Man, geboren 1930
Voorgeschiedenis Februari 2011: –Brickerblaas ivm rec. urotheelcelcarcinoom –Chronische nierinsufficiëntie aanhoudend pijn onder in de buik-> CT scan 21/12/2011
C/ necrotiserende tumormassa bekken DD/ abces, tumor B/ tijdelijke drain geplaatst 5/1 opname ivm aanhoudend buikpijn 6/1 opnieuw drain: romige pus en necrose 7/1 CT abdomen: verdenking fistel holte->darm
7/1 operatie: Letsel dunne darm en sigmoid Dunne darmresectie Hartman procedure Drain van 6/1 vervangen 9/1 drainwissel echogeleid
Consult infectieziekten 13/1:piekende koorts A/ niet mogelijk O/ zieke delirante man. Buikwond nattend en pussend Stoma/ urostoma Centrale lijn ( 3 dgn ) Transurethrale drain Drain in buik ( dagelijks gespoeld)
Medicatie Paracetamol 1 g 4 dd Pregabaline 25 mg 2 dd Oxycontin 5 mg 2 dd Ferrofumaraat 200 mg 3 dd Perindopril 2 mg 1 dd Polystyreensulfaat 15 g 2 dd Nadroparine s.c.
materiaal 29/12 Drain 6/1 drain6/1 pubis7/1 buikdrain kweek E.Coli 3+ Candida Candida 2+ MRSA S. Milleri E. Avium Anaerobe mengflora E. Coli MRSA Enterococ avium Clostridium perfingens Candida E. Coli MRSA Enteroc avium S. Milleri Anaeroben Clostridium perfingens S/
Bloedkweek: 7/1 S. milleri Pathologie operatie 7/1: –necrose en hooggradig urotheelcelcarcinoom met ingroei in de wand van de dundarm.
Therapie Wat is je voorstel voor verdere diagnostiek? Wat is je voorstel voor therapie? Wat is je voorstel voor antibiotica? –Waar let je op gezien Gevoeligheid van de organismen? Comorbiditeit? Comedicatie?
Nieuwe CT: Nog geringe hoeveelheid vocht Pleuravocht bdz Weekend beter. Minder delirant. Koortsvrij Daarna weer koorts en toename leuko’s….. Lijn is verwijderd: tip en BK: gb
Therapie II Verandert dit je diagnostisch beleid? Zo ja, hoe? Verandert dit je therapeutisch beleid? Zo ja, hoe?