Een functionele benadering (PEPT) effectief en veilig? - Resultaten - Hoe werkt het - Non-verbale communicatie

Clin Rehabil Dec;23(12): Pain exposure physical therapy may be a safe and effective treatment for longstanding complex regional pain syndrome type 1: a case series. Ek JW, van Gijn JC, Samwel H, van Egmond J, Klomp FP, van Dongen RT. Ek JWvan Gijn JCSamwel Hvan Egmond JKlomp FP van Dongen RT Department of Rehabilitation Medicine, Bethesda Hospital, Hoogeveen.

Gedestilleerde behandeling Frictie Frictie Mobilisatie Mobilisatie Actief en passief doorbewegen Actief en passief doorbewegen Aanraken Aanraken Functionele training Functionele training Tijdscontingente opbouw Tijdscontingente opbouw Neutraliseren cognities (verbaal en non-verbaal) Neutraliseren cognities (verbaal en non-verbaal) Partner aanwezig en openbaar Partner aanwezig en openbaar Tegengesteld aan de gebruikelijke behandeling

Interventie 2-6 behandelingen (gem. 3,9) 2-6 behandelingen (gem. 3,9) door 2 fysiotherapeuten door 2 fysiotherapeuten Frequentie: eenmaal per 1-3 weken Frequentie: eenmaal per 1-3 weken

meetinstrumenten  Arm: RST (beperkingscore 0-40 en een inspanningsscore van 0-20)  Been: Loopafstand in minuten/kmLoopafstand in minuten/km loopsnelheid in seconden over zeven meterloopsnelheid in seconden over zeven meter snelheid trap op en af.snelheid trap op en af.  VAS voor pijn

Selectiecriteria IASP-criteria IASP-criteria Geen psychiatrie Geen psychiatrie Langer dan 9 maanden Langer dan 9 maanden Geen andere pathologie Geen andere pathologie De diagnose was eerder bij alle patiënten gesteld. De patiënten hadden twee of meer andere behandelingen gehad.

populatie 186 patiënten onderzocht, 106 kwamen in aanmerking voor de behandeling, 4 vielen eraf tijdens de behandeling. 186 patiënten onderzocht, 106 kwamen in aanmerking voor de behandeling, 4 vielen eraf tijdens de behandeling. Gemiddeld bestond de crps 55 maanden Gemiddeld bestond de crps 55 maanden De meeste patiënten meer dan 2 andere behandelingen ondergaan. De meeste patiënten meer dan 2 andere behandelingen ondergaan. Vrouw : Man = 88 : 14 Vrouw : Man = 88 : 14 Arm : Been = 39 : 63 Arm : Been = 39 : 63

conclusies Effectief bij de beschreven populatie Effectief bij de beschreven populatie Veilig Veilig Kortdurend Kortdurend Lijkt reproduceerbaar Lijkt reproduceerbaar Verder onderzoek noodzakelijk Verder onderzoek noodzakelijk

Tekortkomingen Geen controlegroep Geen controlegroep Niet geblindeerd Niet geblindeerd Patiënten komen uit zichzelf Patiënten komen uit zichzelf Behandelaars zijn ook onderzoekers Behandelaars zijn ook onderzoekers Maw veel bias mogelijk Maw veel bias mogelijk MAAR:

Aard van het bewijs (in het geval van de pept/macedonsiche-hoogeveense methode) Aard van beschikbare kennis Aard van beschikbare kennis Combinatie met pathofysiologie, hypothese (maihoffner, pfleger, apkarian, tracey,Gieteling, ….) Combinatie met pathofysiologie, hypothese (maihoffner, pfleger, apkarian, tracey,Gieteling, ….) Patiënten zijn hun eigen controle (alle patiënten hebben meer dan 2 behandelingen ondergaan) Patiënten zijn hun eigen controle (alle patiënten hebben meer dan 2 behandelingen ondergaan) Serie casus Serie casus Openheid Openheid Reproduceerbaar Reproduceerbaar Statistisch zeer significant Statistisch zeer significant

Meta- analyse - Randomised clinical trial -Clinical trial Patiënt- controle cohort Serie casus Casuïstiek Van casuïstiek naar hypothese naar toetsing

oog oor Ruggen merg BREIN Non-verbale informatie Verbale informatie manipulatie Partner Wat gebeurt er?

CRPS een ziekte van het CZS? Klinisch (Janig) Klinisch (Janig) Beeldvormend onderzoek (fMRI, MEG, PET-scans, EEG) Beeldvormend onderzoek (fMRI, MEG, PET-scans, EEG) Overeenkomst met fantoompijn Overeenkomst met fantoompijn Behandelingen Behandelingen –MIP (Moseley) –Graded exposure (de Jong) –Mirror therapie (McGabe) –Functionele benadering (PEPT)

Non-verbale communicatie Spiegelneuronen

oog oor Ruggen merg BREIN Non-verbale informatie Verbale informatie manipulatie Partner Wat gebeurt er? therapeut