Recente ontwikkelingen in de reumatologie Esmeralda Molenaar Reumatoloog GHZ

Reumatologen Esmeralda Molenaar Maikel van Oosterhout Maud van de Schoot Reumaverpleegkundigen Anneke Bode Lia Captein Secretaresses Ada den Blanken Karin Overeijnder

Reuma wel meer dan 100 soorten 1.Ontstekings reuma: reumatoïde artritis, artritis psoriatica, jicht, z iekte van Bechterew 2.Slijtage reuma: artrose 3.Weke delen reuma, aanhechtingspijnen, tennis elleboog, slijmbeurs ontsteking,

Reumatische klachten en Reumatoïde Artritis Nederland -2,3 miljoen mensen met gewrichtsklachten reumatisch klachten (alle vormen van reuma) Prevalentie reumatoïde artritis, 7,1 per 1.000 mannen en 11,0 per 1.000 vrouwen. - Totaal aantal mensen met gediagnosticeerde reumatoïde Reumatoïde artritis op 164.100

Reumatoïde Artritis -Auto-immuun gemedieerd -Chronische inflammatoire ziekte van vnl perifere gewrichten ( handen / voeten) -Extra-articulaire manifestaties -Onbekende oorzaak / multifactorieel -Therapie tot genezing nog niet mogelijk - Wel remming van de reumatische onstekingen.

Het immuun systeem -Een van de meest complexe systemen in het menselijk lichaam -Netwerk van cellen, weefsels en organen ter bescherming tegen pathogenen: ziekteverwekkende microben/bacillen -Gekarakteriseerd door cel tot cel interactie en communicatie dmv cytokines

Adaptief -Verworven – Specifiek Cellulaire component Humorale component T cellen B- cellen Cytotoxische cellen plasmacellen T helper cellen immunoglobulines geheugen B cellen

•Ontsteking van synoviaal weefsel •Infiltratie van ontstekingscellen., •Productie autoantilichamen •Pannus - enzym vorming •Afbraak kraakbeen en ontstaan van erosies

Symptomen: •Pijn/ zwelling/ stijfheid/ verminderde functie •Livide verkleuring •Ochtendstijfheid van gewrichten •Inflammatie van wekedelen / peri- articulaire structuren

Radiologische afwijkingen bij RA •Peri-articulaire osteoporose •Weke delen zwelling •Cysten •Erosies •Gewrichtsspleetversmalling •(sub) luxatie •Botapositie •Botremodellering

Extra- articulaire manifestaties bij reumatoïde artritis.

Behandeling van reumatoïde artritis Behandeling van reumatoïde artritis. De afgelopen jaren zijn wel belangrijke stappen voorwaarts gemaakt !! -Vroege diagnostiek van belang - Gewrichtsschade voorkomen en beperken -Ziekteactiviteit sterk gerelateerd aan gewrichtsschade - Snelle inzet medicamenteuze therapie positieve invloed op het ziekte beloop

Diverse wetenschappelijke studies van de afgelopen jaren hebben aangetoond: dat “vroeg” en “agressief” behandelen van reumatoïde artritis, is effectief en tot veel betere resultaten / uitkomsten op lange termijn leidt oa TICORA 2004 COBRA , 1997 diverse publicaties van BEST studie

Medicameneuze behandeling van reumatoïde artritis -NSAID’s: ontstekingsremmende pijnstillers: diclofenac, artrotec, ibuprofen, naproxen, celebrex -Corticosteroïden: prednison, tablet of injectie -DMARD’s klassieke reumaremmers: Methotrexaat, plaquenil, sulfasalazine -Biologicals: TNF remmers, T cel remmer, remmer van IL-6, B cel remmer, voorbeelden: Humira, Enbrel, Remicade

Disease activity score (DAS) Bestaat uit 4 variabelen: - pijnlijke gewrichten - gezwollen gewrichten - VAS = visual analog scale voor algemeen welbevinden - BSE Formule → getal tussen de 0 en 10

Met nieuwe medicatie is heel veel veranderd, maar bij reuma is medicatie slechts een deel van de behandeling Ook hebben paramedici een belangrijke rol bij de behandeling van reuma -podoloog /podotherapie -ortopedisch schoenmaker -fysiotherapeut, oefentherapeut, -ergotherapeut -ortopedisch instrumenten maker -reumaverpleegkundige -maatschappelijk werkende -psycholoog -ortopedisch chirurg / hand chirurg en anderen !

Behandeling van reuma in GHZ Alle gebruikelijke reguliere behandelingen (inclusief biologicals) zijn voorhanden. Goede samenwerking met alle disciplines binnen en buiten het ziekenhuis. Uiteraard in samenspraak

Diverse wetenschappelijke studies in samenwerking met LUMC en EMC -TARA- afbouwen van MTX of biological bij stabiele reuma -IMPROVED -PREDICT -SpACE -Ascore -U act early