Claimbeoordeling beperkingen en mogelijkheden Simon Knepper verzekeringsarts, rga
Claimbeoordeling programma methodiek toepassing verzekeringsgeneeskundig onderzoek instrumenten vraagstelling
Claimbeoordeling methodiek beperkingen ziekte, gebrek, ongeval (verzekeringsarts) eisen in arbeid of elders (arbeidsdeskundige) vergelijking (incl.vaardigheden) conclusie mogelijkheden
Claimbeoordeling toepassing verzuim & arbeidsongeschiktheid inkomensschade letsel voorzieningen indicatiestelling sollicitatieplicht
Claimbeoordeling verzekeringsgeneeskundig onderzoek dossierstudie sociaal-medische voorgeschiedenis medische, arbeids- & sociale aspecten eventueel biografie actuele gezondheidstoestand actuele arbeidssituatie herstel- c.q. participatiegedrag actueel dagelijks functioneren toekomstverwachting ervaren belemmeringen: claimklachten
Claimbeoordeling verzekeringsgeneeskundige onderzoek beoordelingsgesprek (anamnese) observaties (!) eventueel lichamelijk onderzoek informatie behandelaars deskundigenonderzoek
Claimbeoordeling verzekeringsgeneeskundige beoordeling plausibiliteit: passend aard medische beeld? consistentie: klachten/belemmeringen overal? participatiegedrag: schadebeperking? autonomie: keuzevrijheid? alternatieve verklaringen? > activiteit: schade gezondheid? argumenten anderen!
Claimbeoordeling verzekeringsgeneeskundige beoordeling zorgvuldigheid: vis a vis terugkoppelen & spiegelen reproduceerbaar: rapporteren argumentatief feitelijk, maar intersubjectief per definitie arbitrair lijst (noodzakelijk?) sluitstuk
Claimbeoordeling instrumenten algemene richtlijnen diagnostische protocollen functionele mogelijkhedenlijst 2001
Claimbeoordeling instrumenten: richtlijnen richtlijnen (SV) rapportageprotocol 1982 GDBM 1995 MAOC 1997 communicatie behandelaars 1998 arbeidsduurbeperking 1999 onderzoeksmethoden 2001 e.a.
Claimbeoordeling instrumenten: protocollen protocollen 2005 – 2010 (GR & NVVG) algemene uitgangspunten (2005/2006) lage rugklachten (2007) chronische vermoeidheid (2007) depressieve stoornis/overspanning (2006) hartinfarct/falen (2008) artrose knie & heup (2009) (post)whiplash (2009) participatiegedrag (2010) e.a.
Claimbeoordeling instrumenten: functionele mogelijkhedenlijst doel: ‘automatische functieselectie sv. nut daarbuiten: gedeeld begripskader nut daarbuiten: checklist invullen buiten sv niet nodig veel overwaardering professionele argumentatie > lijst
Claimbeoordeling suggesties vraagstelling niet: lijst invullen wel beperkingen beoordelen cf niet: op basis specialistisch rapport wel: (mede) eigen onderzoek niet: ‘objectief’ wel: cf. maoc niet: regels sv.niet gebruiken wel: cf. vakinhoudelijke richtlijnen causaliteit: regels WMSR??
Claimbeoordeling dank & succes Simon Knepper, verzekeringsarts, rga 25 oktober 2010