De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Reumatologie voor de huisarts: fibromyalgie dr. JWG Jacobs, reumatoloog, UMCU.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Reumatologie voor de huisarts: fibromyalgie dr. JWG Jacobs, reumatoloog, UMCU."— Transcript van de presentatie:

1 Reumatologie voor de huisarts: fibromyalgie dr. JWG Jacobs, reumatoloog, UMCU

2 klinische beeld pathofysiologie therapie

3 klinische beeld pathofysiologie therapie

4 plaatsbepaling binnen reumatische ziekten spine joints connective tissue inflammatory ankylosing spondylitis ankylosing spondylitis arthritis rheumatoid arthritis vasculitis systemic sclerosis vasculitis systemic sclerosis non inflammatory spondylosis osteoarthritis (arthrosis) osteoarthritis (arthrosis) tendinitis fibromyalgia tendinitis fibromyalgia inflammatory non inflammatory

5 prevalentie fibromyalgie (85% = vrouw) verschillende populaties% 900 willekeurige personen1 200 opeenvolgende patiënten5 huisartsen praktijk6 opgenomen patiënten8 reumatologie praktijk14

6 klachtenpatroon chronische pijn & stijfheid in het bewegingsapparaat gelokaliseerd in peri-articulaire structuren op meerdere plaatsen tegelijk (gegeneraliseerd) diffuus van lokalisatie/ uitstralend karakter emotioneel gekleurde beschrijving moeheid

7 associated symptoms (% of patients)fatigue morning stiffness sleep disturbance paraesthesia headache anxiety irritable bowel Yunus Quimby ? Campbell ? 55 ? 50Wolfe Jacobs

8 bevindingen bij onderzoek spierhypertonie geen bewegingsbeperking geen artritis vervolgonderzoek negatief pijnlijke spieren en pees- aanhechtingen: “tender points”

9 classificatie criteria 1.gegeneraliseerde, chronische pijn Wolfe, et al. Arthritis Rheum 1990;33: tenminste 11 van 18 drukpijnlijke plekken = tender points

10 klinische beeld pathofysiologie therapie

11 research: stress-related neuroendocrine disturbances (not diagnostic) growth hormone axis (somatomedin C) adrenal axis (ACTH) thyroid hormone axis serotonin, melatonin substance-P growth hormone axis (somatomedin C) adrenal axis (ACTH) thyroid hormone axis serotonin, melatonin substance-P

12 = somatomedin-C groeihormoon-as

13 somatomedin C (ng/ml) Bennett Arthritis Rheum 1992;35: n = 55 controles n = 55 patiënten

14 bijnierschors-as

15 ACTH response to CRH Time (min) ACTH (pg/ml) Griep J Rheumatol 1993;20: CRH Controls Patients

16 allodynie niet-nociceptieve prikkels, normale intensiteit: pijn hyperalgesie nociceptieve prikkels: versterkte pijnervaring stoornis zintuiglijke informatieverwerking

17 fitness  stress inactivity dysregulation central neuro-endocrine sleep disturbance pain stiffness fatigue how does it all fit in? how does it all fit in? allodynia

18 pain memory pain amplification fitness  pain stiffness fatigue psychosocial stress sleep disturbance dysregulation central neuro-endocrine } } inactivity

19 biopsychosocial model pain fatigue stiffness less activity sleep disturbance physical deconditioning - chronic psychosocial stress neuro endocrine dysfunction disturbed pain modulation

20 wat is de impact van fibromyalgie?

21 ziekte proces BSE, CRP, gewrichtsscore weefselsd stoornis structuur / functie orgaan  spierkracht,  ROM orgaan beperking vaardigheden / activiteiten HAQ persoon handicap sociale gevolgen QoL-vragenlijst maatschappij Impact reumatisch lijden: ziekte, stoornis, beperking en handicap (ICIDH) meting: objectiefsubjectief

22 reumatoïdeartritis fibromyalgie ziekte stoornis ++ ± beperking + handicap Impact fibromyalgie versus bijvoorbeeld RA

23 bestaat fibromyalgie ?

24

25 klinisch beeld pathofysiologie therapie

26 dit zegt niets over de ernst van de klachten fibromyalgie = een kwaal, geen ziekte; uitgangspunten patiënten serieus nemen, maar niet medicaliseren

27 voorlichting belastbaarheid belasting dagelijks oefenen, slaaphygiëne leefregel, werk aanpassen

28 dagelijkse oefeningen minder bewegen fysieke deconditionering pijn & stijfheid bij bewegen, moeheid voorlichting

29 leefregel, dagelijks oefenen, slaaphygiëne voorlichting aanpassingen en voorzieningen versus deconditionering foute cognities (kwaal, geen ziekte; pijngrens) medicatie is geen oplossing

30 fysiotherapie: niet passief, aanleren oefeningen therapie aanpassingen en voorzieningen: niet, tenzij… cognitieve gedragstherapie; psychotherapie medicatie zo nodig: paracetamol; tricyclische antidepressiva

31 amitriptyline (tryptizol) pijnmodulatie, slaapinductie, antidepressivum 25-50% klinisch relevant effect; samen met cognitieve gedragstherapie effectiever mg a.n., elke stap 6 weken controle bloedbeeld & leverenzymen in 1 e 10 weken

32 reumatoloog -diagnose -voorlichting huisarts -begeleiding -coördinatie rolverdeling in aanpak


Download ppt "Reumatologie voor de huisarts: fibromyalgie dr. JWG Jacobs, reumatoloog, UMCU."

Verwante presentaties


Ads door Google