De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

MEDIDOC prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten

Verwante presentaties


Presentatie over: "MEDIDOC prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten"— Transcript van de presentatie:

1 MEDIDOC prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten

2  Het geheel loopt automatisch door  Na elk onderwerp krijgt u de inhoudstafel  Zo u binnen een 10tal seconden geen andere keuze maakt door op een onderwerp te klikken loopt het verder naar het volgende onderwerp 2 25 jaar MEDIDOC

3 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 3 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

4 Papier versus computer prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

5 E lektronisch M edisch D ossier  gebruikt u volwaardig de mogelijkheden van uw EMD?  overstijgt uw EMD het “digitaal papieren” dossier? 5 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC

6 papier versus computer  materiële drager 6 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC

7 materiële drager  papier – kwetsbaar – manueel te klasseren – neemt heel veel plaats – fout klassement moeilijke correctie – kopieën enkel theoretisch mogelijk – uithalen manueel  ± tijdrovend – invoeren externe gegevens = document toevoegen  harde schijf – kwetsbaar – automatisch geklasseerd – neemt weinig plaats – in principe geen fouten – gemakkelijk kopiëren – dossier uithalen ± automatisch – invoeren externe gegevens automatisch – gestructureerd invoeren gegevens 7 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC

8 papier versus computer  materiële drager  geschreven geheugen  invoer = uitvoer – herschikken onmogelijk  materiële drager  elektronisch geheugen  invoer ≠ uitvoer – herschikken papier versus computer 25 jaar MEDIDOC

9 invoer  uitvoer  uitvoer steeds identiek aan invoer  nog nooit gehoord van onderscheid tussen deze begrippen in de context van papieren dossier  vorm uitvoer naar keuze  kan men onmiddellijk wijzigen – instrument tijdens patiëntcontact – verhoogt inzicht  uitvoer in functie van zorg – verwijsbrieven – naar virtueel dossier  uitvoer in functie van – peer review – wetenschappelijk onderzoek – overheid 9 papier versus computer uitvoer  naar scherm uitvoer  naar ‘buiten’ 25 jaar MEDIDOC

10 papier versus computer  materiële drager  geschreven geheugen  invoer = uitvoer – herschikken onmogelijk  reminders mogelijk  materiële drager  elektronisch geheugen  invoer ≠ uitvoer – herschikken +++  interactieve reminders 10 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC

11 reminders – bv vooraan op het dossier in rode letters “allergie peni”  bij openen dossier – planningsgegevens  rappel vaccins  rappel preventieve onderzoeken  rappel technische onderzoeken  bij voorschrift – interactief allergie – interactief intolerantie – signaleren Af, Bf, en co  in protocol gestuurd scherm – interactief timing van onderzoeken opvolgen 11 papier versus computer of kan uw elektronisch dossier niet meer dan dit steeds in een venstertje? 25 jaar MEDIDOC

12 papier versus computer  materiële drager  geschreven geheugen  invoer = uitvoer – herschikken onmogelijk  reminders mogelijk  veiligheid: mechanisch  materiële drager  elektronisch geheugen  invoer ≠ uitvoer – herschikken +++  interactieve reminders  veiligheid: elektronisch 12 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC

13 mechanisch  veilig  elektronisch  onderschat probleem  dossiers achter slot  loggen toegang niet mogelijk  communicatiemogelijkheden zeer beperkt  belangrijk probleem  door artsen frequent onderschat  regelmatig back-up maken !!!  elke toegang gelogd  communicatie mogelijkheden zijn ± onbeperkt  gegevens verzameling in centrale servers mogelijk 13 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC

14 papier versus computer  materiële drager  geschreven geheugen  invoer = uitvoer – herschikken onmogelijk  reminders mogelijk  veiligheid: mechanisch  privacy: alles of niets  materiële drager  elektronisch geheugen  invoer ≠ uitvoer – herschikken +++  interactieve reminders  veiligheid elektronisch  privacy: alles of niets 14 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC

15 alles of niets alles of niets  beslissing bij uitvoer van gegevens (verwijzing patiënt)  ook mededelen volledig dossier enkel theoretisch niet alles of niets  beslissing bij uitvoer van gegevens (verwijzing patiënt)  beslissing bij invoer van gegevens in dossier (zo doorsturen naar centrale servers)  opt in / opt out regels  essentiële aanvulling: privacy automatisch regelen volgens – soort gegeven – soort hulpverlener – wens patiënt 15 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC privacy Haalbaar in de dagelijkse praktijk

16 papier versus computer  materiële drager  geschreven geheugen  invoer = uitvoer – herschikken onmogelijk  reminders mogelijk  veiligheid: mechanisch  privacy: alles of niets  ondersteuning – administratief = mini  materiële drager  elektronisch geheugen  invoer ≠ uitvoer – herschikken +++  interactieve reminders  veiligheid elektronisch  privacy: alles of niets  ondersteuning – administratief = maxi 16 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC

17 administratieve ondersteuning  heel beperkt mogelijk  maximaal mogelijk – woonverbanden – gebruik sjablonen – automatisch administratieve en medische gegevens invoeren in formulieren – en deze gegevens gestructureerd bewaren – correct voorschrift maken – overzichten maken – grafieken maken – grafieken op percentielschalen geprojecteerd 17 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC deze lijst kan nooit volledig zijn!

18 papier versus computer  materiële drager  geschreven geheugen  invoer = uitvoer – herschikken onmogelijk  reminders mogelijk  veiligheid: mechanisch  privacy: alles of niets  ondersteuning – administratief = mini – medisch = onbestaand  materiële drager  elektronisch geheugen  invoer ≠ uitvoer – herschikken +++  interactieve reminders  veiligheid elektronisch  privacy: alles of niets  ondersteuning – administratief = maxi – medisch = 0  zeer veel 18 papier versus computer 25 jaar MEDIDOC

19 medische ondersteuning  ± onbestaand  automatische evaluatie risico’s  protocol gestuurde schermen – vertaling aanbeveling tot in kern van het dossier: wat wanneer bevragen / onderzoeken volgens pathologie  medicatie bewaking – interactief: allergie, intolerantie, contra-indicatie, zwangerschap, lactatie, interactie, monitoring bij start, monitoring tijdens inname en na stoppen, cave-filters – niet-interactief: cave, speciale terugbetaling, invloed rijvaardigheid, doping, obsoleet, uit de handel 19 papier versus computer of kan uw elektronisch dossier ook alleen dit? 25 jaar MEDIDOC deze lijst kan nooit volledig zijn!

20 Ondersteuning = 2 voorwaarden Slechts één basisvoorwaarde voor de arts: gestructureerd registeren (= het juiste woord op de juiste plaats) maar dan moet het programma de ondersteuning waar maken! 20 “digitaal papier” versus computer 25 jaar MEDIDOC zo niet zal het nut van het dossier zeer beperkt zijn

21 E lektronisch M edisch D ossier Doelstellingen van het dossier worden niet gerealiseerd door wat men kan invoeren maar wel door wat men er kan uithalen 21 “digitaal papier” versus computer 25 jaar MEDIDOC

22 22 25 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

23 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 23 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

24 EMD of digitaal papieren dossier? prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

25 Hulpbehoevend evaluatieschalen om de hulpbehoevendheid van de patiënt in te schatten – Katz – Barthel – ADL – ADLH – (gedeelte) BELRAI jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen elke schaal heeft zijn eigen kenmerken maar ook elke schaal heeft zijn eigen beperkingen

26 Hulpbehoevend evaluatie schaal aantal parameters aantal lijstantwoorden volledig onafhankelijk volledig afhankelijk ADL107 (steeds zelfde)0/6060/60 ADLH57 (zelfde ADL)0/66/6 Barthel102 à 420/200/20 IADL87 (zelfde ADL)0/5656/56 Katz5 (+4 extra)4 (± vergelijkbaar)6/2424/ jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen kunt u er snel aan uit? ik ook niet! en de arts in zijn consultatieplaats? maar evenzeer de verpleegster, kinesist, ergotherapeut, maatschappelijk werkster, …

27 Hulpbehoevend  op papier:  in EMD: jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen – elke schaal heeft zijn eigen formulier – volgens noodzaak elk apart invullen – elke schaal als sjabloon beschikbaar – uitprinten (administratieve gegevens zijn ingevuld) – volgens noodzaak elk apart invullen maar we kunnen beter maar we kunnen heel veel beter

28 Hulpbehoevend  maak van elk criterium van elke schaal een parameter  maak een protocol gestuurd scherm van elke schaal  voer in elk sjabloon ook de antwoorden als invulveld in  bij oproepen sjabloon wordt het volledig ingevuld jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen maar we kunnen nog veel beter

29 Hulpbehoevend  maak van elk criterium van elke schaal een parameter – dit betekent wel bijna 50 verschillende parameters aanmaken – die gedeeltelijk hetzelfde bevragen maar met andere antwoorden  dus veel dubbel werk om alles in te vullen jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen maar we kunnen nog veel beter Niet zo dramatisch: dit is centraal een eenmalige bezigheid dramatisch: dit is bij elke evaluatie van elke patiënt extra werk!!

30 Hulpbehoevend  Kunnen we mapping aanleggen tussen de verschillende parameters? – neen, daarvoor verschillen ze te veel  Kunnen we mapping aanleggen tussen de verschillende antwoorden op de parameters? – ja, nooit eenvoudige opdracht maar het lukt – zal ook steeds voor discussie open staan  niet vergeten sowieso hebben de antwoorden steeds een wat subjectief kleurtje van de hulpverlener jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen kunnen we nog beter?

31 Hulpbehoevend  19 parameters zelf invullen  alle overige ± 30 parameters worden automatisch ingevuld  inclusief alle automatisch berekende scores  uitvoer  schermen naar keuze  uitvoer  sjablonen naar keuze jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen

32 Hulpbehoevend  de verpleegster kan incontinentieproblemen misschien best inschatten  de bejaardenhelpster kan hulp bij voeding misschien best inschatten  de kinesitherapeut kan … jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen kunnen we nog beter? •respect privacy patiënt en hulpverlener regelen!! •op één locatie  kunnen we vandaag al! •op meerdere locaties  Medidoc kan dit maar … communicatie moet door overheid geregeld worden!

33 Hulpbehoevend jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen  Maak voor de verpleegster een protocol gestuurd scherm aangepast aan haar zorgverlening – een deel daarvan zal ook “hulpbehoevend” zijn – automatisch is dit deel voor iedereen beschikbaar  Idem hulpverpleegster, bejaardenhelpster, kinesitherapeut, maatschappelijk werkster, …. Basis voor multidisciplinair overleg Alle formulieren volautomatisch ingevuld Concept maken is moeilijk Protocol gestuurd scherm maken is niet erg veel werk

34 Hulpbehoevend  de meest geschikte hulpverlener vult parameter in  op verschillende locaties  meer geschikt als aanzet tot multidisciplinair overleg / beleid  uitvoer ifv tegemoetkoming kan  kan gestructureerd elektronisch verstuurd worden jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen toekomstmuziek Kliniek Rusthuis Thuiszorg Hier moet men dringend veel meer op inzetten betrokkenheid!

35 Eén uitwisselingsplatform  Huisarts  Verpleegster  Kinesitherapeut  Zorgtrajectcoördinator  Educator  Ergotherapeut  Maatschappelijk werkster  enz … maar ook  Patiënt  Mantelzorgers  Ziekenfonds  enz … jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen Absolute voorwaarde: Privacy correct geregeld

36 EMD of digitaal papieren dossier  Vele EMD’s zijn tevreden met een pdf-formulier of een administratief sjabloon ter beschikking – 30 jaar geleden had ik een kaft met formulieren juist naast mijn bureel staan – een “plakker” van het ziekenfonds er op – invullen en opsturen  Eenmalig gegevens multidisciplinair invoeren en uitwisselen jaar MEDIDOC Digitaal papieren dossier overstijgen Noemt u dit voortuitgang? Medidoc staat hier al vele jaren klaar voor!

37 37 25 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

38 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 38 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

39 Interactief of op vraag? prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

40  Hoe dikwijls per dag slaat u naar rechts af met de auto? ongetwijfeld meerdere keren per jaar!  Hoe dikwijls zou dit in België gebeuren? ongetwijfeld meerdere miljoenen keer / dag!  Hoe dikwijls komt daar nu juist een fietser af? enkele tientallen keer? jaar MEDIDOC Interactief of op vraag Als ik van bij mij thuis naar het grootwarenhuis (± 400 meter) rijd sla ik zes keer naar rechts af That’s the point!

