De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Vaccinatie: algemene begrippen en focus op HPV Prof. dr. Pierre Van Damme Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties Referentiecentrum Wereldgezondheidsorganisatie.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Vaccinatie: algemene begrippen en focus op HPV Prof. dr. Pierre Van Damme Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties Referentiecentrum Wereldgezondheidsorganisatie."— Transcript van de presentatie:

1 Vaccinatie: algemene begrippen en focus op HPV Prof. dr. Pierre Van Damme Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties Referentiecentrum Wereldgezondheidsorganisatie Universiteit Antwerpen

2 inhoud Wat is typisch in verband met vaccinatie? -Vaccin = vaccinatie Wat zijn de drijfveren voor de vaccinatie? Wat zijn de uitdagingen? Welke lessen kunnen we trekken uit het verleden? Reflecties

3 Bij de geboorte gaan zuigelingen over van een toestand van relatieve steriele omgeving in een wereld vol virussen en bacteriën...

4 Darm- bacteriën Mazelen, Kinkhoest, HBV, HPV HIV/Aids Ebola Soorten micro-organismen

5 Wat is een preventief vaccin?  Biologisch product  Doel -preventieve bescherming opbouwen tegen infectieziekten bij gezonde personen, dmv een onomkeerbaar immunologisch antwoord en door zelf het tijdstip van blootstelling te kiezen en de dosis -levenslange bescherming bieden, indien mogelijk -zichzelf overbodig maken, op termijn eradicatie

6 Wat is nodig voor bescherming tegen infectieziekten?  Antistoffen? -Beschermende titer?  T-cellen? -Antwoord?  Geheugensysteem van B- en T-cellen?

7 Hoe werken vaccins? rol van antistoffen -mogelijkheid om pathogenen te neutraliseren -bevorderen van opsonofagocytose snelle vermindering van de microbiële lading verwijderen van extracellulaire pathogenen rol van T-cel immuniteit -ondersteunen van antistofproductie (T-cel-afhankelijke antigenen) -productie van cytokines / cytolytische activiteit verwijderen van intracellulaire pathogenen hulp bij verwijderen van extracellulaire pathogenen

8 Immuunsysteem met geheugen Once is chance, Twice is coincidence, Three times is enemy action Once is chance, Twice is enemy action The immune system

9 Vaccinatie is … Versterking van het Immuunsysteem Op een specifieke wijze Op een snelle wijze Met een geheugen-mechanisme

10 Uitgeroeid in 1978! Uniek in de geschiedenis van de geneeskunde!

11 Waarom vaccineren: ernst van de infectieziekte

12 Preventieve vaccins zijn verschillend van elke andere curatieve interventie Doelgroep zijn gezonde mensen We vertrekken niet van een klachten- of van een symptomenmodel Potentieel indijken van een infectieziekte --eradicatie/eliminatie Toegvoegde waarde van de groepsimmuniteit Vaak een onzichtbare bescherming voor iets dat evt zou kunnen optreden, nu of later!

13 Decision maker with a budget Medical implications Ethical implications Pharmaceutical interest Economic implications Social implications Public’s perception Factors influencing the decision making process Ref: Beutels P. Economic evaluations of vaccination programmes in humans. University of Antwerp, 2002.

14 Key drivers for introducing new vaccines Epidemiological  Disease burden  Age-specific incidence, prevalence  Transmission rate Economic  Economic burden of disease  Attractiveness compared to other health care interventions Programmatic  Existing schedules  Co-administration  Availability of free seats in existing schedules  Existing delivery structures Subjectivity/emotional  Perception  Political will  CFR

15 Lessen uit andere vaccin-introductie Hepatitis B vaccinatie Introductie in Rsiciogroepen-vaccinatie MSM gezondheidswerkers Bepaalde cat. patiëten Kindern van HBsAg zwangeren  minimaal volksgezondheidseffect Wel een individueel effect Introductie universeel in 1999

16 Adolescents and students Large cohort in Europe -> 50 million people (25 EU) Very mobile, dynamic, … In between two other cohorts -Droplet or aerosol infections A lot of contacts within their cohorts (STI!) Could block further spreading if well protected! Could spread disease easily and rapidly if not protected!

17 Adolescenten zijn … Zoals hun PC-spelletjes!

18 Adolescenten The generatie van -computers -X-box -Play-station En als we ze meer draagbaar willen, PSP I-pod Game-boy (girl?) -Allemaal spelletjes erg vatbaar voor virussen!

