De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Jan Weel, arts-microbioloog Izore 7 juni 2012 Urineweginfecties veroorzakende bacteriën resistent tegen “huisartsen-antibiotica” rukken ook in Fryslân.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Jan Weel, arts-microbioloog Izore 7 juni 2012 Urineweginfecties veroorzakende bacteriën resistent tegen “huisartsen-antibiotica” rukken ook in Fryslân."— Transcript van de presentatie:

1 Jan Weel, arts-microbioloog Izore 7 juni 2012 Urineweginfecties veroorzakende bacteriën resistent tegen “huisartsen-antibiotica” rukken ook in Fryslân op. Zijn er oplossingen ?

2 De microbioloog als onheilsprofeet * MRSA * Influenza pandemie

3

4

5

6 Urineweginfecties M05: editie 2005

7 Urineweginfecties ongecompliceerd gecompliceerd

8 Ongecompliceerde urineweginfectie: Blaasontsteking bij een verder gezonde, niet zwangere volwassen vrouw Gecompliceerde urineweginfectie: Nierbekkenontsteking, acute prostatitis, weefselinvasie en urineweginfecties bij risicogroepen

9 Risicogroepen mannen zwangere vrouwen kinderen <12 jaar afwijkingen aan blaas of nieren suikerziekte verminderde afweer verblijfskatheter

10 Lab diagnostiek in de huisartsenpraktijk

11 Diagnostiek:“Best practice” Testdipslide nitrietsedimentleukotest Specificiteit 0,90 0,88 0,81 0,36 Sensitiviteit 0,73 0,53 0,47 0,87

12 DipslideChroomagarbloedplaat De NHG-Standaard Urineweginfecties: commentaar vanuit de medische microbiologie: MJHM Wolfhagen en EE Stobberingh H&W: 2007:

13 Behandeling (NHG-standaard/NVK-richtlijnen) Ongecompliceerde infecties KeuzeAntibioticum 1Nitrofurantoïne 2Trimethoprim 3Fosfomycine

14 Behandeling (NHG-standaard/NVK-richtlijnen) Gecompliceerde infecties KeuzeRisicogroepen patiënten met weefselinvasie Diabeten, mannen en meisjes 5-12 jr. Begin zwangerschap Einde zwangerschap 1Augmentin Nitrofuranto ï ne Trimethoprim 2CotrimoxazolTrimethoprim

15 J Antimicrob Chemother Oct;65(10): Epub 2010 Aug 3. Antibiotic susceptibility of unselected uropathogenic Escherichia coli from female Dutch general practice patients: a comparison of two surveys with a 5 year interval. den Heijer CDden Heijer CD, Donker GA, Maes J, Stobberingh EE. Source: Department of Medical Microbiology, Maastricht University Medical Centre/CAPHRI, Maastricht, The NetherlandsDonker GAMaes JStobberingh EE Stobberingh et al: Limburg antibiogram van elke eerste uwi van iemand

16 Inoculum effect in vitro cfu/ml Hoe meet je gevoeligheid voor antibiotica

17 Hoe meet je de gevoeligheid voor antibiotica? kan je het zelf (vphuizen) disk – diffusie automaat Eucast richtlijnen, of…

18 Conclusie 1.geen enorme introductie van primaire resistentie onder uropathogenen 2.dus therapie adviezen van de standaard behoeven geen aanpassing 3.toename van ESBL ( )

19 E.coli uit urine, percentages resistent (%) (aanvragen van huisartsen)

20 ESBL Aantal ESBL-positieve bacteriën in urinekweken aangevraagd door huisarts

21 ESBL Extended Spectrum Beta Lacatamase Bacteriën produceren enzymen die de B-lactam ring vernielen waardoor de B-lactam antibiotica onwerkzaam worden gemaakt.

22 Productie van enzymen die ß-lactam antibiotica kunnen inactiveren Peptidoglycaan Periplasmatische ruimte porine  -lactam antibioticum  -lactamase PBP

23 Werkingsmechanisme van combinatie preparaat Peptidoglycaan Periplasmatische ruimte porine Buiten membraan  -lactamase PBP

24 CEZDI ≤ 5 mm CZ+CL CFTAX ≤ 5 mm CTX+CL ESBL pos

25 Combination disk diffusion test CFEPM ≤ 5 mm CP+CL ESBL pos.

26 CFEPM 28 mm CP+CL 28 mm, ESBL neg

27 Plasmide transfer via sex pili

28

29 Hoe/waar loop je het op? Voedselketen Vlees producerende industrie Groente producerende industrie Mensen?

30

31

32 Therapeutische opties: nitrofuranto ï ne (cave lage uwi, onderhoud) fosfomycine (klaring) meropenem (intraveneus) Dreiging: E.coli of Klesiella die carbapenemase produceert (Maasstad ziekenhuis).

33

34

35

36

37 Uwi problematiek is divers en komt veel voor in een HAP werken volgens NHG standaard uwi kan nog steeds goede uwi diagnostiek is een uitdaging Antibiotica gevoeligheidsbepalingen zijn een zorg voor, van en door professionals ESBL’s rukken op in de HAP Herijking hoe om te gaan met uwi in de HAP is o.a gezien toenemende resistentieproblematiek, gewenst Conclusies:

38

39 datum contact (praktijkbezoek of workshop) periode van 6 mnd voor contact beoordeeld Voor contact totaal aantal aanvrage n bacteriolo gie volledig ingevulde aanvraagform bacteriologie onvolledig ingevulde aanvraagformulieren bacteriologie aantal ontbreken van aantalpercentage klin. info patient gegev ens gegeve ns aanvra ger materia algege vens afna med atum 30-sep % mrt % nov % okt % periode na datum contact (praktijkbezoek of workshop) Na contact totaal Conclusie s: aantal aanvrage n bacteriolo gie volledig ingevulde aanvraagform bacteriologie onvolledig ingevulde aanvraagformulieren bacteriologie aantal ontbreken van aantalpercentage klin. info patient gegev ens gegeve ns aanvra ger materia algege vens afna med atum 30sept juni % mrt juni % nov juni % okt juni %

40 Percentage positieve Chlamydia aangevraagd door huisartsen


Download ppt "Jan Weel, arts-microbioloog Izore 7 juni 2012 Urineweginfecties veroorzakende bacteriën resistent tegen “huisartsen-antibiotica” rukken ook in Fryslân."

Verwante presentaties


Ads door Google