41 De dodehoekspiegel  Maar natuurlijk kijkt iedereen steeds zonder fout zorgvuldig in de rechter buitenspiegel en toch enkele dodelijke ongevallen per jaar  Oplossing  de dodehoekspiegel geeft beter zicht op de rechter flank van de auto  beter zicht ja, maar men moet nog altijd heel aandachtig kijken! jaar MEDIDOC Interactief of op vraag dus initiatief ligt nog steeds miljoenen keer bij de chauffeur

42 De super-dodehoekspiegel  Bouw een elektronisch oog in dat de omgeving afspeurt en een signaal geeft bij dreigend gevaar  maar niet bij onbelangrijke beweging (wandelaar die niet over steekt, afwaaiend blad) dus erg selectief werken.  zo niet continu “te negeren” signaal  dit laat maar één conclusie toe: schakel systeem uit! jaar MEDIDOC Interactief of op vraag

43 En in het E lektronisch M edisch D ossier ?  Alle systemen zetten in op snelle link naar informatiebronnen = op vraag  de arts moet zelf het probleem erkennen, formuleren en zoeken naar een antwoord  – Intern aan Medidoc  THERAMID jaar MEDIDOC Interactief of op vraag de dodehoekspiegel

44 Op vraag: Theramid jaar MEDIDOC Interactief of op vraag

45 Op vraag: Theramid jaar MEDIDOC Interactief of op vraag of selecteer de gewenste informatie Geef mij alle informatie

46 Op vraag: Theramid  Info aangepast aan consultatiesituatie  Wetenschappelijk verantwoord  Hier niet expliciet wetenschappelijk onderbouwd jaar MEDIDOC Interactief of op vraag

47 En in het EMD?  Alle systemen zetten in op snelle link naar informatiebronnen = op vraag  de arts moet zelf het probleem erkennen, formuleren en zoeken naar een antwoord – Intern aan Medidoc  THERAMID – Extern via internet  BCFI, CEBAM, NICE, … jaar MEDIDOC Interactief of op vraag de dodehoekspiegel

48 Op vraag: CEBAM jaar MEDIDOC Interactief of op vraag Link CEBAM

49 En in het EMD?  Alle systemen zetten in op snelle link naar informatiebronnen = op vraag  de arts moet zelf het probleem erkennen en op zoek gaan naar een antwoord  Medidoc zet daarnaast ook in op interactieve informatie  de computer signaleert het probleem en suggereert mogelijke oplossingen jaar MEDIDOC Interactief of op vraag de dodehoekspiegel de super-dodehoekspiegel

50 Interactief: medicatiebewaking 50 Normale procedure van voorschrijven Uitleg + suggesties oplossing 25 jaar MEDIDOC Interactief of op vraag

51 Interactief: medicatiebewaking 51 Computer signaleert probleem en mogelijke oplossingen Arts beslist 25 jaar MEDIDOC Interactief of op vraag

52 Interactief: brief heelkunde  Wie heeft zich ooit afgevraagd bij een verwijzing naar heelkunde of deze patiënt geen medicatie neemt die hiermee kan interfereren?  en evident heb ik het dan niet alleen over antistolling of aspirine  dat zal men waarschijnlijk wel weten en onthouden jaar MEDIDOC Interactief of op vraag

53 Interactief: brief radiologie  Wie heeft zich ooit afgevraagd bij een verwijzing naar beeldvorming of deze patiënt geen medicatie neemt die hiermee kan interfereren?  De computer kan uit de totaliteit van de actieve medicaties in de verwijsbrief automatisch deze medicaties selecteren die hier van belang zijn jaar MEDIDOC Interactief of op vraag

54 Interactief: brief radiologie jaar MEDIDOC Interactief of op vraag Gegevens labo uit dossier gehaald = lijst allergenen uit dossier gehaald ≠ lijst van actieve medicaties wel selectie van gegevens medicaties uit dossier gehaald Geen selectie op grond van soort beeldvorming, al is het maar dat dit kan wijzigen tijdens het onderzoek, b.v. al dan niet gebruik contraststof of van soort contraststof

55 Semi-interactief: radiologie jaar MEDIDOC Interactief of op vraag Verdere info via één klik opgevraagd Indien gewenst bijkomende informatie op vraag via “cave-filter beeldvorming”

56 Interactief versus “op vraag”  De arts kan niet na elke halve zin wetenschappelijke informatie opvragen  De computer kan wel bij invoeren van elk trefwoord een controle uitvoeren (= enkele honderden malen per dag) en zo nodig de arts verwittigen van een of meerdere problemen (= een tiental maal per dag)  De concrete info is onmiddellijk beschikbaar  De beslissing ligt evident steeds bij de arts jaar MEDIDOC Interactief of op vraag

57 Welke informatie?  Tijdens de consultatie wenst de arts concrete informatie in volle vertrouwen op de wetenschappelijke achtergrond = wat moet ik nu doen?  Buiten de context van de consultatie wenst de arts deze wetenschappelijke gronden te kunnen bekijken = waarom moet ik dit doen? jaar MEDIDOC Interactief of op vraag Te veel wetenschappelijke achtergrond kan tijdens de consultatie enkel “veel te cursief” gelezen worden

58 Interactief of op vraag?  De zelfde wetenschappelijke achtergrond  Midden in consultatiegebeuren geselecteerd – enkel wanneer nodig – enkel direct nuttige informatie  Relatief los van consultatiegebeuren – wanneer arts “tijd” heeft om probleem te formuleren – uitgebreid wetenschappelijk onderbouwd jaar MEDIDOC Interactief of op vraag  interactief  op vraag

59 59 25 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

60 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 60 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

61 Analyses in het EMD prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

62 Analyse van EMD-gegevens  Spontaan bij openen dossier patiënt  Op vraag op dossier patiënt  In (deel van) eigen patiëntbestand  Vergelijken op “kringniveau”  Door wetenschap  Door overheid jaar MEDIDOC Dit heeft rechtstreeks met zorgverlening te maken Dit heeft onrechtstreeks met zorgverlening te maken Dit heeft met kwaliteit in de zorg te maken

63 Analyse van EMD-gegevens  Spontaan bij openen dossier patiënt  Op vraag op dossier patiënt  In (deel van) eigen patiëntbestand  Vergelijken op “kringniveau”  Door wetenschap  Door overheid jaar MEDIDOC

64 Analyse bij openen dossier patiënt  Men kan bij openen van een dossier analyseren volgens een specifiek protocol  Bv.: als bij deze patiënt diabetes geregistreerd staat kijk na of de laatste uitslag van HbA1c minder dan 14 weken geleden is.  Dit zeer eenvoudig voorbeeld veronderstelt:  Diagnose (al dan niet gepreciseerd) gestructureerd geregistreerd  HbA1c door labo op correcte manier doorgegeven jaar MEDIDOC lijkt eenvoudig maar op het terrein zeer frequent niet gerealiseerd

65 Analyse bij openen dossier patiënt  Veroorzaakt irritatie bij veel artsen want bv – Patiënt heeft om die reden een afspraak gemaakt – Patiënt wordt hiervoor steeds door endocrinoloog gevolgd die geen of geen gestructureerd verslag doorstuurt – Patiënt zit in zorgtraject diabetes en is 2 weken geleden (jaarlijkse controle) bij de endocrinoloog geweest, geen gestructureerd verslag – Patiënt komt vandaag met grote zorgen ivm zijn partner – Patiënt komt nu omdat hij gevallen is en mogelijks pols gebroken heeft – Patiënt komt (angstig) voor bespreking van de uitslag van de coloscopie – … jaar MEDIDOC In elk van deze situaties een overbodige / not to the point / storende boodschap

66 Analyse in dossier patiënt  In Medidoc hebben we de kaart getrokken van onmiddellijke ondersteuning en niet van “controle” – Medicatiebewaking bij voorschrift – Protocol gestuurde schermen  en zelfs dat wordt door sommige artsen reeds als “overbodige” (“ik weet dat ook!”) controle aanzien en een aantasting van intellectuele en therapeutische vrijheid (en dan zal dat heel moeilijk liggen!) jaar MEDIDOC

67 Analyse van EMD-gegevens  Spontaan bij openen dossier patiënt  Op vraag op dossier patiënt  In (deel van) eigen patiëntbestand  Vergelijken op “kringniveau”  Door wetenschap  Door overheid jaar MEDIDOC

68 Analyse op vraag in dossier  Men kan de zelfde analyse laten lopen “op vraag” in het dossier van de patiënt  Dit houdt automatisch – de niet-irritatie van de arts in – maar ook het initiatief moet van de arts zelf uitgaan  dit betekent dat de arts zelf het probleem moet inzien en nu bevragen – en dus nooit gebeurt als de arts dit niet inziet jaar MEDIDOC

69 Analyse van EMD-gegevens  Spontaan bij openen dossier patiënt  Op vraag op dossier patiënt  In (deel van) eigen patiëntbestand  Vergelijken op “kringniveau”  Door wetenschap  Door overheid jaar MEDIDOC

70 Analyse op groep eigen patiënten  Bv: voer dezelfde analyse uit op alle patiënten die de laatste maand een contact gehad hebben  Maak hiervan een verslag  Print dit uit  En voer de belangrijke gegevens in de planning van deze patiënten in jaar MEDIDOC

71 Analyse op groep eigen patiënten  Men kan ook zelf bepalen welke groep patiënten men wenst te selecteren  Waarschuwing: het lijkt veel eenvoudiger dan het is – Niet de technische gegevens maken het moeilijk – Wel het feit dat (huis)artsen zelden getraind zijn om een correct concept op te maken dat tot een nuttige analyse kan leiden jaar MEDIDOC

72 Analyse op groep eigen patiënten jaar MEDIDOC Wat kan de conclusie zijn van dergelijke analyse

73 Analyse op groep eigen patiënten Maar zoals u merkt zijn een reeks van dergelijke analyses voorgeprogrammeerd jaar MEDIDOC

74 Analyse van EMD-gegevens  Spontaan bij openen dossier patiënt  Op vraag op dossier patiënt  In (deel van) eigen patiëntbestand  Vergelijken op “kringniveau”  Door wetenschap  Door overheid jaar MEDIDOC Vanaf hier zijn de privacy regels heel erg belangrijk

75 Analyse op ‘kringniveau’  Wat extractie van gegevens betreft is dit niet verschillend  Problemen: – artsen moeten meer gestructureerd registeren – privacy van de patiënt moet opgelost zijn – andere EMD’s moeten vergelijkbare gegevens kunnen extraheren – vergelijking vergt specifieke expertise jaar MEDIDOC ondersteuning essentieel

76 Analyse van EMD-gegevens  Spontaan bij openen dossier patiënt  Op vraag op dossier patiënt  In (deel van) eigen patiëntbestand  Vergelijken op “kringniveau”  Door wetenschap  Door overheid jaar MEDIDOC

77 Analyse door de wetenschap  Via INTEGO (http://www.intego.be) worden sinds ± 1992 ondertussen een grote massa gegevens uit het MEDIDOC gehaald.http://www.intego.be  ENIGE voorwaarde: normale zorgvuldige registratie jaar MEDIDOC Medidoc is nog steeds het enige EMD waar dergelijk onderzoek slaagt

78 Analyse door de wetenschap  Gezien de sterk doorgedreven structuur van Medidoc is het mogelijk andere vragen te formuleren vanuit de wetenschap  Steeds steunend op de gestructureerde registratie in het Medidoc = de normale registratie jaar MEDIDOC diagnose medicatie andere behandeling labo-uitslagen parameters

79 Analyse van EMD-gegevens  Spontaan bij openen dossier patiënt  Op vraag op dossier patiënt  In (deel van) eigen patiëntbestand  Vergelijken op “kringniveau”  Door wetenschap  Door overheid jaar MEDIDOC

80 Analyse door overheid jaar MEDIDOC

81 Analyse door overheid: overleg  TIJDIG overleg – met gebruikers / gebruikersgroepen  zijn de gevraagde gegevens zinnig  zijn de opgelegde beperkingen zinnig – met vendors Welke overheid heeft hieruit welke conclusies getrokken voor de toekomst? jaar MEDIDOC recente ervaring met de zorgtrajecten: veel te weinig en veel te laat. inhoud vorm

82 82 25 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

83 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 83 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

84 Structuur: vloek of zegen? prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

85 Stelling  Aangezien gestructureerd registeren een probleem is van de computer moet hij het maar zelf oplossen!  Maar klopt deze stelling wel?  Enkele papieren voorbeelden  meestal kan u ‘het’ zelf raden, soms niet die evenzeer in het EMD een rol spelen  soms kan de computer ‘het’ raden, meestal niet jaar MEDIDOC Structuur in het dossier

86 Voorbeeld 1  Waar vindt u de patiënt Romain Mathieu terug? Onder de R of onder de M? – Weet u wat zijn naam (Mathieu) is en wat zijn voornaam (Romain) ? – bij Van Damme Jan of Jan Van Damme zal u dit probleem niet hebben want hier is het duidelijk wat naam en wat voornaam is – Los dit alles op? In Nederland zal u onder de “d” moeten zoeken, maar daar vinden ze Vandamme Jan niet terug! jaar MEDIDOC Structuur in het dossier OPLOSSING: gestructureerd registeren  mathieu onder naam en romain onder voornaam invoeren

87 Voorbeeld 2  Wat betekent 12/8 – een datum = 12 augustus – een datum (op zijn Amerikaans) = 8 december – een bloeddruk  de context kan het duidelijk maken, maar niet altijd! jaar MEDIDOC Structuur in het dossier OPLOSSING: gestructureerd registeren  in het datumveld of in het bloeddruk-veld

