Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten? CAT april 2013 dr. R.B. Post Co-referent: dr. Th. Kok

Prematuren , <37 weken GA Kan schedelechografie de “outcome” voorspellen? Waarom schedelechografie?

Vraagstelling: Kan schedelechografie de neurologische “outcome” van premature neonaten voorspellen?

Literatuur zoek opdracht: - Cranial ultrasound, head ultrasound, prediction, CP (cerebral palsy) - Pubmed, Embase, Google (scholar) - Gezocht heden tot 1995

Resultaat 1100 hits Reviews, meta-analyse, grote RCT’s: 22 Uiteindelijk 3 artikelen. CP: a disorder of movement and posture causing activity limitations that are attributed to non-progressive disturbances occurring in the developing foetal or infant brain

De Vries LS, Van Haastert IL, Rademaker KJ, Koopman C, Groenendaal F De Vries LS, Van Haastert IL, Rademaker KJ, Koopman C, Groenendaal F. Ultrasound abnormalities preceding cerebral palsy in high-risk preterm infants. J Pediatr. 2004 Jun;144(6):815-20. N= 2139, 1636<32 weken GA; 176 (11%) overleden: 1460 503 GA 32-36 weken: 34 (7%) overleden: 469 Exclusie : chromosomale afwijkingen, congenitale afwijkingen, infecties, metabole stoornis Echo 1 x per week, ook bij 40 weken Major afwijkingen: Graad 3 en 4 GMH, cystic PVE, infarcten Follow-up minimaal 24 maanden

A: GA < 32 weken: N=76 (5%) CP 70 van de 76 (92%) hadden echografisch afwijkingen: 83% major, 17% minor N=6 (8%) geen echografische afwijkingen, wel CP - B: GA 33-36 weken: N= 29 (6%) CP 28 van de 29 (96%) hadden echografisch afwijkingen: 89% major, 11% minor N= 1 (4%) geen echografische afwijkingen, wel CP

7% had normale echo, wel CP 52% met major afwijkingen kregen geen CP in groep A 17% met major afwijkingen kregen geen CP in groep B Sensitiviteit 76% (A) en 86%(B) Specificiteit van 95% (A) en 99% (B) M.n. in groep A een lage positief voorspellende waarde In groep B meer CP!

Conclusie: Redelijk goede voorspeller, vooral bij afwezigheid van major afwijkingen

PVE / PVL Graad 1: witte stof hyperechogeen Graad 2: kleine periventriculaire cysten Graad 3: grote periventriculaire cysten

PVE / PVL Graad 4: subcorticale cysten

Himpens E, Oostra A, Franki I, Van Maele G, Vanhaesebrouck P, Van den Broeck C. Predictability of cerebral palsy and its characteristics through neonatal cranial ultrasound in a high-risk NICU population. Eur J Pediatr. 2010 Oct;169(10):1213-9. N= 1015 GA < 30 weken, GA > 30 weken at risk Follow-up 24 maanden Echo op dag 1,3,7,14 en 90 White matter disease (PVL 1 tm 4) GMH Infarcering (stroomgebied arterie) Diepe grijze stof = basale ganglia

Normale echo, geen CP (96% kans) Major afwijking, kans tussen 28-42% op CP Prematuren: WMD en IVH A terme: infarcten, basale ganglia aangedaan

Germinal Matrix Hemorrage (GMH) Graad 1: bloed in lamina germinalis Graad 2: bloeding uitbreidend in ventrikels, zonder dilatatie Graad 3: bloeding in ventrikels, met dilatatie

Germinal Matrix Hemorrage (GMH) Graad 4: veneuze infarcering

O'Shea TM, Kuban KC, Allred EN, Paneth N, Pagano M, Dammann O, Bostic L, Brooklier K, Butler S, Goldstein DJ, Hounshell G, Keller C, McQuiston S, Miller A, Pasternak S, Plesha-Troyke S, Price J, Romano E, Solomon KM, Jacobson A, Westra S, Leviton A; Extremely Low Gestational Age Newborns Study Investigators. ELGAN Neonatal cranial ultrasound lesions and developmental delays at 2 years of age among extremely low gestational age children. Pediatrics. 2008 Sep;122(3):e662-9.

N= 1017 GA < 28 weken Follow-up 24 maanden IVH, moderate/severe ventriculomegaly, hyperechogene laesies, hypoechogene laesies Mental development Index (MDI) < 70% Psychomotor Development Index (PDI) < 70%

N=716 echografisch geen afwijkingen:  23% mental retardation, 26% psychomotor delay Echografische afwijkingen sterk geassocieerd met psychomotor (ipv mental) development

Bij geen echografische afwijkingen ongeveer¼ toch developmental delay (lagere negatief voorspellende waarde) Bij wel echografische afwijkingen ongeveer de helft developmental delay, waarbij psychomotore outcome sterker geassocieerd is met deze afwijkingen “slechtere kinderen”? (<28 weken)

Conclusie: Schedelechografie kan in vrij grote mate de neurologische outcome voorspellen bij prematuren. Negatief voorspellende waarde grootst (geen echografische afwijkingen, goede outcome). Geldt slechts voor significante afwijkingen.

Hintz SR, Slovis T, Bulas D, Van Meurs KP, Perritt R, Stevenson DK, Poole WK, Das A, Higgins RD; NICHD Neonatal Research Network. Interobserver reliability and accuracy of cranial ultrasound scanning interpretation in premature infants. J Pediatr. 2007 Jun;150(6):592-6, 596.e1-5 N=326 GA < 34 weken Interobserver reliability tussen 2 centrale beoordelaars kappa

Hoge betrouwbaarheid IVH 3 en 4 Hoge betrouwbaarheid PVL graad 3 en 4 Lage betrouwbaarheid PVL ansich Hoge betrouwbaarheid ventriculomegaly

Kuban K, Adler I, Allred EN, Batton D, Bezinque S, Betz BW, Cavenagh E, Durfee S, Ecklund K, Feinstein K, Fordham LA, Hampf F, Junewick J, Lorenzo R, McCauley R, Miller C, Seibert J, Specter B, Wellman J, Westra S, Leviton A. Observer variability assessing US scans of the preterm brain: the ELGAN study. Pediatr Radiol. 2007 Dec;37(12):1201-8. N=1450 GA<28 weken 14 radiologen  setjes van 2

Hyperechogene laesies zijn lastig

VRAGEN?