Man, geboren 1953
Voorgeschiedenis Diabetes mellitus type 2 Complicaties: Neuropathie Nefropathie Retinopathie Nevendiagnoses: Hypertensie Hypercholesterolemie Non-adherentie aan therapie Laatste HbA1C: 74 mmol/mol (8.9%)
Charcot voeten sinds : –recidiverende infectie rechter voet aug 2011:osteomyelitis puskweek:S. aureus, E. faecalis
Voorbeelden charcot
Medicatie Continue sc injectie insuline aspart Paracetamol 4 dd 1 g Acetylsalicylzuur 80 mg Hydrochloorthiazide 12.5 mg Irbesartan 150 mg Amlodipine 5 mg Atorvastatine 20 mg Esomeprazol 20 mg Gabapentine 300 mg 4 dd
Therapie Wat is het antibiotisch beleid mbt –keuze antibioticum of antibiotica-combinatie –toedieningsweg –dosering –duur van de behandeling –monitoring qua effect qua toxiciteit
2 e probleem bij deze patiënt Recidiverende UWI Urinekweek oktober 2011: ESBL E.coli
Vraag Wat is de diagnose? Welke antibiotica kun je niet gebruiken voor de behandeling van deze urineweginfectie? Wat betekent dit voor het initiële beleid in relatie tot het standaardbeleid bij UWI’s volgens de SWAB?
opname via poli A/ Stinkende urine. Koorts en koude rillingen. Gebraakt. Verminderde eetlust 7 dgn terug laatste keer fosfomycine. Voet rechts lijkt wat roder. Voet wordt gespoeld via thuiszorg O/ zieke, klamme wat grauwe man Temp 39, p 130/min, RR 170/90 Cor S1, S2, syst souffle 2/6 pm 2 e ICL, uitstralend naar carotiden. Geen endocarditis stigmata
Vragen Wat zijn de indicaties voor fosfomycine? Welke initiële antibiotische therapie adviseer je bij deze patiënt in dit stadium? En hoe zou je advies zijn, als deze patiënt gerepatrieerd was uit een ziekenhuis in Istanbul? New Delhi?