert de afname van bellen bij duikers, bevordert de oxygenatie en vermindert oedeem. Zuurstof is belangrijke factor in de keten naar volledig herstel. HBOT zorgt voor impuls voor onderzoek en onderwijs T.P. van Rees Vellinga, medisch directeur MCHZ,

Bedankt voor de aandacht Medisch Centrum Hyperbare Zuurstof Goes 2016