Vrouwen en trombose Ingrid Bistervels, arts-onderzoeker Afdeling Vasculaire Geneeskunde

Deze presentatie Wat is de relatie tussen trombose en anticonceptiepil? Wat is de relatie tussen trombose en zwangerschap?

Wat is de relatie tussen trombose en anticonceptiepil? Wat is de relatie tussen trombose en zwangerschap?

Welke soort anticonceptie geeft het meeste kans op trombose? A. Mirena spiraal B. Koperspiraal C. Tweede generatie pil D. Derde/vierde generatie pil

De anticonceptie pil - Oestrogeen: ethinylestradiol - Progestageen: tweede generatie: levonorgestrel derde generatie: desogestrel, gestodeen “vierde generatie”: drospirenon = Diane pil

De pil en tromboserisico -Geen pil: 2/ per jaar = 0.02% -Met pil: -Tweede generatie pil: 3-4/10.000/jaar = 0.04% per jaar -Derde generatie pil: 6-7/10.000/jaar = 0.07% per jaar

De pil en tromboserisico én trombofilie Trombofilie : aangeboren of verworven stollingsstoornis -Verschillende soorten -Factor V Leiden -Vermeningvuldig trombose risico met 3 tot 10 keer

De pil en tromboserisico -Geen pil: 2/ per jaar = 0.02% -Met pil: -Tweede generatie pil: 3-4/10.000/jaar = 0.04% per jaar -Derde generatie pil: 6-7/10.000/jaar = 0.07% per jaar

De pil en tromboserisico x 5 -Geen pil: 10 / per jaar = 0.1% -Met pil: -Tweede generatie pil: 15-20/10.000/jaar = 0.2% -Derde generatie pil: 30-35/10.000/jaar = 0.35%

Conclusie De pil verhoogt trombose risico iets, afhankelijk van welke pil je kiest Vrouwen die al trombose hebben gehad: niet aan de pil, liever spiraal Bij vrouwen met trombose in de familie: afwegingen maken

Wat is de relatie tussen trombose en anticonceptiepil? Wat is de relatie tussen trombose en zwangerschap?

Trombose risico in zwangerschap 5x zo groot!! 1-2 per 1000 pregnancies Absolute VTE risk postpartum : antepartum = 5 : 1 Heit JA, Ann Intern Med, 2005 James AH, Am J Obstet Gynecol, 2006 Cantwell R, BJOG, 2011 Wik HS, JTH, 2012

Veranderingen tijdens zwangerschap 1) De stolling is sneller geactiveerd 2) Het bloed stroom minder goed terug vanuit de benen * Druk van de groeiende baarmoeder 3) Schade aan bloedvaten * Vooral na kunstverlossing of keizersnede

Trombose in de zwangerschap Trombose bij 1-2 op de 1000 zwangerschappen Het dagelijks risico op trombose is hoger ná de bevalling dan tijdens de zwangerschap = 5 : 1

Trombose in de zwangerschap Trombose bij 1-2 op de 1000 zwangerschappen Het dagelijks risico op trombose is hoger ná de bevalling dan tijdens de zwangerschap = 5 : 1

Nadelige effecten trombose Post-trombotisch syndroom (PTS) Overlijden Longembolie belangrijkste oorzaak overlijden zwangere vrouwen in ontwikkelde landen  (2-3/ )

Het voorkomen van trombose tijdens de zwangerschap is dus belangrijk! Maar hoe doe je dat?

Voor alle zwangere vrouwen geldt: Wees alert op klachten die kunnen passen bij trombose Extra aandacht voor zwangeren met: -Trombose in het verleden -Bepaalde vormen van trombofilie (verhoogde neiging tot stolling)

Trombose in het verleden Het risico op een nieuwe trombose tijdens zwangerschap is 2 – 10%  Daarom krijgen alle vrouwen die in het verleden trombose hebben gehad, tijdens en/of na de zwangerschap preventief bloedverdunners

Als de eerdere trombose optrad…. -Na een botbreuk + gips -Na een (grote) operatie

Als de eerdere trombose optrad…. -Na een botbreuk + gips -Na een (grote) operatie Dan krijg je preventief bloedverdunners in de 6 weken na de bevalling

Als de eerdere trombose optrad…. -Bij gebruik van hormonen (pil) -Tijdens of vlak na de zwangerschap -Na een vlieg- of busreis -Zonder duidelijke oorzaak -Meerdere keren

Als de eerdere trombose optrad…. -Bij gebruik van hormonen (pil) -Tijdens of vlak na de zwangerschap -Na een vlieg- of busreis -Zonder duidelijke oorzaak -Meerdere keren Dan krijg je preventief bloedverdunners gedurende de zwangerschap én in de 6 weken na de bevalling

Welke bloedverdunners kun je preventief gebruiken in de zwangerschap? A. Lage dosis LMWH B. Intermediaire dosis LMWH C. Acenocoumarol D. DOAC/NOAC

?