88 Voorbeeld 3  Wat betekent 5/03/2003  duidelijk een datum maar – geboortedatum? – datum laatste vaccinatie? of datum eerst volgende vaccinatie? – datum laatste mammografie? of geplande mammografie? – voorziene bevallingsdatum of bevallingsdatum? – enz … jaar MEDIDOC Structuur in het dossier OPLOSSING: gestructureerd registeren  in het correcte datumveld

89 Voorbeeld 4  Wat betekent “blaasontsteking” – in anamnese = klachten van blaasontsteking – in klinisch onderzoek = argumenten blaasontsteking – in diagnose = diagnose “blaasontsteking” – in probleemlijst = item om gegevens inhoudelijk te koppelen (POMR) jaar MEDIDOC Structuur in het dossier OPLOSSING: gestructureerd registeren  in de bedoelde rubriek Op papier zullen we er terecht of ten onrechte van uitgaan dat diagnose bedoeld wordt

90 Gestructureerd registeren  het juiste woord op de juiste plaats  Bent u hiermee tevreden? Of wenst u ondersteuning?  alle computer-ondersteuning vereist trefwoorden = het juiste woord uit de juiste trefwoordenlijst – lijst achternamen – lijst diagnoses – lijst verkoopsverpakkingen medicatie – lijst allergenen – enz … jaar MEDIDOC Structuur in het dossier zo kan een persoon het correct interpreteren zo kan een computerprogramma het correct interpreteren

91 Wat betekent “interpreteren”  120/80 mm Hg als opeenvolging van “alfanumerieke” gegevens  120/80 mm Hg als opeenvolging “getal / getal eenheid” – op scherm kunt u niet steeds het onderscheid zien – mm Hg komt uit een trefwoordenlijst met eenheden jaar MEDIDOC Structuur in het dossier  De computer kan dit alleen terug op scherm zetten  de computer kan dit terug op scherm zetten  de computer kan dit omrekenen bv naar 12/8 cm Hg  de computer kan dit gebruiken  in een formule, in een grafiek  in de medicatiebewaking  in een vertaling van een aanbeveling, enz … Dit vereist interpretatie

92 Wat betekent “interpreteren”  Tegretol als opeenvolging van letters  Tegretol als trefwoord jaar MEDIDOC Structuur in het dossier  De computer kan dit alleen terug op scherm zetten  de computer kan dit terug op scherm zetten  de computer kan de lijst van verpakkingen tonen  dus keuze goedkoopste verpakking, dosis, terugbetalingsnormen, Bf-formulieren, ….  de computer kan dit zo nodig interpreteren  de medicatiebewaking opstarten, als term gebruiken in deze bewaking, …  samenstelling weergeven i.f.v. allergeen registratie  in een vertaling van een aanbeveling, enz …. Dit vereist interpretatie

93 Codes en classificaties  compleet onbelangrijk voor de arts / hulpverlener  essentieel instrument voor de computer – maar daar heb ik als arts in mijn ontmoeting met de patiënt niets mee te maken. – kan ten hoogste verwarrend zijn – dus nooit op scherm, wel in achtergrond jaar MEDIDOC Structuur in het dossier

94 Gestructureerd: veel te complex?  Elke registratie moet een label krijgen = kies het gewenste lijntje in het Centraal Invoer Scherm jaar MEDIDOC Structuur in het dossier Witte lijntjes : vrije tekst Blauwe lijntjes : vrije tekst mogelijk maar voorkeur voor trefwoorden Alle ondersteuning – zowel administratief als medisch – is hiervan afhankelijk = kies uit aangeboden trefwoordenlijst (verschillend volgens gekozen “lijn”)

95 Gestructureerd: veel te complex? jaar MEDIDOC Structuur in het dossier Roken?  vrije tekst: winst in vergelijking met papieren dossier = geen enkele Roken?  bv. wordt als parameter gebruikt in berekenen cardiovasculair risico

96 Gestructureerd: veel te complex? jaar MEDIDOC Structuur in het dossier BD  vrije tekst: winst in vergelijking met papieren dossier = geen enkele BD  als parameter trefwoord opgeslagen = interpretatie door computer = allerhande administratieve en medische ondersteuning mogelijk

97 Gestructureerd: veel te complex? jaar MEDIDOC Structuur in het dossier Voer een deel van elk woord van het trefwoord in Eventueel scrollen en maak uw keuze Diagnose als trefwoord ingevoerd

98 Gestructureerd: veel te complex? jaar MEDIDOC Structuur in het dossier Voer een deel van elk woord van het trefwoord in keuzemogelijkheid zoals ingevoerd VOSvoorschrift Generieken goedkoopst  1 e

99 Gestructureerd: veel te complex? jaar MEDIDOC Structuur in het dossier Gebaseerd op trefwoorden

100 Gestructureerd: veel te complex?  Als u een nieuwe microwave oven koopt bent u dan tevreden met “2x op start = 1 minuut op volle kracht opwarmen”  of wenst u het toestel meer volwaardig te kunnen gebruiken  Medidoc heeft veel meer te bieden maar vergt als een van de belangrijkste instrumenten van de arts dan ook zijn interesse! jaar MEDIDOC Structuur in het dossier

101 Gestructureerd: veel te complex?  Of verwacht u enkel van het EMD dat het automatisch de uitslagen labo en specialisten binnenhaalt  en voor de rest een “digitaal papieren geheugen”  dan hebt u gelijk: inderdaad veel te complex  Maar mijn verwachtingen liggen hoger jaar MEDIDOC Structuur in het dossier heel veel hoger

102 Gestructureerd  voordelen  De HAIO’s in onze praktijk hebben ± 2 uur nodig met een handleiding om deze complexiteit te ontwarren.  Complex? Misschien, maar dat moet je afwegen tegenover de administratieve en de medische voordelen jaar MEDIDOC Structuur in het dossier

103 Gestructureerd?  Nogal wat artsen haken af van zodra het woord “gestructureerd registreren” valt.  Omdat ze niet begrijpen wat dit echt inhoudt? of omdat dit in hun beleving een onaanvaardbare beknotting is van hun intellectuele en therapeutische vrijheid?  De eerste redenering is gemakkelijk te overbruggen. Maar afhankelijk van het belang dat het tweede gevoel bij elke individuele arts speelt zullen de oplossingen nooit eenvoudig zijn jaar MEDIDOC Structuur in het dossier

104 Gestructureerd?  Als een arts oordeelt dat het onoverkomelijk is de systolische bloeddruk als numeriek gegeven in het daarvoor voorziene veldje te registeren en zijn gewoonte van “vrije tekst bij de gegevens van klinisch onderzoek” te doorbreken, denk ik dat alle verder overleg met deze arts overbodig en puur tijdsverlies is.  Ik ga er ten andere van uit dat dit ‘keurslijf’ meer een psychologisch probleem van deze arts is om zich als persoon en als professional te profileren dan iets anders, maar ongelukkig genoeg brengt deze visie een oplossing zeker niet dichter bij jaar MEDIDOC Structuur in het dossier

105 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

106 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 106 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

107 Registratie actueel belang prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

108 Leeftijd van een gegeven  in sommige systemen gaat men er van uit hoe langer geleden geregistreerd hoe minder belangrijk  via de labeling is dit als programma niet meer mogelijk  maar wordt het correct uitgevoerd? jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens VOLLEDIG FOUT Wat is het belang?

109 Inzicht en overvloed  Dé oorzaak van het probleem is bekend: – alle gegevens in het dossier van de huisarts zijn relevant op het ogenblik van de registratie (waarom anders registeren tenzij u de illusie hoog wil houden alles te registeren)  griep is genezen na 4 dagen dus niet registreren … maar – als de werknemer later problemen krijgt omwille van afwezigheden hoe zal de arts dit kunnen staven? – de hoestfles die u voorschrijft kan die problemen geven als de patiënte zwanger is? of als er binnen 2 dagen andere medicatie moeten voorgeschreven worden zijn daar interacties mee? jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens uitzonderlijk? misschien maar niet zo uitzonderlijk! dus toch registreren!

110 Inzicht en overvloed  Dé oorzaak van het probleem is bekend: – alle gegevens in het dossier van de huisarts zijn relevant op het ogenblik van de registratie – maar de overgrote meerderheid is dit na verloop van tijd niet meer – en deze overvloed maakt alle verder inzicht veel moeilijker jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

111 Inzicht en overvloed  Dé oorzaak van het probleem is bekend.  Frequent zal men 2 niveaus van belang aanmaken dus: – alle belangrijke gegevens en de rest  maar evident kan men dan geen onderscheid maken tussen een actueel maagulcus en een genezen maagulcus, die nochtans fundamenteel andere betekenis hebben jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

112 Inzicht en overvloed  Dé oorzaak van het probleem is bekend.  Frequent zal men 2 niveaus van belang aanmaken dus: – alle belangrijke gegevens en de rest – alle actuele gegevens en de rest  maar evident zal men de aandacht verliezen voor het genezen maagulcus tussen alle triviale gegevens  en dit is problemen zoeken jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens ofwel

113 Inzicht en overvloed  Dé oorzaak van het probleem is bekend.  Frequent zal men 2 niveaus van belang aanmaken  3 niveaus aanmaken essentieel – actueel – antecedent – archief jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

114 Actueel  later archief  dit zijn de gegevens die nu actueel zijn en dus belangrijk: – gegevens die binnenkort triviaal zullen zijn en dus later naar archief verwezen worden  de meest frequente aandoeningen bij de huisarts  bv. mid-diafysaire tibiafractuur: evident heel erg belangrijk nu maar eens helemaal genezen nog weinig belangrijk jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

115 Actueel  Antecedent  dit zijn de gegevens die nu actueel zijn en dus belangrijk: – gegevens die binnenkort triviaal zullen zijn en dus later naar archief verwezen worden – gegevens die recent zijn en ook wanneer genezen toch belangrijk zullen blijven en dus later naar antecedenten zullen verwezen worden  maagulcus, fractuur tibiaal plateau, depressie,  appendectomie, hysterectomie, jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

116 Actueel  dit zijn de gegevens die nu actueel zijn en dus belangrijk: – gegevens die binnenkort triviaal zullen zijn en dus later naar archief verwezen worden – gegevens die recent zijn en ook wanneer genezen toch belangrijk zullen blijven en dus later naar antecedenten zullen verwezen worden – gegevens die los van de datum van registratie actueel belangrijk zijn en actueel blijven  allerhande chronische diagnoses: diabetes, epilepsie, hypertensie, enz… jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

117  medicatiebewaking houdt rekening met “actueel belang” – is anders op actieve diagnoses en antecedenten  NSAID’s zijn tegenaangewezen bij actief maagulcus maar ook bij ulcus in de antecedenten  Coumarines zijn tegenaangewezen bij actief maagulcus maar niet bij ulcus in de antecedenten – gegevens in archief per definitie niet bewaakt: arts heeft beslist dat gegeven niet meer belangrijk was jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

118 Archief  verwijderen  Waarom archief en niet verwijderen van gegevens – medico-legaal – herordenen is een dynamisch gebeuren: de arts kan volgens zijn inzicht nog steeds deze gegevens raadplegen en zelfs eventueel terug naar actief of antecedenten verplaatsen jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

119 Herordenen is arbeidsintensief!  niet omdat het zoveel handelingen vergt (  één maal klikken)  wel omdat men dit gegeven per gegeven van de patiënt moet bekijken vanuit: belang vandaag versus belang in toekomst versus relatief onbelangrijk jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

120 Herordenen automatiseren  volautomatisch kan enkel zo de leeftijd van een gegeven de determinerende factor zou zijn  wordt frequent zo gedaan  maar dit is fundamenteel fout! jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

121 Herordenen semi-automatisch  dit kan op voorwaarde – dat men eenmalig default aanduidt wanneer een gegeven uit actuele diagnose / medicatie naar het archief mag  het belang is niet dat “deze keelontsteking” naar archief gaat op het ogenblik dat de patiënt het werk kan hernemen  wel dat deze op lange termijn de diagnoserubriek niet blijft “bevuilen” jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens default staat bij mij op “na de eerst volgende consultatie ten vroegste binnen 2 maand”

122 Herordenen semi-automatisch  dit kan op voorwaarde – dat men eenmalig default aanduidt wanneer een gegeven uit actuele diagnose / medicatie naar het archief mag – dat men op het ogenblik van registreren aanduidt of de default-archivering van toepassing is  op dat ogenblik is men mentaal bezig met het belang van deze diagnose / behandeling op korte en lange termijn  dus aanklikken of automatisch gearchiveerd (op de default aangeduide termijn) kan worden is op dat ogenblik een haalbare kaart jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

123 Herordenen semi-automatisch  dit kan op voorwaarde – dat men eenmalig default aanduidt wanneer een gegeven uit actuele diagnose / medicatie naar het archief mag – dat men op het ogenblik van registreren aanduidt of deze archivering van toepassing is – dat men al dan niet op dat ogenblik de default-timing kan aanpassen.  dit is een mogelijkheid  anders de keuze “automatisch archiveren” niet aanklikken (zie bv middiafysaire tibiafractuur) jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens

124 Automatisch naar antecedenten  dit is niet mogelijk omdat men nooit kan voorspellen wanneer dit gegeven van actief naar antecedenten moet jaar MEDIDOC Actueel belang gegevens semiautomatisch archiveren van diagnoses en medicaties is het grootste werk van herorderen. Dit lost het probleem niet volledig op maar toch al voor een belangrijk deel.

