De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Indicaties voor ovulatie- inductie en ovulatie- “enhancement” Diane De Neubourg CRG Middelheim, Antwerpen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Indicaties voor ovulatie- inductie en ovulatie- “enhancement” Diane De Neubourg CRG Middelheim, Antwerpen."— Transcript van de presentatie:

1 Indicaties voor ovulatie- inductie en ovulatie- “enhancement” Diane De Neubourg CRG Middelheim, Antwerpen

2 Definities Ovulatie-inductie: stimulatie van de eisprong bij anovulatie (streven naar monofolliculaire ontwikkeling) Ovulatie-inductie: stimulatie van de eisprong bij anovulatie (streven naar monofolliculaire ontwikkeling) Ovariële stimulatie: tot rijping en ovulatie brengen van één of meerdere eicellen (ovulatie-enhancement – gecontroleerde ovariële stimulatie) Ovariële stimulatie: tot rijping en ovulatie brengen van één of meerdere eicellen (ovulatie-enhancement – gecontroleerde ovariële stimulatie)

3 Indeling ovulatiestoornissen Polycysteus ovarium syndroom PCO Polycysteus ovarium syndroom PCO Hypothalamo-hypofysaire anovulatie zonder PCOS en zonder POF (premature ovarian failure) Hypothalamo-hypofysaire anovulatie zonder PCOS en zonder POF (premature ovarian failure) Hyperprolactinemie Hyperprolactinemie Hypo (normo)gonadotrope hypo-oestrogene normoprolactinemische amenorrhoe Hypo (normo)gonadotrope hypo-oestrogene normoprolactinemische amenorrhoe VVOG richtlijn over ovulatie-inductie, Gunaikeia 7,2,2002

4 Behandeling van PCO Eerste keuze: clomifeencitraat Eerste keuze: clomifeencitraat Als geen ovulatie of geen zwangerschap: Als geen ovulatie of geen zwangerschap: Tweede lijn: Tweede lijn:  Gonadotrofines  Ovariële drilling  Metformine  LHRH pomp

5 Clomifeencitraat Dosis: 50 mg/dag van d 3 (2-5)tot 7(6-9) Dosis: 50 mg/dag van d 3 (2-5)tot 7(6-9) Opdrijven met 50 mg/dag als geen respons Opdrijven met 50 mg/dag als geen respons Maximale dosis: 150 mg/dag Maximale dosis: 150 mg/dag Eventueel te associëren met: Eventueel te associëren met:  ethinyloestradiol 50 µg/dag van dag 8-12  metformine: 1,5 à 1,7g/dag  dexamethason: 0,5mg ‘s avonds

6 Clomifeencitraat Neveneffecten Neveneffecten Antioestrogeen effect: dun endometrium, taai en minder cervicaal mucus, luteale insufficiëntie Antioestrogeen effect: dun endometrium, taai en minder cervicaal mucus, luteale insufficiëntie 5% tweelingzwangerschappen 5% tweelingzwangerschappen 5-10% milde ovariële hyperstimulatie 5-10% milde ovariële hyperstimulatie Warmteopwellingen, nausea, braken, gemoedswisselingen, depressieve gevoelens, hoofdpijn, borstspanning, visusstoornissen, haarverlies Warmteopwellingen, nausea, braken, gemoedswisselingen, depressieve gevoelens, hoofdpijn, borstspanning, visusstoornissen, haarverlies

7 Clomifeencitraat Duur van behandeling: 4 à 6 cycli Duur van behandeling: 4 à 6 cycli Resultaat: Resultaat: Ovulatie: 70-90% Ovulatie: 70-90% Conceptie: 12-25% per cyclus Conceptie: 12-25% per cyclus Cumulatief na 6 maanden: % Cumulatief na 6 maanden: % OR: 3,41 (4,23-9,48 CI) versus placebo OR: 3,41 (4,23-9,48 CI) versus placebo

8 Gonadotrofines “Low dose step up” regime “Low dose step up” regime “Step down” regime “Step down” regime

9 Gonadotrofines Low dose step up protocol → Zoeken naar de FSH-drempel waarde/ dosis die tot monofolliculaire ontwikkeling leidt.  Startdosis: 75IE (52.3IE)/dag gedurende 7 (14) dagen  Als follikel >10 mm: zelfde dosis tot 18mm en endometrium van 8 mm  Als follikel

10

11 Gonadotrofines CAVE: Multifolliculaire groei In geval van drie of meer dominante follikels: In geval van drie of meer dominante follikels:  Selectieve punctie van follikels  Escape IVF  Geen hCG injectie en geen coitus

12 Gonadotrofines Neveneffecten Meerlingzwangerschap: Meerlingzwangerschap: Combinatie low dose step up en selectieve follikelaspiratie: 20% zwangerschapskans per cyclus en 9% meerlingkans Combinatie low dose step up en selectieve follikelaspiratie: 20% zwangerschapskans per cyclus en 9% meerlingkans OHSS OHSS

13 Gonadotrofines Duur van behandeling: 6 cycli Duur van behandeling: 6 cycli Resultaat: Resultaat: Ovulatie: 75% van alle cycli Ovulatie: 75% van alle cycli Conceptie: 15-30% Conceptie: 15-30% Cumulatief na 6 maanden: 60 % Cumulatief na 6 maanden: 60 %

