Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera Ingrid Ruys, diabetespodotherapeut Máxima Medisch Centrum

Hoe het was…..

Zorgmodule DM-voet Simm’s 0 Geen verlies van PS of PAV. Alles is in orde! Simm’s 1 Verlies PS of PAV Simm’s 2 Verlies PS en PAV Verlies PS en tekenen van verhoogde druk Verlies PAV en tekenen van verhoogde druk Verlies PS en PAV en tekenen van verhoogde druk Simm’s 3 Genezen ulcus of amputatie

Zoals het wordt……

Simm’s 0Geen verlies PS of PAVZorgprofiel -Simm’s 1Verlies PS of PAV ¹ met zelfzorgcapaciteitZorgprofiel 1 Verlies PS of PAV zonder zelfzorgcapaciteit ² Zorgprofiel 1 Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie ³ Zorgprofiel 2 Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken ⁴ Zorgprofiel 2Simm’s 2Verlies PS en PAVZorgprofiel 2Verlies PS of PAV met verhoogde drukZorgprofiel 3Verlies PS en PAV met verhoogde drukZorgprofiel 3 Inactieve Charcot ⁵ Zorgprofiel 4Simm’s 3 Inactieve Charcot ⁵ Zorgprofiel 4Genezen ulcus of amputatieZorgprofiel 4 Actief (niet)-plantair ulcus met genezing binnen 2 weken ⁶ Zorgprofiel 4

Wat is PAV? Simm’s 1 Verlies PS of PAV ¹ zonder zelfzorgcapaciteit Zorgprofiel 1 Verlies PS of PAV ¹ met zelfzorgcapaciteit Zorgprofiel 1 Fontaine Classificatie: Fontaine 1:typische klachten van claudicatio ontbreken Fontaine 2a:claudicatioklachten, max. loopafstand >100 m. Fontaine 2b:claudicatioklachten, max. loopafstand < 100 m. Fontaine 3: klachten in rust, vooral ‘s nachts Fontaine 4:ulcera met necrose (gangreen) aan benen

Zelfzorgcapaciteit? Cognitieve, visuele, sociale, adipositionele en bewegingsbeperkingen die zelfzorg verhinderen

Simm’s 0Geen verlies PS of PAVZorgprofiel -Simm’s 1Verlies PS of PAV ¹ met zelfzorgcapaciteitZorgprofiel 1 Verlies PS of PAV zonder zelfzorgcapaciteit ² Zorgprofiel 1 Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie ³ Zorgprofiel 2 Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken ⁴ Zorgprofiel 2Simm’s 2Verlies PS en PAVZorgprofiel 2Verlies PS of PAV met verhoogde drukZorgprofiel 3Verlies PS en PAV met verhoogde drukZorgprofiel 3 Inactieve Charcot ⁵ Zorgprofiel 4Simm’s 3 Inactieve Charcot ⁵ Zorgprofiel 4Genezen ulcus of amputatieZorgprofiel 4 Actief (niet)-plantair ulcus met genezing binnen 2 weken ⁶ Zorgprofiel 4

Vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie? Simm’s 1 Verlies PS of PAV ¹ met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie ³ Zorgprofiel 2 Fontaine Classificatie: Fontaine 1:typische klachten van claudicatio ontbreken Fontaine 2a:claudicatioklachten, max. loopafstand >100 m. Fontaine 2b:claudicatioklachten, max. loopafstand < 100 m. Fontaine 3: klachten in rust, vooral ‘s nachts Fontaine 4:ulcera met necrose (gangreen) aan benen Nefropathie: (pre)dialyse patiënten Immunosuppressiva/prednison/chemotherapie/biologicals

Nefropathie Chronisch nierfalen (stadium 3 en 4) Hemodialysebehandeling (stadium 4 en 5) Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD en PD) Niertransplantatie DM met pancreas- en niertransplantatie

Verhoogd risico huiddefecten/infectie

Vastgesteld verhoogd risico drukplekken? Simm’s 1 Verlies PS of PAV ¹ met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken ⁴ Zorgprofiel 2 Bij voetdeformiteiten en/of limited joint mobility (bijv. door reumatoïde artritis)

Verhoogd risico drukplekken

Tekenen van lokaal verhoogde druk? Simm’s 2 Verlies PS en/of PAV met tekenen van verhoogde druk Zorgprofiel 3 Bij voetdeformiteiten en/of limited joint mobility (bijv. door reumatoïde artritis)

Lokaal verhoogde druk Tekenen van mechanische stress (eelt, roodheid, blaren) Voetdeformiteiten die lokaal verhoogde druk veroorzaken, verhoogd risico op drukplekken (klauw- en hamertenen, Charcot)

Charcot Inactieve Charcot (met adequate schoenvoorziening!) Simm’s 2 of 3 Inactieve Charcot ⁴ Zorgprofiel 4

Ulcus/ Amputatie Definitie ulcus*: Een bij een diabetespatiënt ontstaan huiddefect (incl. huidnecrose en gangreen) onder de enkel, ongeacht de bestaansduur van de wond. Amputatie betreft elke vorm aan de onderste extremiteit, ongeacht de onderliggende oorzaak. *Nederlandse Internisten Vereniging. Richtlijn Diabetische voet (2006)

Ulcera Met toestemming van Rene Ottens

Ulcera Alle plantaire ulcera dienen naar een voetenteam in de 2 e lijn te worden gestuurd Alle niet-plantaire ulcera zonder tekenen van infectie of PAV mogen 2 weken in de 1 e lijn worden behandeld

Belangrijkste wijzigingen Risicopatiënten duidelijk beschreven Lokaal verhoogde druk beter in beeld Ulcus / amputatie beter beschreven Inactieve Charcotvoet naar zorgprofiel 4

DANK VOOR UW AANDACHT