125 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

126 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 126 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

127 Aanbevelingen in het E letronisch M edisch D ossier prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

128 Aanbevelingen  Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden  Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is  Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning  Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren 128 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

129 Aanbevelingen amper opgevolgd  Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek of van een brede consensus tussen de experts  Eventueel ook op basis van een geselecteerde praktijk – een wetenschappelijk gemotiveerde arts – een zorgvuldig registrerende arts (op zijn minst binnen het kader van dit onderzoek) 129 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

130 Aanbevelingen amper opgevolgd  Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek  Aanbevelingen zijn geformuleerd voor de arts – Er komt steeds nog heel wat interpretatie bij kijken om een aanbeveling te kunnen toepassen – Er komt nog heel wat “opzoekingswerk” in het dossier bij kijken 130 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

131 Aanbevelingen amper opgevolgd  Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek  Aanbevelingen zijn geformuleerd voor de arts  Aanbevelingen verwachten dat de arts zelf de toepassing ervan bij de patiënt evalueert – maar definiëren dit amper – zie verder bij de mogelijkheden van het EMD 131 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

132 Aanbevelingen amper opgevolgd  Aanbevelingen zijn geformuleerd op basis van wetenschappelijk onderzoek  Aanbevelingen zijn geformuleerd voor de arts  Aanbevelingen verwachten dat de arts zelf de toepassing ervan bij de patiënt evalueert  Aanbevelingen zitten naast het dossier van de patiënt 132 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

133 Aanbeveling naast het dossier  30 jaar geleden had ik ook formulieren (bv conclusies van nascholing) in een kaft naast mijn bureel staan.  Is een ‘kaft’ op de harde schijf echt iets anders?  Is een link op internet meer dan een andere ‘look’?  Heeft men er eigenlijk wel besef van wat een aanbeveling zou betekenen vooreerst geïntegreerd in het patiëntcontact en vervolgens in het dossier en in de elektronische registratie? 133 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

134 EMD en aanbevelingen  Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden  Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is  Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning  Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren 134 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

135 Verbazing  Voor mij is dit de kern van het verhaal – dat men blijkbaar verbaasd is over dit niet-gebruik – Vraagt men zich wel voldoende af waarom:  Hoe ver staat de aanbeveling van de dagelijkse praktijk?  Wat zijn de mogelijkheden om aanbevelingen te integreren in het dagelijkse patiëntcontact?  In welke mate kan deze integratie de arts ondersteunen tijdens het contact? 135 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

136 EMD en aanbevelingen  Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden  Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is  Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning.  Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren 136 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

137 Aanbeveling geïntegreerd in EMD?  Aanbevelingen worden niet doorgetrokken tot in het arts-patiënt contact  Aanbevelingen worden niet doorgetrokken tot in de registratie van dit contact  Aanbevelingen worden niet doorgetrokken tot in de mogelijkheden van de elektronische registratie 137 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

138 Aanbeveling geïntegreerd in EMD!  Dus nog een belangrijke (en onderschat het niet een heel erg moeilijke!) vertaling van de aanbeveling die rekening houdt met – de mogelijkheden van het EMD – de beperkingen van het EMD  een vertaling die doordringt tot in de kern van de ondersteuning van het dossier in de ontmoeting arts – patiënt ! 138 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

139 Aanbeveling vertaald in Medidoc  Voor sommige delen hiervan staat Medidoc al heel sterk sinds 2005  Sommige delen zijn recent in het programma geïntegreerd  Sommige delen zijn in concept 139 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC Maar al deze inspanningen renderen enkel als de arts gestructureerd registreert En hopelijk ook andersom: deze voordelen stimuleren artsen gestructureerd te registreren

140 toekomst? Aanbeveling vertaald in Medidoc  Start: is de aanbeveling van toepassing? – door arts geactiveerd – geactiveerd via “inschrijving” (  nomenclatuur!) – zou “automatische” activering nuttig zijn?  ongetwijfeld “ja, maar …”  moet erg selectief zijn maar we moeten die selectiecriteria nog verder uitbouwen 140 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie 25 jaar MEDIDOC

141 Aanbeveling vertaald in Medidoc  Start: is de aanbeveling van toepassing?  Welke vragen / welke onderzoeken? – opsomming parameters in een logische lay-out en volgorde – labo-onderzoeken horen hier ook bij 141 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie 25 jaar MEDIDOC volledig gerealiseerd in C entraal I nvoer S cherm synthese volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen

142 Aanbeveling vertaald in Medidoc  Start: is de aanbeveling van toepassing?  Welke vragen / welke onderzoeken?  Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken? – afhankelijk van antwoord op parameter wordt meer uitgebreid bevragen voorgesteld / gestimuleerd 142 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie 25 jaar MEDIDOC volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen

143 toekomst? Aanbeveling vertaald in Medidoc  Start: is de aanbeveling van toepassing?  Welke vragen / welke onderzoeken?  Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken?  Hoe frequent bevragen / onderzoeken? – afhankelijk van protocol  frequentie voorgesteld  via “vervaldatum”  via rood bolletje zo vervaldatum nadert / overschreden is – frequentie context gevoelig aan geregistreerde gegevens 143 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie 25 jaar MEDIDOC volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen opgepast zeer complex algoritme uit aanbeveling???

144 Aanbeveling vertaald in Medidoc  Start: is de aanbeveling van toepassing?  Welke vragen / welke onderzoeken?  Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken?  Hoe frequent bevragen / onderzoeken?  Andere elementen uit het dossier? – diagnose – medicaties – vaccinaties – enz … 144 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie 25 jaar MEDIDOC •mogelijk indien gestructureerd ingevoerd •selectief op scherm zetten volledig gerealiseerd in de protocol gestuurde schermen wat is NU in DEZE aanbeveling belangrijk

145 deze toekomst ligt buiten Medidoc Aanbeveling vertaald in Medidoc  Start: is de aanbeveling van toepassing?  Welke vragen / welke onderzoeken?  Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken?  Hoe frequent bevragen / onderzoeken?  Andere elementen uit het dossier? – diagnose, medicaties, vaccinaties, enz … – technische gegevens – mammografie – coloscopie – enz … 145 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie 25 jaar MEDIDOC •zeer moeilijk want niet-gestructureerd ingevoerd •zeer arbeidsintensief om zelf structuur aan te brengen dus ….

146 Aanbeveling vertaald in Medidoc  Start: is de aanbeveling van toepassing?  Welke vragen / welke onderzoeken?  Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken?  Hoe frequent bevragen / onderzoeken?  Andere elementen uit het dossier? (diagnose, technische gegevens, mammo, coloscopie….)  Vervolg  beleid, planning – bestaat gedeeltelijk – zeer complex – aanbevelingen meestal “te vaag” – belangrijke verdere ontwikkeling voor toekomst 146 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie 25 jaar MEDIDOC

147 Aanbeveling vertaald in Medidoc  Start: is de aanbeveling van toepassing?  Welke vragen / welke onderzoeken?  Hoe uitgebreid bevragen / onderzoeken?  Hoe frequent bevragen / onderzoeken?  Andere elementen uit het dossier? (diagnose, medicatie, vaccinatie, technische gegevens, mammo, coloscopie….)  Vervolg  beleid, planning 147 Aanbeveling in het EMD: enkel zinnig bij gestructureerde registratie 25 jaar MEDIDOC bestaat bestaat gedeeltelijk / nog verder in ontwerp probleem vooral extern aan Medidoc

148 EMD en aanbevelingen  Het verbaast mij niet dat aanbevelingen amper opgevolgd worden  Het verbaast mij wel dat men daarover verbaasd is  Vertaling aanbeveling tot in de kern van het dossier geeft echte ondersteuning.  Dit zal misschien het gebruik ervan verbeteren 148 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

149 Aanbeveling in Medidoc  De protocol gestuurde schermen geven onmiddellijke ondersteuning aan de arts in zijn handelen  Aanbevelingen worden hierin verwerkt  Dus …volgens de worden al deze aanbevelingen beter opgevolgd  Maar een wetenschappelijke evaluatie zal ons wellicht “iets” beter overtuigen 149 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

150 Aanbeveling in Medidoc  We trekken de kaart van onmiddellijke ondersteuning in het patiënt-contact in de hoop meer medewerking van de artsen te krijgen  We trekken niet de kaart van post-factum controle die in hoofdzaak irritatie bij de artsen opwekt wat dus helemaal niet stimulerend werkt! er is altijd wel een excuus waarom nu juist hier niet! 150 Aanbeveling in het EMD 25 jaar MEDIDOC

151 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

152 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 152 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

153 Orde in de voorgeschiedenis prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

154 Orde in de voorgeschiedenis  Men onderschat het belang hiervan  Men onderschat het arbeidsintensieve hiervan  Orde: voorgeschiedenis  journaal  Orde: rangschik op waardedatum  Orde: rangschik op rubriek  Orde: rangschik op actueel belang  Orde: rangschik op inhoud 154 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

155 Orde houden is belangrijk  Zoals bijna steeds ligt alle voordeel – zowel administratief als medisch inhoudelijk – in de toekomst  nu aandacht = morgen voordeel  Het voordeel van een geordende voorgeschiedenis = inzicht “in één oogopslag” in het voorgaande verhaal van de patiënt  Maar over welke orde hebben we het dan? 155 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

156 Orde in de voorgeschiedenis  Men onderschat het belang hiervan  Men onderschat het arbeidsintensieve hiervan  Orde: voorgeschiedenis  journaal  Orde: rangschik op waardedatum  Orde: rangschik op rubriek  Orde: rangschik op actueel belang  Orde: rangschik op inhoud 156 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

157 Orde houden is arbeidsintensief  Niet omdat het ingewikkelde of tijdrovende handelingen betreft  Wel omdat men zich nu even mentaal moet bezig houden met en keuzes moet maken in – het belang in “elke” toekomst van het gegeven – de lijn van dit gegeven van verleden naar toekomst 157 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC ‘ingewikkeld / tijdrovend’ zijn erg subjectieve gegevens! in een goed EMD is dit het arbeidsintensieve

158 Orde in de voorgeschiedenis  Men onderschat het belang hier van  Men onderschat het arbeidsintensieve hier van  Orde: voorgeschiedenis  journaal  Orde: rangschik op waardedatum  Orde: rangschik op rubriek  Orde: rangschik op actueel belang  Orde: rangschik op inhoud 158 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

159 Orde: inzicht in het ‘journaal’  men wenst via “één klik” een zicht te krijgen op de vroegere gegevens – welke ordening? – welke gegevens?  dit moet de redeneringen van de arts “à la seconde” ondersteunen  dit is in een zelfde consult bijna steeds via verschillende invalshoeken 159 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC in het papieren dossier is herordenen nooit mogelijk: dus daar enkel  chronologisch  alle gegevens

160 Orde in de voorgeschiedenis  Men onderschat het belang hier van  Men onderschat het arbeidsintensieve hier van  Orde: voorgeschiedenis  journaal  Orde: rangschik op waardedatum  Orde: rangschik op rubriek  Orde: rangschik op actueel belang  Orde: rangschik op inhoud 160 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

161 Orde en waardedatum  chronologie is en blijft het belangrijkste criterium van orde houden  in de consultatieplaats is de waardedatum (= wanneer greep iets plaats) de belangrijkste registratiedatum = wanneer werd iets geregistreerd technisch belang medicolegaal belang hoort niet routinegewijs op scherm 161 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

162 Orde in de voorgeschiedenis  Men onderschat het belang hier van  Men onderschat het arbeidsintensieve hier van  Orde: voorgeschiedenis  journaal  Orde: rangschik op waardedatum  Orde: + rangschik op rubriek  Orde: rangschik op actueel belang  Orde: rangschik op inhoud 162 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

163 Orde via soort gegeven  rubriek  de zelfde gestructureerde registratie zoals voor elke andere ondersteuning  vergt geen extra tijd  vergt wel “extra” mentaliteit  bijna onmiddellijke voordeel van gestructureerde registratie moet duidelijk zijn 163 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

164 Orde in de voorgeschiedenis  Men onderschat het belang hier van  Men onderschat het arbeidsintensieve hier van  Orde: voorgeschiedenis  journaal  Orde: rangschik op waardedatum  Orde: + rangschik op rubriek  Orde: + rangschik op actueel belang  Orde: rangschik op inhoud 164 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

165 Orde via actueel belang  overvloed aan gegevens erg storend voor inzicht  na verloop van tijd zijn triviale gegevens de meest frequente – vernietigen is geen optie – verwijzen naar achtergrond  automatisch  ouderdom vh gegeven als criterium = fout  semiautomatisch is wel mogelijk 165 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

