Fysiotherapie bij COPD

Longrevalidatie Netwerk Amsterdam Doel: garanderen passend en kwalitatief goed beweegaanbod. Aansluiten bij landelijke ontwikkelingen en verbeteren fysiotherapeutisch handelen op het gebied van de laatste wetenschappelijke ontwikkelingen. Aansluiten bij landelijke ontwikkelingen m.b.t. COPD 35 deelnemende praktijken / locaties verspreid over Amsterdam in eerste- en tweedelijn.

Anouck Hoenderkamp Fysiotherapie Amsterdam Oost 0646074824 www.ftao.nl LoRNa www.lornamsterdam.nl www.lornamsterdam.nl

Wat leidt tot het besluit verwijzing fysiotherapie bij COPD? Wat zijn de belemmeringen om (vaker) COPD patiënten door te verwijzen naar de fysiotherapie ? .

COPD en bewegen Voor alle GOLD stadia zeer belangrijk met name ook eerste stadium. Geen -directe- hulpvraag bij patiënt tóch fysiotherapie belangrijk. ( belangrijk is wel enige intrinsieke motivatie) Inzicht in voldoende bewegen; mensen dénken vaak dat zij genoeg doen… ‘Ik wil graag meer lucht hebben’ . Middels luchtverwijding maar ook middels fysiotherapie door bijvoorbeeld ademhalingsoefeningen.

Intake / beoordeling trajectkeuze Onderdeel van:‘’Handreiking regionale werkgroepen TOOLSS Amsterdam. Transmurale samenwerkingsafspraken’’ ( www.ketenzorgamsterdam.nl)

Intake door fysiotherapeut Intake /vragenlijsten : beeld van beperkingen tijdens ADL (MRC, CCQ, CRQ) Onderzoek: o.a. testen spierkracht, lichamelijke conditie middels 6MWT. 02 controle in rust en tijdens inspanning (op zoek zijn naar wat er gebeurt bij inspanning). Beoordeling in aanmerking voor longtherapie en of aan groep deelgenomen kan worden..

Afwijkende analyse Saturatie in rust ≤ 92 Saturatiedaling tijdens 6MWT > 4% Saturatiedaling tijdens 6MWT < 90% Tijdens de 6MWT angineuze klachten, collaps, klachten van duizeligheid van vasculaire aard (zwart zien) optreden. Indien bij deze test de bovenstaande symptomen optreden wordt de patiënt terugverwezen naar de huisarts.    Een inspanningstest voorafgaand aan een revalidatieprogramma is geïndiceerd bij patiënten met een FEV1 < 60 % en > 50 %.  

Indicatie Beweegadvies Op Maat / Beweegprogramma   Elke patiënt met COPD Gold I of II die na advies door de POH niet voldoet aan de Nationale Norm Gezond Bewegen (NNGB) Bij ondergewicht of gewichtsverlies, nadat andere oorzaken dan COPD zijn uitgesloten en als er geen indicatie is voor revalidatie in de 2e lijn, en altijd in samenwerking met de diëtiste - Bij overgewicht BMI > 30, ook in samenwerking met diëtiste Bij klachten als dyspnoe bij inspanning, problemen met sputumklaring, foute ademtechniek

Niet (direct) voor fysiotherapie in 1e lijn Verwijzing voor (beoordeling) klinische revalidatie: hoofdbehandelaar vaak longarts. Soms geen wens voor revalidatie in 2e lijn   Gold 3-4 (FEV1 < 50% van voorspeld) MRC > 2 (3 of hoger) Complexe medische problematiek Lage saturatie of desaturatie tijdens inspanning: verwijzing voor inspanningstest

Belemmerende factoren om aan NNVB te voldoen   Belemmerende factoren om aan NNVB te voldoen • Gewrichtsklachten • Kortademigheid door onjuiste ademhalingstechniek • Negatieve sportervaring • Bewegingsangst • Afgenomen inspanningsvermogen • Onvoldoende spierkracht

  COPD & bewegen* 3x zoveel inactiviteit* bij COPD patiënten t.o.v. gemiddelde Nederlander 82% van de COPD patiënten vindt bewegen belangrijk onderdeel van ADL 20% van de COPD-patiënten heeft hulp bij meer gaan bewegen nodig 40% bij dyspnoe 44% bij inactiviteit Eenmalig advies bij deze patiënten is onvoldoende. * Mensen met COPD in beweging, D.Baan en M.Heijmans, NIVEL 2012 ** Inactiviteit is geen enkele dag per week > 30 min matig-intensief bewegen

Verwijzing naar fysiotherapie   Gold 2 is chronisch heeft verwijzing nodig! Op verwijzing: Naam verwijzer Waarvoor verwezen wordt Gold stadium Ondertekening Rookstatus > ja nog steeds ft Naast KIS ook fysieke verwijzing meegeven aan patiënt!

Fysiotherapeutische behandeling bij COPD Gedragsverandering

Ilness believes

Energieverdeling over de dag

Beweegangst (bang voor dyspnoe)

Acceptatie

Stressmanagement / ontspanningsoefeningen

Kracht- en conditietraining

Ademhalingsoefeningen en mucusklaring

Met als belangrijkste doel zelfmanagement. ZZ naar GG Met als belangrijkste doel zelfmanagement.

Vergoeding Algemeen: fysiotherapie wordt alleen vergoed vanuit de aanvullende verzekering waarin fysiotherapie is opgenomen. Vergoeding is afhankelijk van het soort aanvullende pakket. Vanaf COPD Gold 2 op “lijst chronische aandoeningen“. Na de 20e behandeling wordt de fysiotherapie volledige vergoed uit de basisverzekering. Voor de eerste 20 behandelingen is een aanvullende verzekering noodzakelijk. De fysiotherapeut kan online via ‘Fysiovergoeding raadplegen’ beoordelen of de patiënt voldoende verzekerd is.

Wat zijn de belemmeringen om (vaker) COPD patiënten door te verwijzen naar de fysiotherapie? Zijn de belemmeringen nu opgelost? Welke oplossingen moeten er nog komen?

Zorgen voor optimale ketenzorg waarbij de patiënt centraal staat! Ons gezamenlijk doel: Zorgen voor optimale ketenzorg waarbij de patiënt centraal staat!

Anouck Hoenderkamp Fysiotherapie Amsterdam Oost 0206650729 / 0646074824 www.ftao.nl LoRNA www.lornamsterdam.nl