... Zorgtraject CNI kritisch bekeken Van Pottelbergh G., Huisarts UGP Leuven Onderzoeker ACHG Leuven TvG 2012, HaNu Oktober 2012.

Slides:

Advertisements

Verwante presentaties

Medico-legale status van richtlijnen

Advertisements

Nationale Commissie Geneesheren Ziekenfondsen Zorgtrajecten

 Ambulante patiënt, > 18 j, met GMD  GFR ≤ 45 ml/min/1.73 m 2 (MDRD) of proteinurie ≥ 1 g/g Creat  Gedurende minstens 3 maand  Geen dialyse/transplantatie.

Verloskundige Studies

Screeningsprotocol psychosociale veerkracht

Chronisch nierlijden in Nederland

Verloskundige Studies. Aanleiding (1) Alhoewel veel behandelingen in de geneeskunde dagelijks worden toegepast, is er vaak geen duidelijk bewijs dat zo'n.

Voorspellen van recidive onder jeugdige delinquenten

Nierfunctie Revisited

Statine na een herseninfarct (of TIA)

Longschade door Bleomycine

EPHESUS: 2-jaars veranderingen in eGFR alle patiënten 1 Gecorrigeerde veranderingen in de eGFR tijdens de 24-maanden follow-up tussen de eplerenone en.

N-QICK Nurse-led Quality Improvement in Children with Kidney disease Projectteam Projectleider: Theo van Achterberg Onderzoeker: Betsie van Gaal Adviseur:

METEX studie Methotrexaat versus expectatief beleid bij vrouwen met een EUG NM van Mello arts-onderzoeker.

Urogenitale aandoeningen

OPVANG VAN CHRONISCHE PIJNPATIENTEN IN DE EERSTELIJN

Opheffen van vitamine D deficiëntie bij ouderen (55+) in Overvecht (Utrecht) t/m Margot Tuijp Inleiding In september 2009 is een project.

Invloed van patiënt- en praktijkkenmerken op kwaliteitsindicatoren voor diabetes mellitus in de huisartsenpraktijk Dr. Mark Nielen Dr. Joke Korevaar Dr.

Bloeddrukmeting in de praktijk

Internet-interventies voor cardiovasculaire risicofactoren bij ouderen – een systematische review en meta-analyse Cathrien Beishuizen, Blossom Stephan,

Plasma NT-proBNP en predictie van cardiovasculaire morbiditeit, mortaliteit, en veranderingen in functionele status, bij de oudste ouderen: de Leiden.

Verminderde nierfunctie & de apotheek

KINECOACH (PRE-) DIABETES TYPE II Maria de Rechter.

KW’s in de praktijk Symposium HCC 6 november 2010 Ronald Kok Analist.nl / Beursupdate.tv K/W's in de praktijk, HCC Culemborg.

Projectteam VUmc prof. dr. Frank Snoek prof. dr. Michaela Diamant prof. dr. Maurits van Tulder dr. Maartje de Wit drs. Stefanie Rondags Cursus voor mensen.

Renale anemie: diagnose en behandeling

PROJECT ZOET ZWANGER RESULTATEN OP 1/10/ TUSSENTIJDSE RESULTATEN Aantal registraties Zes jaar na start tellen we registraties (±1.000 per.

The Hamlet Study Fabry or not Fabry: Valorization of clinical and laboratory assessments for improved diagnosis of Fabry disease In herinnering: korte.

Rachel Hellemans 24 april 2014 Bijscholing voor huisartsen van Antwerpen.

Marije de Ruiter RESPECT-STUDIE ACHTERBANBIJEENKOMST 1 APRIL 2014.

Zorgtraject Chronische Nierinsufficiëntie: wat hebben we ervan geleerd? Conny Colson, ZNA Stuivenberg.

Wat is nog Haalbaar? “De midlife crisis van een nefroloog” Koen Bouman ZNA Nierkliniek ZNA Middelheim nefrologiesymposium 13 oktober 2012.

1 Aanpak van hypertensie in ZT CNI Dr C. Colson ZNA Nierkliniek.

Huisartsverwijzingen naar de medische psychologie: doen of niet doen? Gerdien Schuitemaker Klinisch psycholoog.

De incidentie-trend van dementie Analyse van Nederlandse eerstelijns data Emma F. van Bussel PhD student en huisarts in opleiding.

De lange termijn effecten van een op maat gemaakte leefstijlinterventie op de gezondheid van vrouwen met overgewicht Bastiaan de Vos, Jos Runhaar, Marienke.

Cognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial dr. T. Verbeek arts-epidemioloog,

Ondersteuning signalering kindermishandeling en implementatie kindcheck middels een NHGDoc alert. AchtergrondNHGDoc ONDERZOEKSVRAAG: Welke oudersignalen.

Nierfalenkliniek: Multidisciplinaire begeleiding predialyse: Een meerwaarde? Dr Engelen W 13 oktober 2012.

Effectiviteit van gedeelde besluitvorming in de huisartspraktijk bij diabetes type 2: OPTIMAAL studie Dr. R.C. (Rimke) Vos, Julius Centrum UMC Utrecht.

Cardiopulmonale consulten op de huisartsenpost: interviewstudie Angel Schols Basisarts en promovendus.