166 Orde via actueel belang  overvloed aan gegevens erg storend voor inzicht  na verloop van tijd zijn triviale gegevens de meest frequente  drie niveaus essentieel – actueel: los van waardedatum blijft dit gegeven op dit ogenblik belangrijk (= recente gegevens en chronische gegevens) – antecedent: niet meer actueel maar blijft in beeld van de patiënt een belangrijke rol spelen – archief: het grootste aantal van de gegevens wordt na verloop van tijd ± onbelangrijk 166 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

167 Orde in de voorgeschiedenis  Men onderschat het belang hier van  Men onderschat het arbeidsintensieve hier van  Orde: voorgeschiedenis  journaal  Orde: rangschik op waardedatum  Orde: + rangschik op rubriek  Orde: + rangschik op actueel belang  Orde: rangschik op inhoud 167 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

168 Orde: inzicht via journaal  men kan meerdere journaals samenstellen via verschillende criteria – tijdsgrens (bv 6 maand of 1 jaar, maar ook aantal contacten) – rubrieken: welk type van gegevens wenst men  het actueel belang is daar een essentieel kenmerk van  onder welke voorwaarden kan men ook inhoudelijke criteria gebruiken? 168 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

169 Orde in de voorgeschiedenis  Men onderschat het belang hier van  Men onderschat het arbeidsintensieve hier van  Orde: voorgeschiedenis  journaal  Orde: rangschik op waardedatum  Orde: + rangschik op rubriek  Orde: + rangschik op actueel belang  Orde: + rangschik op inhoud 169 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

170 Orde: inhoudelijk  POMR problem oriented medical registration  probleemlijst • veel verschillende definities • hier  sturend element van inhoudelijke orde  probleemkoppeling 170 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

171 Probleemlijst (papier)  in papieren dossier stilaan geëvolueerd van lijst chronische diagnoses naar lijst van gegevens noodzakelijk bij elk contact – chronische diagnoses – chronische behandelingen – allergenen – intoleranties, enz ….  terecht want hét voordeel ( ) bestaat niet 171 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC inzicht via herordenen

172 Probleemlijst (EMD)  de arts kiest zelf welke gegevens op de lijst – chronische diagnoses – recidiverende diagnoses 172 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC •Voor mij is cystitis een diagnose en geen item op de probleemlijst •Recidiverende cystitis hoort wel op de probleemlijst •conclusie van een medische redenering en niet zomaar een administratieve koppeling •situeert dat deze diagnose medisch gezien een andere belangrijke betekenis heeft dan een ‘losstaande’ cystitis •zal conclusies in het beleid inhouden (bv verder onderzoek, advies urologie, advies blaastraining, enz …)

173 Probleemlijst (EMD)  de arts kiest zelf welke gegevens op de lijst – chronische diagnoses – recidiverende diagnoses – gegevens waar men langere tijd mee bezig is 173 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC bv. tibiafractuur: middiafysair •is geen “chronische” diagnose maar we zullen er wel langere tijd mee bezig zijn •koppeling allerhande behandelingen aan dit gegeven kan zinnig overzicht geven bv. tibiafractuur: tibiaal plateau •is voor mij een chronische diagnose want ook na de “genezing” zal men blijvend aandacht aan functie knie moeten geven interpretatie arts!

174 Probleemlijst (EMD)  de arts kiest zelf welke gegevens op de lijst – chronische diagnoses – recidiverende diagnoses – gegevens waar men langere tijd mee bezig is – chronische behandelingen  voor gegevens zoals allergenen, intolerantie bestaan in het EMD veel betere opties (  met o.a. mogelijkheid van interactieve bewaking) 174 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

175 Probleemkoppeling  Elk item kan aan (onze keuze) maximaal 3 problemen gekoppeld worden  Probleemitem(s) default kunnen aanduiden voor deze consultatie is een zeer belangrijk element van gebruiksvriendelijkheid  zonder pomr  ga naar volgende rubriek via  met pomr-koppeling  ga naar vervolg  kies probleemitem(s) en  pomr-koppeling + default-item(s)  ga naar volgende rubriek en koppel aan default-item(s) via Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

176 POMR nuttig?  tijdens deze consultatie: – men ziet de probleemlijst – ordenen van de redenering mini-ondersteund  tijdens volgende consultaties: – men ziet de probleemlijst – mogelijkheid onmiddellijk geregistreerde gegevens van probleem 1 of 2 of …. te verzamelen  dit geeft een belangrijke steun aan beleidsopties 176 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC

177 Journaal  Geef mij antichronologisch gerangschikt  Journaal 1  Journaal 2  Journaal 3  enz … 177 Orde in de voorgeschiedenis in het EMD 25 jaar MEDIDOC •de diagnoses, medicaties en behandelingen van laatste jaar •de besluiten beeldvorming van laatste jaar •de diagnoses, medicaties en behandelingen van laatste jaar •de besluiten beeldvorming + van laatste jaar •en die te maken hebben met keuze van probleemitem telkens “one click away”  dus onmiddellijk beschikbaar tijdens consultatie via standaard ingestelde criteria door de arts criteria door de arts onmiddellijk aanpasbaar tijdens consultatie hoe meer gestructureerd geregistreerd werd  hoe meer mogelijkheden

178 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

179 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 179 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

180 Dossier volledig houden prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

181 Dossier volledig houden  Registratie tijdens consult in dossier – tijdens anamnese – op een “stil moment” tijdens de consultatie – essentieel zo men gebruik wil maken van onmiddellijke ondersteuning  protocol gestuurde schermen  medicatiebewaking  voorschrift  verwijsbrieven, enz … 181 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC = zoals in papieren dossier en dus bv. niet bij begeleiding rouwproces

182 Dossier volledig houden  Registratie tijdens consult in dossier  Registratie gegevens huisbezoek – verkort dossier uitprinten, gegevens opschrijven en naderhand invoeren in dossier – computer met dossiers meenemen, ter plaatse invoeren en naderhand terug synchroniseren met hoofdcomputer – via netwerk – terminal server – rechtstreeks in hoofdcomputer invoeren 182 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC

183 Dossier volledig houden  Registratie tijdens consult in dossier  Registratie gegevens huisbezoek  Registratie labo-gegevens – zo correct doorgegeven = gestructureerd = ok – zo niet correct doorgegeven: dringend ingrijpen overheid en correctie vereist ! – integratie labo-gegevens van dossier huisarts naar dossier 2 e – 3 e lijn erg belangrijk en voorlopig niet gerealiseerd 183 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC

184 Dossier volledig houden  Registratie tijdens consult in dossier  Registratie gegevens huisbezoek  Registratie labo-gegevens  Registratie gegevens vaccinnet – bi-directioneel essentieel – vereist natuurlijk dat “alle” partijen gegevens correct invoeren – zo niet is dit gedeeltelijk fictie 184 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC zoals andere huisartsen, wachtposten, specialisten, kind en gezin, schoolgeneeskunde, arbeidsgeneeskunde, 2 e en 3 e lijn, urgenties, enz ….

185 Dossier volledig houden  Registratie tijdens consult in dossier  Registratie gegevens huisbezoek  Registratie labo-gegevens  Registratie gegevens vaccinnet  Registratie gegevens rusthuis, …  Registratie gegevens verpleging, kiné, … 185 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC voor zover mij bekend staan we hier nog ± nergens!

186 Dossier volledig houden  Registratie tijdens consult in dossier  Registratie gegevens huisbezoek  Registratie labo-gegevens  Registratie gegevens vaccinnet  Registratie gegevens rusthuis, …  Registratie gegevens verpleging, kiné, …  Registratie gegevens 2 e en 3 e lijn – administratie gestructureerd  automatische integratie “vrije tekst” = brief in dossier ‘geplakt’ – medisch inhoudelijk niet gestructureerd  een belangrijke uitdaging voor nabije toekomst 186 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC

187 Invoer correspondentie  niet gestructureerd (= gegevens naast dossier)  invoer in dossier: mogelijk maar behoorlijk arbeidsintensief! 187 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC

188 Invoer correspondentie  niet gestructureerd  gestructureerd  diagnoses vergt tussenstap – want anders riskeert een “fractuur voorarm” er zeer veel te staan (zelf geregistreerd, vanuit 1 e RX, vanuit 1 e consult traumato, vanuit 2 e RX,…) – dus vergt “ingreep” arts 188 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC

189 Invoer correspondentie  niet gestructureerd  gestructureerd  medicaties zeer complex – nieuwe medicatie – medicatie schrappen – dosisaanpassing medicatie 189 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC volledig geautomatiseerd voor het ogenblik niet haalbaar Wie zal de verantwoordelijkheid dragen als men een virtueel medicatieschema, bereikbaar voor de geautoriseerde hulpverleners en de patiënt, ergens op internet plaatst?

190 Invoer correspondentie  niet gestructureerd  gestructureerd  verslagen onderzoeken – onderzoek als onderdeel van een groter verslag apart automatisch invoeren – identificatie onderzoek  laat toe bv alle rx thorax bijeen te verzamelen – apart aanduiden besluit  laat toe dit besluit tijdens consultatie terug te raadplegen  laat toe dit besluit te integreren bij verdere verwijzing 190 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC gestructureerd zou veel meer mogelijk zijn

191 Invoer correspondentie  niet gestructureerd  gestructureerd  onderdeel “parameters” – invoeren van gegevens als parameters – selectie maken welke gegevens in de communicatie nuttig / essentieel zijn – deze parameters gestructureerd doorgeven – laat toe deze te integreren in dossier (bi-directioneel) 191 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC Voor het ogenblik onbestaande Voor het ogenblik hierover geen criteria

192 Dossier volledig houden  Registratie tijdens consult in dossier  Registratie gegevens huisbezoek  Registratie labo-gegevens  Registratie gegevens vaccinnet  Registratie gegevens rusthuis, …  Registratie gegevens verpleging, kiné, …  Registratie gegevens 2 e en 3 e lijn  Registratie gegevens Kind & Gezin / arbeidsgeneeskunde 192 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC voor zover mij bekend staan we hier nog nergens!

193 Dossier volledig houden  Is een virtueel dossier de oplossing?  Technisch veel belovend 193 Volledig dossier 25 jaar MEDIDOC Inhoudelijk nog verder uit te werken!

194 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

195 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 195 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

196 Parameters gebruiken prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

197 Parameters  Een manier om gegevens van anamnese en klinisch onderzoek gestructureerd te registeren jaar MEDIDOC niet-gestructureerd = computer kan dit gegeven terug op scherm tonen maar niet interpreteren  maar wat betekent “interpretatie door computer”? bv. 1,2 m omzetten in 120 cm neonatus 5 kg als risicofactor voor type 2 diabetes gebruiken

198 Parameters  Een manier om gegevens van anamnese en klinisch onderzoek gestructureerd te registeren  Technisch uniek = op één plaats in dossier ingevoerd = op alle plaatsen ingevoerd  Inhoudelijk uniek = een zelfde gegeven wordt maar op één manier bevraagd/ingevoerd jaar MEDIDOC

199 Parameters: inhoudelijk uniek  bron parameters: allerhande wetenschappelijke onderzoeken die elk hun eigen formulering gebruiken  op papier bestaat dit concept zelfs niet  elk formulier moet toch apart ingevuld worden  ook nu redeneert men nog steeds “papier” (hoewel onder digitale vorm)  moeilijke vertaalslag naar E lektronisch M edisch D ossier toe jaar MEDIDOC

200 Parameters: inhoudelijk niet uniek  Onderzoek 1 – Hoeveel eenheden alcohol drinkt u per dag? (numeriek)  Onderzoek 2 – Hoeveel eenheden alcohol drinkt u per dag? (lijst)  Geen – 1à2/d – 3à4/d – 5à6/d – 7 of meer/d  Onderzoek 3 – Hoe dikwijls per week drinkt u alcohol? (numeriek) – Als u drinkt hoeveel per keer? (numeriek) jaar MEDIDOC Op papier is dit geen probleem In het EMD is dit een ramp!

