Clostridium Difficile Infectie CDI Julie Van Maercke

Overzicht  Inleiding  Pathogenese-epidemiologie  Diagnose  Behandeling CDI  Take home message  Referenties  Vragen

CDI inleiding  Anaeroob, gram positief, sporenvormend, toxine producerende bacil  Eén van de meest voorkomende nosocomiale pathogenen  Sterke toename van incidentie, ernst en mortaliteit sinds jaren 2000  Verviervoudiging van de hospitalisatiekost

CDI pathogenese - epidemiologie  Transmissie faeco-oraal  Kolonisatie van colon - Geeft niet steeds klachten - Asymptomatische kolonisatie is protectief tegen latere infectie MAAR - Asymptomatische kolonisatie zorgt voor verspreiding van sporen in de omgeving  Sporen zitten op allerlei oppervlaktes: - Stethoscoop, beddengoed, handen, kledij, nachttafeltje

CDI pathogenese - epidemiologie  Productie van toxine A (enterotoxine) en B (cytotoxine)  Veroorzaken neutrofiele colitis bij vatbare personen - Cfr infra  Ernst van de colitis, afhankelijk van: - Virulentie - Immuunrespons van de patiënt  Productie van sporen resistent aan antibiotica, zuur, handalcohol en warmte

CDI pathogenese - epidemiologie

 48% van de nosocomiale gastro-intestinale infecties wordt veroorzaakt door CD in België  Begin 2000: toename van ernstige colitis - BI/NAP 1/027 streng - Gerelateerd met inname van fluoroquinolones - Zeer efficiënt in aanmaak van sporen - Toegenomen toxine productie - Mortaliteit x 3 - Incidentie dalende (15%)

CDI diagnose

 PCR voor toxines in stoelgang - Resultaat gekend binnen het uur  Toxine positief = beschouwen als CDI  ELISA voor glutamaat dehydrogenase (GDH) antigen  ELISA voor toxine A en B  Cultuur  Endoscopie (pseudomembranen)

Behandeling van CDI  Stopzetten van ‘oorzakelijke antibioticum’  Toedienen van vocht en elektrolyten  Herevalueren van de nood aan PPI  Het vermijden van antiperistaltica

Behandeling van CDI  Milde tot matige CDI: - Metronidazole 3*500mg/d of vancomycine 4*125mg/d PO gedurende dagen - Toegenomen therapiefalen met metronidazole voornamelijk bij CDI infectie met BI/NAP 1/027 streng  Ernstige CDI: vancomycine PO +/- metronidazole IV (Evt Tigecycline)  vancomycine superieur voor zowel milde-matige-ernstige CDI

Take home messages  CDI is frequent en maatschappelijk probleem  Noodzaak van antibiotica steeds kritisch bekijken  Omgeving decontamineren, tijdig isoleren en behandelen

Referenties  Clostridium difficile infection, N Engl J Med 2015; 372:  Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31:431.  Bagdasarian N, Rao K, Malani PN. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review. JAMA 2015; 313:398.  Kyne L, Warny M, Qamar A, Kelly CP. Asymptomatic carriage of Clostridium difficile and serum levels of IgG antibody against toxin A. N Engl J Med 2000; 342:390.  Jabbar U, Leischner J, Kasper D, et al. Effectiveness of alcohol-based hand rubs for removal of Clostridium difficile spores from hands. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31:  Cornely OA, Crook DW, Esposito R, et al. Fidaxomicin versus vancomycin for clostridium difficile infection  infection with Clostridium difficile in Europe, Canada, and the USA: a double-blind, non- inferiority, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2012; 12:  Song Y, Garg S, Girotra M, et al. Microbiota dynamics in patients treated with fecal microbiota transplantation for recurrent Clostridium difficile infection. PLoS One 2013; 8(11): e  NSIH statistieken  J. Flamaing, Praktijkrichtlijnen voor de behandeling van C. difficile diarree, internistendagen UZLeuven 05/2015

Vragen?