19 Adolescenten zijn … Zoals hun PC-spelletjes! Vatbaar voor infecties…

20 HPV prevalence data (lit. data) Industrialized countries, -adolescent girls (12-20y) % HPV positive based on pap smear, serology, self sampling techniques -Types: 16/18: 6-20% Auvinen et al (EUSUHM 2005) -Student population ( ): HPV prevalence: 33% -Of the HPV-DNA pos women: 85% pos for HR-HPV type

21 European Union for School and University Health and Medicine, Croatia 2005 Tomac V et al, Croatia: - secondary school students (11-17y.) -48% sexual active (a.f.i.: 14-16y.) Povasec M et al, Croatia: -Secondary school students (12-14y.) -39% boys, 24% girls is sexually active Pinter B et al, Slovenia: -Secondary school population (12-14y.) -1°gr: 23% sexually active / 3rd gr: 53% -Decreasing a.f.i. (age at first intercourse)

22 Initiation of Sexual Activity 6th grade (11-12y) 8.6%4.3% 7th grade (12-13y) 15.6%8.5% 8th grade (13-14y) 19.1%9.7% CDC middle school surveys: Had Sex> 3 partners

23 Gegevens illustreren het blootstellingsrisico Leeftijd bij eerste seksueel contact = erg belangrijk risicofactor voor HPV (Kahn et al, 2002) Evolutie naar jongere leeftijd voor seksueel contact Dit heeft implicaties voor de leeftijd van de gerichte HPV- vaccinatie! -Pre-adolescenten / adolescenten Dit heeft implicaties voor de uitvoering van de vaccinaties en voor de haalbaarheid

24 Programmatorische aspecten Is het haalbaar om adolescenten te vaccineren? Via scholen en HA, …: 80-90% Via enkel HA, pediaters, …: 30-40% (Frankrijk, Duitsland) Is er een vrije plek in het vaccinatieschema? -Zijn er co-administratiegegevens beschikbaar Met MBR, hep B, dTpa -Wordt aan een combinatie-vaccin gewerkt? HPV-HBV HPV-….

25 Adolescenten zijn een vaccin-doelgroep Voor cath-up programma’s Hepatitis B, MBR, Men C, Varicella Voor herhalingsvaccins -toxine vaccins: Difterie, Tetanus, Pertussis Om een programma te starten Human papillomavirus vaccins Cytomegalovirus vaccin Herpes simplex virus vaccin … Vaak een laatste opportuniteit in een land om een ganse cohorte met een redelijke couverture te bereiken

26 HepB immunization policy, WHO European Region, 2005 (43/52 countries) Universal infant Universal newborn Universal child & adolescent No universal immunization Universal infant & adolescent

27 Vaccinatiegraad per toegediende dosis Dosis 1Dosis 2Dosis 3Dosis 4 HBV 83.3 (81.1 – 85.6) 80.3 (77.9 – 82.7) 75.7 (73.2 – 79.2) 1.9 (1.2 – 2.7) MBR 80.6 (78.1 – 83.0) 83.6 (81.4 – 85.8) MenC 79.8 (77.3 – 82.4)

28 Programmatorische aspecten Is het haalbaar om adolescenten te vaccineren? Via scholen en HA, …: 80-90% Via enkel HA, pediaters, …: 30-40% (Frankrijk, Duitsland) Is er een vrije plek in het vaccinatieschema? -Zijn er co-administratiegegevens beschikbaar Met MBR, hep B, dTpa -Wordt aan een combinatie-vaccin gewerkt? HPV-HBV HPV-….

29 Vlaams vaccinatieprogramma HBV2 MBRV1 2m3m4m12m15m5-6 jr jr DTaP2 DTaP3 DTaP4 DTaP5 IPV2 IPV3 IPV4 Hib2 Hib3 Hib4 HBV3 HBV4 MBRV jr dTpa HBV1/2/3 MenC IPV5 DTaP1 IPV1 Hib1 HBV1 PnCon dT PnCon Rota1 (Rota 2) Rota3 HPV1/2/3

30 Vaccinatiegraad studies in Europa (Belgium, Germany, Italy, Spain) De belangrijkste reden om een vaccinatie niet af te werken: Nonchalance van de ouders, adolescent, of arts De belangrijkste rden voor niet-vaccineren: De arts stelt de vaccinatie niet voor Ouders zijn niet overtuigd van de noodzaak/doeltreffendheid van de vaccinatie Ouders kennen het vaccin of de ziekte niet De attitude van de arts beïnvloedt de beslissing van ouders in belangrijke mate

31 Global physician and consumer perception on HPV Moorthy S. PS 1-6/ 23th international papilloma conference, Sept 1-7, ,437 physicians worldwide HPV knowledge was fairly low: 71% obstetrics/gynecology said they were very knowledgeable about HPV versus 26% of GP and 14% of pediatricians Unfamiliarity with HPV among physicians, translates to a lower likelihood to recommend the vaccine to their target groups