201 Parameters: gebruik  het gegeven later terugvinden  evolutie van een gegeven evalueren  evolutie grafisch beoordelen jaar MEDIDOC

202 Parameters: gebruik  het gegeven later terugvinden  evolutie van een gegeven evalueren  evolutie grafisch beoordelen  evolutie van een reeks gegevens evalueren jaar MEDIDOC

203 Parameters: gebruik  het gegeven later terugvinden  evolutie van een gegeven evalueren  evolutie grafisch beoordelen  evolutie van een reeks gegevens evalueren  het gegeven in een formule gebruiken jaar MEDIDOC

204 Parameters: formules jaar MEDIDOC zelfde patiënt bv.  parameter rookt ingevoerd zelfde patiënt bv.  diagnose diabetes ingevoerd

205 Parameters: gebruik  het gegeven later terugvinden  evolutie van een gegeven evalueren  evolutie grafisch beoordelen  evolutie van een reeks gegevens evalueren  het gegeven in een formule gebruiken  een aanbeveling vertalen tot in het dossier – Wat moet er gevraagd / onderzocht worden? – Wanneer moet dit herhaald worden? jaar MEDIDOC Majeur probleem: aanbevelingen zijn heel zelden doorgetrokken naar de situatie patiëntcontact en al helemaal niet naar de mogelijkheden van het EMD

206 Parameters  Wat moet bevraagd worden  Vorige uitslag: wat en wanneer  Vervaldatum volgende keer  Vervaldatum nadert of is over tijd jaar MEDIDOC  protocol gebonden Natuurlijk niet protocol gebonden  want parameters zijn technisch uniek

207 Parameters  Volgens protocol zouden volgende gegevens in het dossier moeten geregistreerd zijn  Deze parameters halen de informatie uit het dossier: protocol concreet bij deze patiënt! jaar MEDIDOC

208 Protocol gestuurd scherm  Welke parameters?  Verdere details opvragen?  Welke timing bevragen / onderzoeken?  Gekende / ontbrekende gegevens in het dossier? jaar MEDIDOC

209 Parameters: gebruik  het gegeven later terugvinden  evolutie van een gegeven evalueren  evolutie grafisch beoordelen  evolutie van een reeks gegevens evalueren  het gegeven in een formule gebruiken  een aanbeveling vertalen tot in het dossier  gegevens delen jaar MEDIDOC Vanaf hier ook aandacht voor privacy van de patiënt en van de hulpverlener

210 Parameters: gebruik  het gegeven later terugvinden  evolutie van een gegeven evalueren  evolutie grafisch beoordelen  evolutie van een reeks gegevens evalueren  het gegeven in een formule gebruiken  een aanbeveling vertalen tot in het dossier  gegevens delen met andere hulpverleners jaar MEDIDOC

211 Parameters delen  Als parameters uniek zijn ook buiten eigen EMD  Als de overheid communicatie – Organiseert – Autorisatie en authenticatie regelt  Als andere hulpverleners hierop aangesloten zijn  dan  jaar MEDIDOC Al deze gegevens zijn gedeeltelijk gerealiseerd en in opbouw

212 Parameters delen in de zorg  Stel u een rust- en verzorgingstehuis of een multidisciplinaire zorg op eerste lijn voor  Misschien kan de bejaardenhelpster nauwkeuriger de hulp bij voeding bepalen  Misschien kan de verpleegster nauwkeuriger de hulp bij darmincontinentie omschrijven  Misschien kan de kinesitherapeut nauwkeuriger het valrisico evalueren  Via delen van gegevens komen we tot één gezamenlijk zorgplan jaar MEDIDOC op één of meerdere locaties!

213 Parameters: gebruik  het gegeven later terugvinden  evolutie van een gegeven evalueren  evolutie grafisch beoordelen  evolutie van een reeks gegevens evalueren  het gegeven in een formule gebruiken  een aanbeveling vertalen tot in het dossier  gegevens delen met andere hulpverleners  gegevens delen met wetenschap / overheid jaar MEDIDOC

214 Parameters delen in analyses Men moet de arts eerst ondersteunen in zijn registratie zo niet zal geen enkele analyse het onderscheid kunnen maken tussen povere registratie en eender welke vraagstelling jaar MEDIDOC

215 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

216 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 216 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

217 Protocol gestuurd scherm prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

218 Wat ik wens is dit of dit jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

219 Wat ik krijg is bouwstenen zijn – waardeloos (daar kan ik op zich niets mee) – erg belangrijk (want anders kan men geen villa bouwen) jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm ps1. villa bouwen is geen consultatie-activiteit ps2. essentieel : met ‘dezelfde steen’ kan men meerdere villa’s bouwen = parameters

220 Protocol gestuurd scherm  vertaling van een aanbeveling – meeste aanbevelingen geschreven voor de arts – niet doorgedacht naar het individuele patiëntcontact – niet doorgedacht naar dossierregistratie – niet doorgedacht naar elektronische registratie jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm de aanbevelingen zijn essentiële grondvesten maar dan moet men de villa nog bouwen! en zonder deze villa staan we nergens!

221 Protocol gestuurd scherm  medische ondersteuning – wat moet gevraagd / onderzocht / beoordeeld worden – wanneer moet dit gebeuren  administratieve ondersteuning – mogelijkheden integratie in briefwisseling – mogelijkheden gestructureerd elektronisch versturen jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

222  Opsomming van parameters rond één thema – uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd – in een zinnige volgorde / lay-out  Dynamische mogelijkheden – meer uitgebreid zo nodig – frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund – formule-parameters – dossier-info-parameters jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm onbestaand in papieren concept

223 Protocol gestuurd scherm  Opsomming van parameters rond één thema – uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd – in een zinnige volgorde / lay-out  Dynamische mogelijkheden – meer uitgebreid zo nodig – frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund – formule-parameters – dossier-info-parameters jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

224 jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

225  Opsomming van parameters rond één thema – uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd – in een zinnige volgorde / lay-out  Dynamische mogelijkheden – meer uitgebreid zo nodig – frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund – formule-parameters – dossier-info-parameters jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

226 Volgorde / lay-out jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm Dit kan grotendeels ook op papier

227 Protocol gestuurd scherm  Opsomming van parameters rond één thema – uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd – in een zinnige volgorde / lay-out  Dynamische mogelijkheden – meer uitgebreid zo nodig – frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund – formule-parameters – dossier-info-parameters jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

228 Uitgebreider bevragen jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm  verder bevragen is onzin  verder bevragen: ‘hoeveel’  verder bevragen: ‘hoeveel’ maar ook ‘motivatie stoppen’? Ondervragen verschijnen enkel wanneer zinnig = suggestie nu bevragen

229 Protocol gestuurd scherm  Opsomming van parameters rond één thema – uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd – in een zinnige volgorde / lay-out  Dynamische mogelijkheden – meer uitgebreid zo nodig – frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund – formule-parameters – dossier-info-parameters jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

230 Timing bevragen jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm vervaldatum datum laatste resultaat laatste resultaat periode 90 % voorbij of vervallen  aansporing nu bevragen Frequentie bevragen is niet afhankelijk van parameter maar wel van parameter binnen een protocol gestuurd scherm historiek resultaten

231 Protocol gestuurd scherm  Opsomming van parameters rond één thema – uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd – in een zinnige volgorde / lay-out  Dynamische mogelijkheden – meer uitgebreid zo nodig – frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund – formule-parameters – dossier-info-parameters jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

232 Formule-parameter  Formule – doel: inzicht in problematiek verbeteren – automatisch berekend wanneer alle essentiële gegevens bekend jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

233  Opsomming van parameters rond één thema – uniek: op één plaats ingevoerd = overal ingevoerd – in een zinnige volgorde / lay-out  Dynamische mogelijkheden – meer uitgebreid zo nodig – frequentie van bevragen / onderzoeken ondersteund – formule-parameters – dossier-info-parameters jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm

234 Dossier-info-parameters  Volgens protocol zouden volgende gegevens moeten aanwezig zijn / overwogen worden  worden automatisch uit het dossier opgehaald (+vervaldatum) en hier op scherm gezet jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm = aanbeveling concreet tot midden in het dossier!

235 Informatie op vraag jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm Uitvoering / interpretatie parameter

236 Uitwisselbaar?  Het is essentieel dat iedereen dezelfde “stenen” gebruikt  Maar elk EMD mag zijn eigen villa of villa’s bouwen jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm Fout! Fout! Fout!  elk EMD moet zijn eigen “villa’s” bouwen anders worden de stenen nooit gebruikt en wat zal je dan uitwisselen? Parameters moeten uitwisselbaar zijn Protocol gestuurde schermen niet

237 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

238 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 238 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

239 prof. em. dr. J. Van Damme GMD-plus 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

240 GMD plus  is een voorbeeld van een papieren vragenlijst die grondig herwerkt moet worden naar de mogelijkheden van het EMD  lijkt eenvoudig maar schijn bedriegt  eigenlijk ± geen meerwaarde indien men deze “vertaling” niet doet jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus

241 GMD plus  het invoeren van de vragenlijst op een tablet is een administratieve hulp en heeft geen enkele medische meerwaarde tenzij  men de gegevens gestructureerd invoert  en dit de aanleiding is om deze gegevens te bespreken met de patiënt jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus dus niet als een pdf file of vrije tekst gegevens maar als een reeks parameters

242 GMD plus  administratieve aspecten  medische vragenlijst / bespreking  conclusie in de planning jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus

243 GMD plus jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus nieuwe inschrijving naar de planning activeert correcte protocol gestuurd scherm kan bv automatische facturatie aanpassen

244 GMD plus jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus

245 GMD plus  administratieve aspecten  medische vragenlijst / bespreking  conclusie in de planning jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus

246 GMD plus jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus vervaldatum deze parameter in dit protocol gestuurd scherm = 1 jaar blijkbaar reeds ingevoerd ± 1 jaar geleden  parameters zijn TECHNISCH uniek

247 GMD plus jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus bij aanklikken een of meer van de mogelijkheden opent automatisch onderparameter: leeftijd van ontstaan lijstparameter met multipele antwoordkeuze

248 GMD plus jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus blijkbaar reeds ingevoerd TECHNISCH uniek lijstparameter met één antwoordkeuze uitleg (op vraag) van deze parameter

249 GMD plus  op papier = eet u groenten of fruit?  hier 2 parameters, die ook gebruikt worden in de “mini-nutritional-assessment”  is dit voldoende om een eerste idee te krijgen over “gezonde voeding”? jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus wat we eigenlijk zouden moeten hebben zijn 3 à 5 vragen (niet meer!) die een eerste beeld geven. Als men een zekere level niet bereikt  aansporing om verder door te vragen = inhoudelijk uniek

250 GMD plus  maar men kan natuurlijk een formule niet berekenen als deze niet vrij gegeven wordt  dan zal men wel moeten met de vorige versie van de formule werken  een risicotabel is geen goede optie want dit is niet gestructureerd en dus zijn deze gegevens niet verder bruikbaar jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus deze scores worden automatische berekend zo de gegevens bekend zijn

251 GMD plus  maar men kan natuurlijk een formule niet berekenen als deze niet vrij gegeven wordt  het is essentieel als men een formule wijzigt (gezien evolutie van de wetenschap) dat men er ook een andere naam aan geeft (bv versienummer) zo niet komen we in een hopeloze hutsepot terecht! jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus deze scores worden automatische berekend zo de gegevens bekend zijn

252 GMD plus jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus gegevens van beleid, die volgens de aanbeveling moeten aanwezig zijn / overwogen worden deze gegevens worden opgehaald uit andere delen van het dossier de conclusie hieruit ligt bij de arts tenzij

253 GMD plus  administratieve aspecten  medische vragenlijst / bespreking  conclusie in de planning jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus

254 Cardiovasculair algoritme jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus algoritme nog niet geïmplementeerd alle gegevens worden automatisch uit het dossier gehaald conclusies moeten in planning ingeschreven worden

255 GMD plus  dit moet vertaald worden naar de planning toe  in de toekomst misschien mogelijkheid dit automatisch te suggereren op basis van reeds geregistreerde gegevens en na bevestiging door arts in te voeren jaar MEDIDOC Protocol gestuurd scherm: GMD plus mogelijkheid om de vervolgafspraak in te voeren

256 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

257 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 257 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

258 Interactieve medicatiebewaking prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

259 Medicatiebewaking: trigger  In de medicatiebewaking is de trigger steeds het normale voorschrift van de arts – het is essentieel dat de arts zelf geen trigger moet activeren – deze bewaking gebeurt steeds – de arts kan op vraag wel een herbewaking laten lopen = wel zelf een trigger activeren  de zin hiervan is vooral wanneer de context van de patiënt wijzigt (bv. glaucoom vastgesteld, zwangerschapswens, …) jaar MEDIDOC Interactief bewaken

260 Medicatiebewaking: niveau  Bewaking gebeurt op verschillende niveaus – de niveaus van bewaking worden in de redactieraad vastgelegd  niveau 3 = ACTIE: we gaan er van uit dat de arts steeds een keuze moet maken het beleid al dan niet aan te passen  niveau 2 = AANDACHT: we gaan er van uit dat hier zelden belangrijke wijzigingen in het beleid essentieel zullen zijn  niveau 1 = andere gegevens: relatief onbelangrijke gegevens, in literatuur contradictoire gegevens, … jaar MEDIDOC Interactief bewaken

261 Medicatiebewaking: niveau  Waarom niet één niveau? – bij opmaken op één niveau databank maakt men steeds een keuze: gegeven opnemen of niet – “alles” opnemen bestaat niet – “bijna alles” opnemen zal steeds problemen bij bewaking geven  dit geeft geen ondersteuning  leidt steevast naar één conclusie: uitschakelen systeem jaar MEDIDOC Interactief bewaken

262 Medicatiebewaking: niveau  Waarom niet één niveau? – Medidoc kiest expliciet voor meer niveaus – bv B.C.F.I. (één van onze wetenschappelijke bronnen) doet het impliciet jaar MEDIDOC Interactief bewaken niet alles even belangrijk

263 Medicatiebewaking: niveau  Waarom geen 4, 5 of meer niveaus? – het doel van de bewaking ligt in de onmiddellijke beslissingsondersteuning van de arts tijdens de consultatie  “niet doen” met direct bereikbare motivatie en eventueel oplossingen (niveau 3)  “niet zomaar negeren” met direct bereikbare motivatie, oplossingen, extra risico’s, enz … (niveau 2) – in deze context zijn meer niveaus voor mij fictief jaar MEDIDOC Interactief bewaken

264 Medicatiebewaking: niveau  Bewaking gebeurt op verschillende niveaus – de niveaus van bewaking worden in de redactieraad vastgelegd – de art bepaalt eenmalig zelf op welk niveau hij de bewaking wenst jaar MEDIDOC Interactief bewaken

265 Medicatiebewaking: niveau jaar MEDIDOC Interactief bewaken eerste voorschrift soort bewaking herhalingsvoorschrift keuze arts: niveau

266 Medicatiebewaking: niveau  Bewaking gebeurt op verschillende niveaus – de niveaus van bewaking worden in de redactieraad vastgelegd – de art bepaalt eenmalig zelf op welk niveau hij de bewaking wenst – de arts kan niveau wijzigen bij deze patiënt = hier meer uitgebreid nazicht jaar MEDIDOC Interactief bewaken

267 Medicatiebewaking: niveau  bewaking algemeen ingesteld door arts op niveau 3  bewaking uitgevoerd op niveau 3  bij deze patiënt vraagt arts extra niveau 2 = hier klikken jaar MEDIDOC Interactief bewaken x

268 Medicatiebewaking: niveau jaar MEDIDOC Interactief bewaken  bewaking onmiddellijk opnieuw uitgevoerd op niveau 3 +2

269 Medicatiebewaking: informatie jaar MEDIDOC Interactief bewaken info extra info bewaking op niveau 3 = belangrijk wat is het probleem?

