‘Opsporing van kanker – licht in de duisternis’ WJHJ Meijerink GAMS van Dongen MHGM van der Pas Afdeling Heelkunde VUmc Afdeling KNO VUmc Informatieavond 7 december 2009

Preventie is belangrijk 7 van de 10 vormen van kanker zijn verbonden zijn met onze leefwijze De manier waarop wij leven verhoogt of verlaagt ons persoonlijk risico om ooit met kanker geconfronteerd te worden Bij opsporing is het de bedoeling om kanker vroegtijdig op te sporen, om de kans op genezing te verhogen. Screening vormt dus een belangrijke bijdrage in de strijd tegen kanker.

Naast preventie is vroege opsporing belangrijk Hoe vroeger ontdekking, hoe groter kans op genezing Behandeling minder ingrijpend kleinere operatie minder intensieve therapie

Hoe groot is het probleem? In 2003, 9898 nieuwe gevallen van darmkanker gediagnosticeerd In 2004 stierven 2466 patiënten aan darmkanker en 963 patiënten aan rectum kanker

Behandeling darmkanker vandaag de dag 1.Chirurgische resectie zieke darm + bijbehorende ophangband 2.Histopathologisch onderzoek uitgenomen weefsel + lymfeklieren 3.Wel of geen nabehandeling chemotherapie

5 jaar ziekte vrije overleving 70-80% (stadium I/II) (1) Inadequate chirurgische resectie aberante lymfeklieren Inadequate histopathologische analyse Ook kleine clusters tumorcellen blijken een slechtere prognose te geven (2+3) Probleem: de technieken voor het nauwkeurig opsporen van tumorcellen zijn kostbaar en tijdrovend. 1) Kelder et al ) Greenson JK et al ) Liefers GJ et al Resultaten behandeling voor stadium I en II

1.De schildwachtklier is het eerste filterstation voor kankercellen 2.Met het identificeren van 1 of 2 poortwachtklieren wordt het mogelijk deze zeer gedetaileerd te onderzoeken op tumorcellen Voordelen poortwachtklier identificatie Rudolf Virchow Duitse patholoog

Verschillende tracers 1.Inkt 2.Radioisotopen 3.Combinatie Fluorchromen

Eerste experimenten Laparoscopische Near-infrared fluorescence imaging system (Olympus Corp. Tokyo, Japan) 6 volwassen geiten (63-90 kg) Rechter decubitus positie Drie trocars

Van der Pas et al. “Sentinel node procedure of the sigmoid using indocyanine green: feasibility study in a goat model” Surg Endosc (2009)

Slimme kogelLaparoscoop Fluorchroom + antilichaam Specifieke Receptor CEA Tumor Algemeen concept: doel : specifieke receptor buitenkant tumorcel hoge dichtheid tumor specifiek (niet op normale cellen) antilichaam beschikbaar en ongevaarlijk kogel: antilichaam + fluorchroom = conjugaat camera systeem : laser excitatie, filters, camera, software

Gutowski et al., 2001, Clin. Cancer Research. Gewicht biopt JaNee Positief voorspellen de waarde > 10 mg % >1 mg et ≤ 10 mg ,9 % ≤ 1 mg ,4 % Tumor Kleinste tumormassa: < 1 mm, < 1 mg < 1 ng of Cy5 Kleinste tumormassa: < 1 mm, < 1 mg < 1 ng of Cy5 Open camera systeem: studie gedaan in Montpellier

Plannen voor de toekomst 1.Valideren van de schildwachtklier procedure bij patiënten met darmkanker 2.Ontwikkelen van veilige en betrouwbare antilichamen gekoppeld aan fluorchromen. 3.Opzetten van klinische studies gericht op het peroperatief opsporen van darmkanker

Lokale resectie van het gezwel Opzoeken van de schildwachtklier met MIS Indien schoon  geen verdere behandeling Indien kwaadaardige cellen  alsnog darmoperatie Uiteindelijk doel

Dank voor uw aandacht!