De effectiviteit van geoptimaliseerde medicatiebeoordelingen voor patiënten met geriatrische problemen in de huisartspraktijk Opti-Med studie Floor Willeboordse,

Shared Savings in de Geïntegreerde Eerstelijns Zorg Pilot Enschede Arthur Hayen.

Voor Ambulante behandelmogelijkheden van jongeren met ernstige gedragsproblemen en hun gezinnen/netwerk Diagnostiek Ambulante behandeling Deskundigheids-

HET TRAJECT VAN DE PATIENT MET CHRONISCH NIERLIJDEN ‘BETTER CARE AT LOWER COST’ KAN HET BETER EN GOEDKOPER? Dr R. Daelemans ZNA NIERKLINIEK 13 oktober.

KOOKING-studie – design Effect van ondansetron bij kinderen met acute gastro-enteritis op de HAP Heleen Russchen F. Fickweiler; Y. Lisman-van Leeuwen;

Prognostische factoren van chronische buikpijn bij kinderen in de eerste lijn

Wat doet het LMN? LMN symposium /10/2016.

Inleiden bij weken bij zwangere met gevorderde leeftijd?

Disclosure belangen NHG spreker

Labotesten bij nierinsufficientie

Wie screenen voor chronisch nierlijden?

Piet ter Wee, internist-nefroloog

Disclosure belangen NHG spreker

Palliatieve zorg bij ouderen met ernstig nierfalen

Een individuele patiënt data meta-analyse

Implementatieplan Telemonitoring Hartfalen

Netherlands Epidemiology of Obesity

TREPP Trans Rectus Sheath Extra-Peritoneal Procedure als behandeling voor een liesbreuk.

Disclosure belangen NHG spreker

Disclosure belangen NHG spreker

De nierfalen patiënt VAATSYMPOSIUM

Wie screenen voor chronisch nierlijden?

Labotesten bij nierinsufficientie

Disclosure belangen NHG spreker

Shared Savings in de Geïntegreerde Eerstelijns Zorg Pilot Enschede

Eerstelijnspsycholoog 0ntwikkeling/uitrol Werkingsgebied Diletti

Individuele feedback huisartsen 2019

Gezamenlijke Patiëntendag Overijssel

Transcript van de presentatie:

... Zorgtraject CNI kritisch bekeken Van Pottelbergh G., Huisarts UGP Leuven Onderzoeker ACHG Leuven TvG 2012, HaNu Oktober 2012

Doelstellingen Aanpak, behandeling en opvolging van pten met chronisch nierlijden te organiseren en te coördineren Verminderen nood aan dialyse (gigantische kost)

Huidige inclusiecriteria eGFR < 45 minstens 3 maand En/of proteinurie > 1G/24u GMD, 1x nefro en 2x huisarts

Problemen met huidige criteria Niet uitgetest

Alternatieven Risico-factoren voor negatieve evolutie Leeftijd Proteinurie Evolutie van de eGFR verwikkelingen

Evolutie van eGFR

Leeftijd Incidence of end stage renal disease (ESRD) Baseline eGFR Age group at baseline Number of patients Total years at risk Number of patients developing ESRD Incidence of ESRD per 100 patient- years Adjusted hazard ratios* (95% CI) ml/min (stage 3B) years , years ,130,70 (0,62-0,78) 80+ years ,200,52 (0,43-0,61) ml/min (stage 4) years , years ,360,58 (0,41-0,75) 80+ years ,940,30 (0,23-0,37)

proteinurie

Andere factoren Evolutie van de eGFR: voorafgaande daling! Verwikkelingen nierfalen ….

Nieuwe criteria

Diagnostische oppuntstelling Stap 1 (huisarts) eGFR en evolutie Hb (+ Fe, Vit B12, Foliumzuur) Ionen (Na/K/Cl/Ca/Fosfor) Bicarbonaat 25 OH VitD, PTH Lipiden (Glucose en HBA1C) Stap 2: eventuele verdere onderzoeken

Pro en contra nieuwe criteria Inclusie hoog risico-pten op basis van de beschikbare evidentie minder ouderen Nadeel: geen RCT ivm uitkomst zorgtraject

Praktisch voorbeeld 1 opleidingspraktijk Bij alle pten met hypertensie op 6 maanden tijd eGFR en proteinurie (ACR/PCR) bepaald Nieuwe ontdekkingen en eventuele inclusie zorgtraject (oude vs nieuwe criteria)

Praktijkvoorbeeld

“Oud” vs “nieuw” Oude criteria: 12 pten 10 eGFR <45 2 ernstige proteinurie Nieuwe criteria: 7 pten 4 hoog risico en inclusie wenselijk 3 Oppuntstelling aangewezen

Conclusie Zorgtrajecten beperkt EBM Geen RCT voorafgaand Geen goede selectie hoog-risico pten Zeer veel ouderen Betere zorg voor alle personen met gedaalde nierfunctie

De toekomst?

Screenen van juiste pten: Huisarts (praktijk) Inschatten risico: Huisarts Verwijzen zo nodig met juiste parameters (huisarts) en correcte oppuntstelling (nefroloog) Opvolging door huisarts en herevaluatie zo evolutie Gezamenlijke opvolging (huisarts, nefoloog, dietist…) Specialistische opvolging door nefrologisch team