Het Kirby model: Classificatie op basis van STG-as ligging Manuele supinatie weerstandstest

HET KIRBY MODEL: CLASSIFICATIE OP BASIS VAN STG-AS LIGGING 2

STG-as  Wat is het subtalair gewricht?  Wat is het transversaal en sagittaal vlak?  Wat is de homo- en heterolaterale hand  Wat is betrouwbaarheid/validiteit Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 3

STG-as Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 4

STG-as Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 5

STG-as 2 belangrijke functies van STG 1)Pronatie:(abd+ev+df) functioneren als mobiele adapter tijdens belasting op oneffen ondergrond 2)Supinatie: (add+inv+pf) verhoogde sagittaalvlaks- stabiliteit tijdens propulsie Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 6

STG-as  Dr. Kevin Kirby  1 ste publicatie in 1987 beschrijving van de juiste as bepaling  2001 publicatie van de theorie mbt evenwicht rond de STG-as Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 7 Intra Test Reliability on the clinical detection and labelling of the Subtalar Joint Axis. De Schepper, J., Van Alsenoy, K., Rijckaert, J., De Mits, S., Lootens, T., Roosen, P. JAPMA. 2010;

STG-as  Betrouwbaarheid Intratest Reliability in Determining the Subtalar Joint Axis Using the Palpation Technique Described by K. Kirby De Schepper, J. and Van Alsenoy. K. JAPMA. Published (2012) The palpation technique itself presents reliable, the consistent attribution of a label is weak.  Validiteit en betrouwbaarheid The Subtalar Joint Axis Palpation Technique: Part 1 – Validating a Clinical Mechanical Model. Van Alsenoy, K and De Schepper, J. JAPMA, Submitted (2013) The technique of determining the points of no rotation as described by Kirby (1987) could be validated by using a 3D kinematic model to determine the helical axis. The Subtalar Joint Axis Palpation Technique: Part 2 – Results on reliability and validity using cadaver feet. Van Alsenoy.K, and De Schepper J., JAPMA, Submitted (2013) The palpation technique as part of the Subtalar Axis Location and Rotational Equilibrium Theory proposed by Kirby is a reliable and valid clinical tool. Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 8

9

STG-as  Het blijft een statische test en vervangt dus geen dynamische analyse  Het geeft wel een erg goed inzicht in de ‘mechanica’ van de achtervoet en de relatie van de asligging tot anatomische structuren Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 10

STG-as Therapeut  Aan voeteneinde tafel en positioneert de voet in de “plantiare parallele positie” Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 11 Patiënt: Verheven zit

STG-as Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 12  Plantaire parallele positie 1.Voeten en benen in gangbasis 2.Voorvoet opduwen tot het transversale vlak van de patiënt 3.Voet positioneren zodat een loodlijn door het midden van de CM2 en de hiel loopt.

STG-as Bepaling ligging STG-as 1.Starten aan de proximale zijde van het calcaneum. 2.Druk uitoefenen die perfect parallel loopt aan het sagittale vlak van de patiënt 3.Voel met de heterolaterale hand of er een inversie voelbaar is 4.Indien inversie, enkele mm horizontaal opschuiven naar lateraal Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 13

STG-as Bepaling ligging STG-as 5.Opnieuw druk uitoefenen indien er geen inversie of eversie beweging voelbaar is punt markeren 6.Zelfde handeling uitvoeren meer naar distaal Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 14

15 Geen STG-rotatie =  op de as  Punt aanduiden Mediaal van de as = Rotatie naar supinatie Lateraal van de as = Rotatie naar pronatie

16 Bepaling STG-as Verbinding van de PNRs (PNR = Points of no rotation)

Wat is krachtmoment?  Moment = rotatie effect van een inwerkende kracht  moment = kracht x krachtarm  Eenheid = Nm 17 Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur

Indeling in 3 categorieën MEDIAAL GEDEVIEERDE ASNLLATERAAL GEDEVIEERDE AS Geproneerde voetstandGesupineerde voetstand MEDIALE convexiteit van de MV onder de mediale malleolus MEDIALE concaviteit van de MV onder de mediale malleolus 18

19

20

200N F1= Supinatiemoment = 4Nm F2= Pronatiemoment = 12Nm Resultaat = 8Nm pronatiemoment Om evenwicht of balans te creëren: F1 x 3 M L M L 21

22

In functie van ‘zoolvoorschrift’ Voorbeeld: Doel bepaling STG-as Mediaal gedevieerde as Verhoogd pronatiemoment Verhoogde GRK thv CM I Afvlakking mediale voetboog Doel zooltherapie: supinatiemoment verhogen 23

STG-as Kirby KA. Methods for determination of positional variations in the subtalar joint axis J Am Podiatr Med Assoc 1987;77: Kirby KA. Clinical Significance of Subtalar Joint Axis Location 56. In: Rasmussen J, ed. Foot and Lower Extremity Biomechanics: A Ten Year Collection of Precision Intricast Newsletters. Arizona, US: Precision Intricast; 1997; Kirby KA. Rotational equilibrium across the subtalar joint axis. J Am Podiatr Med Assoc 1989;79:1-14. Kirby KA. Subtalar Joint Axis Location and Rotational Equilibrium Theory of Foot FunctionJ Am Podiatr Med Assoc 2001;91: Lewis GS, Cohen TL, Seisler AR, Kirby KA, Sheehan FT, Piazza SJ. In vivo tests of an improved method for functional location of the subtalar joint axis. Journal of Biomechanics 2009;42: Lewis GS, Kirby KA, Piazza SJ. Determination of subtalar joint axis location by restriction of talocrural joint motion. Gait & Posture 2007;25: De Schepper J, Van Alsenoy K, Rijckaert J, De Mits S, Lootens T, Roosen P. Intratest Reliability in Determining the Subtalar Joint Axis Using the Palpation Technique Described by K. Kirby. J Am Podiatr Med Assoc 2012;102: Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 24

MANUELE SUPINATIEWEERSTANDSTEST 25

Manuele Supinatie Weerstandstest  Correlatie met de dynamische functie  Betrouwbare klinische test  Correlatie met aantal aandoeningen  Hulp bij bepaling van het ‘zoolvoorschrift’ Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 26

Manuele Supinatie Weerstandstest Patiënt  Ontspannen stand (ev. Enkele stappen ter plaatse) Therapeut  2 vingers thv het talonaviculaire gewricht  Druk geven in opwaartse richting Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 27

Manuele Supinatie Weerstandstest  Classificatie: Waarde van 0 tot 5  Link met de ligging van de STG-as Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 28

Minimale kracht nodig Heel weinig kracht nodig Weinig kracht nodig Grote kracht nodig Heel grote kracht nodig Bijna onmogelijk Super lage weerstand Super hoge weerstand Lateraal gedevieerde STG-as Mediaal gedevieerde STG-as SUPPRO 29

Manuele Supinatie Weerstandstest  The Reliability of the Manual Supination Resistance Test. Noakes H., Payne C., JAPMA (2003), 93(3),  Position of the Subtalar Joint Axis and Resistance of the Rearfoot toSupination.Payne, C., Munteanu, S., Miller, K., JAPMA (2003), 93 (2), Wat je moet weten of opzoeken Achtergrond Wat is het (niet)? Uitganghouding patiënt Uitgangshouding therapeut Parameters Hoe waarde toekennen? Interpretatie Literatuur 30