270 Medicatiebewaking: informatie jaar MEDIDOC Interactief bewaken probleem: kan tot 50 % oplopen simpele oplossing als men het weet!! •theoretische kennis •dossiergegevens hier in één verzameld

271 Medicatiebewaking: beslissing  selectieve informatie door Medidoc  beslissing ligt steeds bij de arts – maar concreet geïnformeerd – en dus gemotiveerde keuze mogelijk  Voor het ogenblik: meer dan contra-indicaties en meer dan interacties bewaakt.  jaar MEDIDOC Interactief bewaken

272 Medicatiebewaking: op een rij  Op vraag  Niet – interactief bewaking  Interactief 272 Op vraag  niet-interactief bewaken  interactief bewaken 25 jaar MEDIDOC

273 Op vraag = geen bewaking  Als de arts een probleem identificeert  en bijkomende informatie wenst 273 Dit is de kern van op vraag versus bewaking Noem mij de arts / de professional, die er niet van uit gaat dat hij alle belangrijke problemen wel zal herkennen! Op vraag  niet-interactief bewaken  interactief bewaken 25 jaar MEDIDOC

274 Op vraag = geen bewaking 274 selectie aanklikken en Hier is de informatie zoveel mogelijk op maat van de consultatie  Tijdens consultatie: wat moet ik?  Buiten de consultatie is doel ook: en waarom? Op vraag  niet-interactief bewaken  interactief bewaken 25 jaar MEDIDOC

275 Medicatiebewaking: op een rij  Op vraag (= geen bewaking!)  Niet – interactief bewaking  Interactief 275 Op vraag  niet-interactief bewaken  interactief bewaken 25 jaar MEDIDOC

276 Interactief niet-interactief  bewaking gebeurt steeds  Informatie = bewakingsscherm krijgt men zo iets aandacht van de arts vergt volgens gegevens THERAMID-I – niet-interactief  steeds – interactief  indien voorwaarden vervuld 276 Dit is de kern van op vraag versus bewaking Dit is de kern van interactief versus niet-interactief 25 jaar MEDIDOC

277 Interactief niet-interactief  Trigger = normaal voorschrift  steeds bewaking  Computer kijkt steeds in Theramid-I of deze medicatie aandacht vereist – Zo neen  zet medicatie klaar – Zo ja: niet-interactief  bewakingsscherm – Zo ja: interactief  analyseer dossier of deze aandacht nu voor deze patiënt relevant is  Zo ja  bewakingsscherm  Zo neen  zet medicatie klaar 277 Alles in één beweging Duur ± 2 seconden Op vraag  niet-interactief bewaken  interactief bewaken 25 jaar MEDIDOC

278 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

279 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 279 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

280 Allergiebewaking prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

281 Allergiebewaking  maar één doel  de veiligheid van de patiënt  Stel u voor: patiënt reageert allergisch op CLAMOXYL kapsels jaar MEDIDOC

282 Allergiebewaking  Invoeren allergenen  Probleem substitutie  Voorschrift jaar MEDIDOC

283 Allergiebewaking: allergeen invoer 283 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie voer inmaak uw keuze maak uw keuze(s) 25 jaar MEDIDOC

284 Allergiebewaking: allergeen invoer  op papier kiest men steeds (terecht of ten onrechte maar ± nooit onderbouwd) de actieve ingrediënt(en)  de extra mogelijkheden van de computer confronteren ons met deze moeilijke keuze! 284 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie maak uw keuze(s) •de computer veroorzaakt deze moeilijke keuze niet maar  de computer biedt mogelijke oplossingen 25 jaar MEDIDOC

285 Allergiebewaking  Invoeren allergenen  Probleem substitutie  Voorschrift 285 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie 25 jaar MEDIDOC

286 V oorschrift O p S tofnaam  doel  goedkopere vorm afleveren  probleem – medicatiebewaking kan enkel op actieve ingrediënt(en) – aangezien afgeleverde product niet bekend is kan bewaking van hulpstoffen nooit 286 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie 25 jaar MEDIDOC

287 Ik schrijf nooit V oorschrift O p S tofnaam  maar wel meestal goedkopere vorm 287 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie 25 jaar MEDIDOC ingevoerd maak uw keuze voorschrift VOS mogelijk maak uw keuze de goedkoopste vorm bovenaan

288 Actieve stoffen en hulpstoffen  Actieve stof(fen) – dit is de bedoeling van het voorschrift  Hulpstoffen – hebben geen grote invloed op effect medicatie – kunnen invloed hebben op nevenwerkingen  meestal beperkt  maar als patiënt zeer gevoelig is kan toch belangrijke hinder ontstaan (denk op gluten, lactose, …) jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

289 Actieve stoffen en hulpstoffen  bij substitutie door apotheker: per definitie zelfde actieve stof(fen), in zelfde dosis en in vergelijkbare galenische vorm  maar substitutie kan geen rekening houden met hulpstoffen (zoals kleurstoffen, gluten, lactose, …)  deze stoffen kunnen verschillend zijn in de verschillende generieken jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

290 Actieve stoffen en hulpstoffen jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie verkoopsverpakking actief ingrediënt hulpstoffen

291 Allergiebewaking  Invoeren allergenen  Probleem substitutie  Voorschrift 291 Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie 25 jaar MEDIDOC

292 Geen allergie geregistreerd jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie dubbel klik default niet aangeklikt voorschriftmodule

293 Geen allergie geregistreerd jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie default niet aangeklikt “normaal” voorschrift Indien de arts andere argumenten heeft kan hij zelf “niet substitueerbaar” aanklikken.

294 Penicilline allergie geregistreerd jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie dubbel klik

295 Penicilline allergie geregistreerd jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie

296 Hulpstofallergie geregistreerd  hulpstof aanwezig in voorgeschreven medicatie jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie normale allergeen bewaking

297 Hulpstofallergie geregistreerd  maar hulpstof niet in voorgeschreven medicatie jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie default aangeklikt

298 Hulpstofallergie geregistreerd  Zo ziet een voorschrift er volledig uit jaar MEDIDOC Allergiebewaking = bewaking alle ingrediënten inclusief kruisallergie default aangeklikt maar door arts toch weggeklikt één maal per voorschriftbriefje

299 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

300 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 300 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

301 Interactief: intolerantie prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

302 Intolerantie versus allergie Beide duiden aan dat patiënt de medicatie niet verdraagt AllergieIntolerantie objectiveerbaarniet objectiveerbaar neen  dosis gebonden  ja neen  toedieningsweg gebonden  ja kruisallergiekruisintolerantie BEWAKING ingrediënt inclusief kruisallergieverpakking (extra volgens keuze) jaar MEDIDOC Allergie versus intolerantie Dit vereist een andere methode van invoeren van “trigger”

303 Allergeen invoer jaar MEDIDOC Allergeen invoer versus intolerantie invoer voer in maak uw keuze maak uw keuze(s) Actieve ingrediënten en hulpstoffen op zelfde manier behandeld

304 Intolerantie invoer jaar MEDIDOC Allergeen invoer versus intolerantie invoer voer in maak uw keuze maak uw keuze  oplossing “kruisintolerantie”

305 Intolerantie invoer jaar MEDIDOC Intolerantie dit is ingevoerd dus is dit bewaakt •Classificatie (cf. B.C.F.I.) •ik kan hier de keuze bewaking ‘kruisintolerantie’ maken

306 Invoer intolerantie 306 nu hier gekozen dan worden al deze gegevens bewaakt ook officiële magistrale formules! Intolerantie

307 Intolerantie bewaking jaar MEDIDOC Intolerantie ingevoerd bewaking

308 Invoer intolerantie  wat betekent dit?  deze medicatie bevat meerdere actieve ingrediënten  die tot verschillende klasse behoren  dan kan men elke klasse apart bekijken om keuze bewaking te maken 308 Intolerantie

309 Invoer intolerantie 309 Intolerantie Maak uw keuze in een van beide of in beide

310 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

311 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 311 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

312 Interactief: contra-indicaties prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

313 Contra-indicaties  Elke arts weet natuurlijk dat NSAID’s tegenaangewezen zijn bij patiënt met maagulcus  Elke arts weet natuurlijk dat NSAID’s tegenaangewezen zijn bij patiënt met maagulcus in de voorgeschiedenis  Maar weet de arts ook dat patiënt een ex-ulcus patiënt is? jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties Bij correcte registratie zal de computer dit automatisch bewaken

314 Contra-indicaties  Elke arts weet natuurlijk dat coumarines tegenaangewezen zijn bij patiënt met maagulcus  Zijn ze ook tegenaangewezen bij patiënt met maagulcus in de voorgeschiedenis? jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties Bij correcte registratie zal de computer dit onderscheid automatisch bewaken

315 Contra-indicaties  Elke arts weet natuurlijk dat Sinutab al een hele tijd uit de handel is  Is dit wel zo? Want als ik het voorschrijf krijgt patiënt het toch nog. Of niet?  Eigenlijk krijgt hij Sinutab N.F. maar voor een OTC medicatie kan dit toch geen probleem zijn jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties antihistaminicum + pijnstiller pseudoefedrine + pijnstiller over the counter = zonder voorschrift te krijgen

316 Contra-indicaties  Natuurlijk is dit geen probleem tenzij ….  In een verslag van de urgentiedienst van 6 maand geleden staat: “urineretentie” na een avondje ‘doorzakken’ in Antwerpen  En als ik het voorschrijf jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties Diagnose = apotheker beschikt hier officieel nooit over!