14 Pulsatiel LHRH =gonadoreline 0.5mg =gonadoreline 0.5mg Bij aanvang van cyclus (na derving) Bij aanvang van cyclus (na derving) SC of IV SC of IV Puls om 60 à 90 min Puls om 60 à 90 min Startdosis 4µg/puls Startdosis 4µg/puls Wekelijkse controle, als geen respons dosis verhogen tot max 20µg/puls Wekelijkse controle, als geen respons dosis verhogen tot max 20µg/puls Al of niet hCG als ovulatie trigger Al of niet hCG als ovulatie trigger Luteale support: pomp laten zitten, progesteron, hCG injecties Luteale support: pomp laten zitten, progesteron, hCG injecties

15 Behandeling van niet-PCO Hypothalame-hypophysaire anovulatie (geen PCO en geen POF) Hypothalame-hypophysaire anovulatie (geen PCO en geen POF)  Clomifeencitraat  Gonadotrofines  (LHRH pomp) Hyperprolactinemie Hyperprolactinemie  Dopamine agonist Hypogonadotrope hypo-oestrogene normoprolactinemische amenorrhoe Hypogonadotrope hypo-oestrogene normoprolactinemische amenorrhoe  LHRH pomp  Gonadotrofines

16 Indicaties voor ovariële stimulatie (ovulatie enhancement- gecontroleerde ovariële stimulatie) Onverklaarde infertiliteit Onverklaarde infertiliteit Mannelijke infertiliteit Mannelijke infertiliteit

17 Onverklaarde infertiliteit EFFECT VAN MEDICATIE Clomifeencitraat versus geen therapie: OR = 2.37 (95%CI ) Clomifeencitraat versus geen therapie: OR = 2.37 (95%CI ) Hughes et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004 Hughes et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004 Clomifeencitraat versus placebo: OR = 2.5 (95%CI ) Clomifeencitraat versus placebo: OR = 2.5 (95%CI ) Hughes et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004 Hughes et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004 Anti-oestrogenen versus gonadotrofines: OR voor LBR= 0.06 (95%CI ), PR= 0.33 (95%CI ), miskraam= 0.11 (95% CI ) Anti-oestrogenen versus gonadotrofines: OR voor LBR= 0.06 (95%CI ), PR= 0.33 (95%CI ), miskraam= 0.11 (95% CI ) Athaullah et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004 Athaullah et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004

18 Onverklaarde infertiliteit EFFECT VAN IUI EFFECT VAN IUI Versus timed intercourse in natuurlijke cyclus: OR= 1.96 (95%CI ) Versus timed intercourse in natuurlijke cyclus: OR= 1.96 (95%CI ) Cohlen en Te Velde in Fertiliteitsstoornissen, Evers en Heineman (Editors)1997 Bunge, Utrecht Versus timed intercourse in gestimuleerde cyclus: OR= (95%CI ) Versus timed intercourse in gestimuleerde cyclus: OR= (95%CI ) Cohlen en Te Velde in Fertiliteitsstoornissen, Evers en Heineman (Editors)1997 Bunge, Utrecht In gestimuleerde cycli versus spontane cycli: OR= 2.0 (95%CI ) In gestimuleerde cycli versus spontane cycli: OR= 2.0 (95%CI ) Cohlen en Te Velde in Ovulation Induction, Tarlatzis (Editor) 2002, Elsevier, Paris Cohlen en Te Velde in Ovulation Induction, Tarlatzis (Editor) 2002, Elsevier, Paris

19 Mannelijke infertiliteit EFFECT VAN IUI Versus timed intercourse in natuurlijke cycli : OR = 2.43 (95%CI ) Versus timed intercourse in natuurlijke cycli : OR = 2.43 (95%CI ) Versus timed intercourse in gestimuleerde cycli : OR = 2.14 (95%CI ) Versus timed intercourse in gestimuleerde cycli : OR = 2.14 (95%CI ) Cohlen et al., The Cohrane Library, issue 1, 2004 Cohlen et al., The Cohrane Library, issue 1, 2004

20 Mannelijke infertiliteit EFFECT VAN stimulatie Versus natuurlijke cycli bij IUI: OR = 1.79 (95%CI ) Versus natuurlijke cycli bij IUI: OR = 1.79 (95%CI ) EFFECT VAN IUI en stimulatie Versus natuurlijke cycli met timed intercourse: OR 6.23 (95%CI ) Versus natuurlijke cycli met timed intercourse: OR 6.23 (95%CI ) Cohlen et al., The Cohrane Library, issue 1, 2004

21 Mannelijke infertiliteit Onderscheid naar het “type” mannelijke subfertiliteit: Onderscheid naar het “type” mannelijke subfertiliteit:  IUI in combinatie met een minder ernstige subfertiliteit(> 10 x 10 6 motiele spermatozoa): in gestimuleerde cyclus  Bij ernstige subfertiliteit: IUI in natuurlijke cyclus

22 Besluit 2 Belang van clomifeencitraat en gonadotrofines in therapeutisch arsenaal voor ovulatie-inductie 2 Belang van beschikbaarheid van LHRH analogen, bromocriptine, metformine bij ovualtie-inductie 2 Stricte, doch evidence based indicaties voor ovariële “enhencement”- milde ovariële hyperstimulatie bij onverklaarde en matige mannelijke subfertiliteit

23

24


Download ppt "Indicaties voor ovulatie- inductie en ovulatie- “enhancement” Diane De Neubourg CRG Middelheim, Antwerpen."

Verwante presentaties


Ads door Google