32 GvA, 16/10/2007

33

34 Surveys about acceptance High degree of acceptability in physicians -79% fellows Am College of Obstetricians and Gynaecologists If endorsed by professional organization Focus group research/self –adm. quest. in parents -Parents support if vaccine is safe -Doctors advice / school requirement = motivators -Potential barriers: Lack of knowledge, concerns about increased/unsafe sexual activity/ false sense of security (reduced condom use)/ cost -Acceptability increases with educational intervention and importance of benefits of HPV vaccine Ault K et al, 2006 Dempsey et al 2006 Olshen et al, 2005 Raley et al, 2004 Friedman et al, 2006 Davis et al, 2004

35 Perceptie-problemen Adolescenten: -Ze geloven zelf niet dat ze een risico lopen Ouders: -Willen meestal niet geloven dat hun ‘kind’ risico zal lopen -Zal het feit dat men vaccineert promiscuïteit in de hand werken of seksuele activiteit stimuleren?

36

37

38 Enquetering over aanvaarding Wat kunnen we adviseren: -Link met kanker en wratten = belangrijk -Het SOI-aspect niet over-benadrukken Maak het onderscheid tussen HPV en de traditionele SOI: -1 partner is voldoende! -Het is onder de mensen! -Transparente informatie: geen 100% bescherming tegen BHK -Risicogroepvaccinatie = stigmatisering! Vaccinatie van enkel meisjes …. Ault K et al, 2006 Dempsey et al 2006 Olshen et al, 2005 Raley et al, 2004 Friedman et al, 2006 Davis et al, 2004 Short et al, 2005

39 Review van onderzoek naar aanvaarding van HPV vaccinatie door ouders en adolescenten -Communicatie speelt een centrale rol Tussen arts en doelgroep Tussen ouders en doelgroep -Seksuele opvoeding op school/thuis herbekijken Land/cultuurspecifiek Brabin L et al. Vaccine 2006; 24: Aanvaarding van HPV vaccins

40 Knowledge about HPV = issue Women in the health care sector/university -< 30-70% ever heard of HPV -1-10% aware of HPV as cause of cervical cancer Waller J et al. Sex Transm Infect 2003; 79: D’Hauwers K et al, Eurogin 2006, SS14-4 Pitts M et al, Eurogin 2006, SS14-7

41 What is known about HPV infection? General public not much! Healthcare professionals not enough!

42 Ethical issues (Lo B, BMJ editorial) Well known among school doctors For adolescents < 18y of age medical interventions (incl. vaccines) require approval from parent and adolescent -All kind of permutations! If both agree, no problem - 75% If both refuse: -HC provider can try to persuade -School requirements could help Adolescent seeking the vaccine without parental permission -If adolescent can seek other HC interventions, why not? -Adolescent refusing, though parent approved Link approval to educational programmes? One overall approval for all vaccines offered in school

43 Uitdagingen van een adolescentenvaccinatie Hoe zit het met de kennis? Logistieke en programmatorische aspecten Percepties bij ado’s, artsen en ouders Kultuur en landspecifieke kenmerken Kosten Ethische aspecten

44 Uitdagingen eigen aan HPV- vaccinatie 2 HPV vaccins met een excellent doeltreffendheids- en veiligheidsprofiel 2 HPV vaccins van verschillende samenstelling en indicaties! Couverture van bestaande vaccins op jaar niet in het gedrang brengen Competitie met de introductie van andere vaccins binnen eenzelfde budget

45 Veel vragen op moment van introductie Effect op transmissie? Lange termijn effecten? Boostervaccinatie nodig? Lange termijn impact op sreeningsprogramma’s? Hoeveel genotypes types zouden er best in het vaccin opgenomen worden? Gaan we jongens vaccineren ook om de verdere transmissie tegen te gaan?

46 HPV vaccins en vaccinatie in een unieke situatie: -Op moment van introductie: Attitude studies Economische evaluatiestudies Starten met een universeel programma eerder dan een risicogroepenvaccinatie Bestaan van screeningsprogramma die op termijn als evaluatie van een HPV programma kunnen worden gebruikt

47 https://portal.health.fgov.be https://portal.health.fgov.be of Voor het volgen van de fiches van de HGR en de aanpassingen ervan.


Download ppt "Vaccinatie: algemene begrippen en focus op HPV Prof. dr. Pierre Van Damme Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties Referentiecentrum Wereldgezondheidsorganisatie."

Verwante presentaties


Ads door Google