Zorgtraject Chronische Nierinsufficiëntie: wat hebben we ervan geleerd? Conny Colson, ZNA Stuivenberg

Doel Zorg voor patiënten met CNI Verbeteren Organiseren Samenwerking huisarts, specialist, andere zorgverleners Stimuleren Afremmen progressie (preventie/interventie) CV morbiditeit en mortaliteit  Voorbereiden dialyse Kosten  (meer autodialyse en transplantatie)

Middelen Huisarts: 80 euro Nefroloog: 80 euro Patiënt: wegvallen remgeld, consultatie diëtiste, bloeddrukmeter Registratie:  Renale diagnose  Bloeddruk  Hemoglobine  Kreatinine/eGFR  parathormoon  RIZIV

Middelen Huisarts: 80 euro Nefroloog: 80 euro Patiënt: wegvallen remgeld, consultatie diëtiste, bloeddrukmeter Registratie:  RIZIV

Middelen Huisarts: 80 euro Nefroloog: 80 euro Patiënt: wegvallen remgeld, consultatie diëtiste, bloeddrukmeter Registratie:  Dyslipidemie  Proteïnurie  Acidose  25 OH vit.D3, Ca/P  Ijzersaturatie  Voedingstoestand  Vaccinatie  Rookstop  Voorbereiding dialyse en transplantatie  RIZIV

Huidige inclusiecriteria  eGFR < 45 ml/min (MDRD) en/of  Proteïnurie > 1 g/dag  2 de keer bevestigd na 3 maanden

Multidisciplinaire zorg (shared care) noden? Geschoolde teamleden (opleiding/bijscholing) (EBM) protocols en afspraken Communicatie tools, EMD Data verzameling  outcome Huisarts Nefroloog Andere specialisten Dialyseverpleegkunidge Diëtiste Sociaal assistente Psycholoog Kinesistapotheker Patiënt

Aantal zorgtrajecten 6/2009-6/2011: tot Bron: RIZIV

Aantal ZT CNI per gewest (6/2009-6/2011) Bron: RIZIV

Aantal ZT CNI/arr/ rechthebbenden tot 30/6/2011 Bron: RIZIV

Aantal ZT CNI/gemeente/ inw tot 31/12/2010 Bron: RIZIV

Aantal afgesloten zorgtrajecten op 1/6/2012 Bron: RIZIV

Aantal ZT CNI per leeftijdsklasse Bron: RIZIV

Cijfers ZNA: aantal afgesloten zorgtrajecten 12 stop mutualiteiten 42 overleden 27 dialyse

Cijfers STER

Evidentie nut care models ? Literatuur niet eenduidig “Positieve” studies “Negatieve studies” (2012!) Outcome shared care vs nefroloog alleen niet beter Geen ≠ in AMI Stroke CV dood Evolutie naar eindstadium nierfalen

Evidentie nut care models ?  “Early referral” strategieën: evidentie!  Uitstel dialyse  Meer QALYs (quality adjusted life years)  Kostenbesparend  Sensibilisering eerste lijn  Ontstaan “shared care” modellen  Ook negatieve studies

Evidentie nut care models ?  Commentaar:  Vnl retrospectieve studies  Weinig grote gerandomiseerde gecontroleerde studies  Geïncludeerde groep = te divers  Inclusiecriteria  Leeftijd (ouderen!) – “RF trajectory”  Transplantpatiënten  Kost!  P4P – financiële prikkel?

Beperkingen huidige vorm ZT Huidige vorm = beperkte registratie ≠ zorgtraject Vele aspecten komen niet aan bod Weinig of geen logistieke ondersteuning shared care Enkel op initiatief huisarts (late referral = voornamelijk andere specialisten) Electronisch platform pas laattijdig operationeel Transplant – dialysepatiënt Inclusiecriteria

Referenties AP Shah and R Mehrotra Searching for new care models for chronic kidney disease. KI 82, , 2012  AD Van Zuilen et al Multifactoral intervention with nurse practitionors does not change cardiovascular outcomes in patients with chronic kidney disease. KI 82, , 2012  C Black et al Early referral strategies for management of people with markers of renal disease: a systematic review of the evidence of clinical effectiveness, cost-effectiveness and economic analysis. Health Technology Assessment 14(21), 2010  H Strand, D Parker Effects of multidisciplinary models of care for adult pre-dialysis patients with chronic kidney disease: a systematic review. Int J Evid Based Health 10(1):53, 2012  HA Fink et al Screening for, monitoring, and treatment of chronic kidney disease stages 1 to 3: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force and for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med 17;156(8):570-81,  M Heras et al Elderly patients with chronic kidney disease: outcomes after 5 years of follow up Nefrologia 32(3):300-5, 2012  SJ Rosansky Renal function trajectory is more important than chronic kidney disease stage for managing patients with chronic kidney disease. Am J Nephrol 36:1-10, 2012  SR de Bruin, CA Baan and JN Struijs Pay-for-performance in disease management: a systematic review of the literature BMC Health Services Research 11: , 2011