317 Contra-indicaties jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties NORMALE manier van voorschrijven 2 seconden later staat voorschrift klaar of krijg ik dit scherm medicatiebewaking meer informatie

318 Contra-indicaties jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties Bewaking niveau 2 = niet dramatisch maar toch even herevalueren Waar ligt de oorzaak bij de medicatie Waarom belangrijk bij deze patiënt Wat kan dit als problemen geven? meer informatie

319 Contra-indicaties jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties Keuze ligt bij de arts Info interactief in het programma

320 Voorwaarden?  Verslag urgentiedienst / kliniek – Gekregen? – Gestructureerd?  administratief  via internet gekregen  medisch inhoudelijk jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties hopelijk nog steeds ± onbestaand

321 Voorwaarden?  Verslag urgentiedienst  Dossier huisarts – diagnose ingevoerd – gestructureerd = trefwoord – medicatie als trefwoord ingevoerd jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties hopelijk maar geen onmiddellijk voordeel hopelijk hopelijk: onmiddellijk voordeel  voorschrift onmiddellijk voordeel  trigger medicatiebewaking gebaseerd op vroeger gestructureerd registeren

322 Voorwaarden?  Verslag urgentiedienst  Dossier huisarts  Programma Medidoc – ondersteunende databank – programma aanpassingen jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties •heel veel voorwaarden •maar dit is niet het probleem van de gebruiker Expertise in MEDIDOC uitgebouwd sinds 1984!! Geen enkele band met pharmaceutische industrie

323 Bronnen databank  Gecommentarieerd Geneesmiddelenrepertorium (laatste 2011), Belgisch Centrum voor Farmacotherapeutische Informatie. Ook te raadplegen op  Avery’s Drug Treatment, 4de editie, 1997 ISBN  Meyler’s Side Effects of Drugs, 14de editie, 2000 ISBN  Martindale (The Extra Pharmacopoeia, James E F Reynolds), 33ste editie ISBN  The Merck Index (= de vroegere Merck Manual), 13de editie, 2001 ISBN  Commentaren Medicatiebewaking (Stichting Health Base) Pharmacom Medicom, editie 2002 (geen vermelding ISBN). Verkrijgbaar via  Folia Pharmacotherapeutica, ook te raadplegen op  Geneesmiddelen bij zwangerschap, Acco Leuven/Amersfoort boekdeel 1 Chris Provost, 1994 (1ste druk), ISBN boekdeel 2 Gert Laekeman, 1997 (1ste druk), ISBN en in zijn geïnformatiseerde vorm (met regelmatige update): Cybele  Informatorium Medicamentorum (uitgave van KNMP: Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie), 2001 ISBN  Wetenschappelijke bijsluiters (Compendium), uitgegeven door AVGI (Algemene Vereniging van de Geneesmiddelenindustrie) Maria-Louizasquare 49, 1000 Brussel 02/ fax: 02/  Stockley’s Drug Interactions (2009)  RIZIV (www.riziv.be) (terugbetalingscriteria)www.riziv.be  Therapeutisch Magistraal Formularium (TMF 2011) (FAGG)  Tijdschrift voor Geneeskunde (www.tvg.be)  EMEA (www.ema.europa.eu) (bijsluiters; SPK/RCP)www.ema.europa.eu  FAGG-AFMPS (www.fagg-afmps.be) (bijsluiters)www.fagg-afmps.be jaar MEDIDOC Natuurlijk progressief onder elektronische vorm

324 Voorwaarde huisarts Eén voorwaarde  gestructureerd registeren steeds de zelfde structuurvoorwaarde voor  elke administratieve ondersteuning  elke medische ondersteuning jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties

325 Keuze huisarts: niveau bewaking  Voorschrift = trigger  Niveau bewaking in databank = keuze redactieraad  Niveau bewaking in consultatieplaats = keuze arts jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties

326 Had u dit gemerkt? jaar MEDIDOC Interactief bewaken: contra-indicaties – niet-interactief: doping tezelfdertijd info

327 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

328 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 328 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

329 Interactief: interacties prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

330 Interactie: drie betekenissen  Het programma bewaakt interactief de dossiergegevens van deze patiënt o Kijkt in de voorgeschreven medicatie of andere gegevens problemen kan veroorzaken o Signaleert enkel wanneer die andere gegevens in het dossier aanwezig zijn (actief / antecedent) en dus problemen kunnen veroorzaken op het niveau ingesteld door arts jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties

331 Interactie: drie betekenissen  Het programma bewaakt interactief de dossiergegevens van deze patiënt  Dit onderdeel van de medicatiebewaking focust op interacties tussen medicaties o de bewaking kijkt in de voorgeschreven medicatie of er problemen kunnen zijn met andere medicaties o en zal met deze gegevens screenen in de rubrieken actieve medicaties en therapeutische antecedenten jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties

332 Interactie: drie betekenissen  Het programma bewaakt interactief de dossiergegevens van deze patiënt  Dit onderdeel van de medicatiebewaking focust op interacties tussen medicaties  Het mechanisme van interageren van de medicaties kan op verschillende mechanismen steunen, waarvan interactie er maar één is. o voor onze discussie hier speelt dit geen rol jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties

333 jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties normaal voorschrift wat is het probleem?

334 Interactief bewaken: interacties jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties wat is het probleem? probleem op niveau 3 = belangrijk meer info

335 Interactief bewaken: interacties jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties wat is het probleem? mogelijke oplossingen

336 Interactief bewaken: voorwaarden  voor de arts – gestructureerd registeren = trefwoorden gebruiken voor medicaties – de moeite doen informatie te bekijken  voor de computer  een reeks voorwaarden maar daar heeft de gebruiker geen zorgen mee jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties  ligt hier iets eenvoudiger aangezien steeds onmiddellijk voordeel •voorschrift uitprinten •medicatiebewaking starten

337 Interactief bewaken jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties •uit de handel •apotheker zal Magnepamyl afleveren zelfde samenstelling maar geen medicatie voedingssupplement! zou dit belangrijk kunnen zijn?

338 Interactief bewaken jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties dus als patiënt voedingssupplement Magnepamyl samen met Norfloxacine neemt kan tot ± 50 % niet geresorbeerd worden = enorm onderbehandelen met veel nadelen •bijna zeker niet bekend aan arts •zeker niet geregistreerd in EMD •misschien bekend aan apotheker (maar kan ook van “het Kruidvat” komen) oplossing eenvoudig als men het weet!

339 Interactief bewaken  Kan bewaken met voedingssupplement?  Technisch geen probleem, maar is er info?  In de “medicatie”-databank?  het product: meestal niet, toevallig hier wel  samenstelling, info: meestal niet, toevallig hier wel. Bijna zeker onvolledig!  In het dossier:  zal zelden of nooit gestructureerd geregistreerd staan jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties

340 Interactief bewaken  met natuurlijk zelfde vervolg aan de bewaking jaar MEDIDOC Interactief bewaken: interacties

341 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

342 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 342 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

343 Medicatiebewaking: monitoring prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

344 Medicatie-monitoring voor / tijdens  Zijn er gegevens die bekend moeten zijn voor de start van een medicatie?  Welke gegevens moeten gevolgd worden tijdens inname van een medicatie en hoelang na stoppen? jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie Bewaking interactief  als deze gegevens in orde zijn  geen melding  zo deze gegevens niet beschikbaar of gestoord  melding  Conclusie hiervan moet in een planning terecht komen

345 Medicatie-monitoring voor / tijdens  DOEL 1. Veiligheid voor de patiënt 2. Correcte besparingen: niet te veel en niet te weinig  Welke onderzoeken zijn nuttig, welke ± overbodig, welke overbodig  Hoe dikwijls uit te voeren  Hoe lang na stoppen nog uit te voeren jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie Heel povere wetenschappelijke en / of commerciële adviezen: meestal in de stijl van “schildklier regelmatig nazien” maar welke test / testen, hoe dikwijls en hoe lang staat er bijna nooit bij (heel nieuwe medicaties soms wel ± nuttige informatie geleverd door de firma’s).

346 Medicatiebewaking jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie normale manier van voorschrijven

347 Medicatiebewaking jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie eigenlijk kan u dit ook raden zonder bewaking zo gewenst meer info steeds alle bewakingen in één beweging = ± 2 sec

348 Medicatiebewaking jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie speciale terugbetaling dit weet u ook zonder bewaking, maar zo gewenst meer info bij aanklikken hier krijgt u automatisch het formulier

349 Medicatiebewaking jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie weet u ook waar dit over zou kunnen gaan? nochtans stond dit langer op scherm dan gewoonlijk tijdens de consultatie weet u nu waar dit over zou kunnen gaan? ik ook niet.

350 Medicatiebewaking jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie niveau 3 = nochtans niet onbelangrijk inderdaad erg belangrijk

351 Medicatie-monitoring voor jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie weet u ook waar dit over zou kunnen gaan? ik ook niet.

352 Medicatie-monitoring voor jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie niveau 2 = toch even aandacht aan geven van deze gegevens geen resultaten binnen de gevraagde periode bijkomende informatie zo andere gegevens nodig, zijn deze in het dossier beschikbaar: dus geen melding uitleg: belang en eventueel advies

353 Medicatie-monitoring voor  niet steeds erg scherp wetenschappelijk ondersteund  als medicatie belangrijke gevolgen heeft voor (vooral labo) parameters lijkt het logisch een recente (= hoelang?) referentiewaarde te hebben  als deze waarden aanwezig (zoals bij veel situaties) zijn en binnen vastgelegde normen krijgt u geen melding jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie dit is het belangrijkste kenmerk van “interactief”

354 Medicatie-monitoring tijdens  Hier ligt de wetenschappelijke basis nog moeilijker  meestal adviezen in de aard van “regelmatig leverfunctie nazien” waarbij niet gedefinieerd wordt – hoe dikwijls tijdens gebruik en hoelang na stoppen – welke testen zijn geschikt jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie onderschat dit niet: bv amiodarone heeft een halfleven tot 100 dagen dus moet minstens 1 jaar na stoppen nog bewaakt worden

355 Medicatie-monitoring tijdens  Wat we moeten hebben is (fictief voorbeeld) – GOPT en ALKALISCH FOSFATASEN te bepalen na 2, 4 en 8 weken en vervolgens om de 3 maand gedurende de periode van inname tot een half jaar na stoppen. – BILIRUBINE TOTAAL te bepalen na 4 weken en vervolgens om de 3 maand jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie Motto: niet te zelden doen (cf veiligheid patiënt) en niet te dikwijls doen (cf kostprijs)

356 Medicatie-monitoring tijdens  Is het niet eigenaardig dat dergelijke preciseringen meestal niet bestaan? – eigenlijk niet want de mogelijkheid van een dergelijke doorgedreven bewaking is ook nieuw! jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie bij nieuwe medicaties geven farmaceutische bedrijven nu soms wel vergelijkbaar gedetailleerd advies!

357 Medicatie-monitoring tijdens  Dit is een gans ander type van bewaking: de conclusie hiervan moet in een planningsmodule opgenomen worden  Het is een van de evoluties van de medicatiebewaking die hoog op het verlanglijstje staan maar voorlopig nog niet geprogrammeerd zijn jaar MEDIDOC Monitoring voor / tijdens medicatie Dit kan geen interactieve bewaking zijn Dit wordt interactief bewaakt

358 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

359 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 359 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

360 Cave, niet-interactief of toch? prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde

361 Cave, niet-interactief  Cave zijn belangrijke gegevens waarbij interactief bewaken niet mogelijk is  omdat het ‘interactieve’ gegeven in de toekomst ligt – onderzoek, beeldvorming, operatie, reis, … jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief

362  Cave zijn belangrijke gegevens waarbij interactief bewaken niet mogelijk is  omdat het ‘interactieve’ gegeven in de toekomst ligt  zelden gestructureerd geregistreerd staat – voeding, alcohol jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief

363  bij het voorschrijven: niet-interactief bewaakt – steeds gemeld – op basis van gegevens van de medicatie – niet op basis van relevantie bij deze patiënt omdat de noodzakelijke gegevens zelden of nooit gestructureerd aanwezig zijn in het dossier jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief

364 Cave, niet-interactief: voorschrift jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief normaal voorschrift niet-interactieve waarschuwing nog meer info extra info

365 Cave, niet-interactief jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief meer info keuze arts

366 Cave, op vraag  op vraag – arts moet probleem beseffen en ‘vraag formuleren’ – zo mogelijk intern via “één klik”  onmiddellijk op concrete informatie  kort “to the point” geformuleerd  raadpleegbaar tijdens de consultatie – zo gewenst extern via internet naar CEBAM, BCFI, RIZIV, NICE, … jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief  op vraag

367 Cave, op vraag  selecteer de gewenste / alle medicaties jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief  op vraag maak uw keuze(s)

368 Cave, op vraag jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief  op vraag meer info

369 Cave, op vraag jaar MEDIDOC Cave, niet-interactief  op vraag

370 Cave, toch interactief – er wordt rekening gehouden met gegevens uit de databank van de medicaties – er wordt rekening gehouden met gegevens uit het dossier van de patiënt  hier concreet bv als men een patiënt verwijst naar beeldvorming of heelkunde wordt een SELECTIE van de medicaties die bij DEZE verwijzing relevant zijn automatisch in verwijsbrief geïntegreerd jaar MEDIDOC Cave, toch interactief Selectieve info vanuit dossier  welke conclusie de specialist hieruit trekt is zijn verantwoordelijkheid

371 Cave, toch interactief: verwijsbrief bij zelfde testpatiënt jaar MEDIDOC Cave, toch interactief volgens sjabloon

372 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

373 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 373 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

374 Adviseur: Af, Bf & co prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische / administratieve meerwaarde

375 Adviseur  Sommige medicaties zijn onder voorwaarde verhoogd terugbetaald – via vermelding voorschrift (a posteriori controle) – via aanvraag / toelating ziekenfonds  Overheid belooft al vele jaren een oplossing (=aanvraag + meestal onmiddellijke respons) via internet  voorlopig  semi-automatisch uitgewerkt 375 Verhoogde terugbetaling 25 jaar MEDIDOC

376 Adviseur: a posteriori controle 376 Verhoogde terugbetaling 25 jaar MEDIDOC normale manier van voorschrijven steeds melding meer informatie

377 Adviseur: a posteriori controle 377 Verhoogde terugbetaling 25 jaar MEDIDOC zo gewenst verdere informatie klik gewenste aan

378 Adviseur: a posteriori controle 378 Verhoogde terugbetaling 25 jaar MEDIDOC

379 Adviseur: a priori controle 379 Verhoogde terugbetaling 25 jaar MEDIDOC normale manier van voorschrijven steeds melding meer informatie

380 Adviseur: a priori controle 380 Verhoogde terugbetaling 25 jaar MEDIDOC a posteriori controle = melding op voorschrift klik  a priori controle

381 Adviseur: a priori controle  formulier, administratieve gegevens reeds ingevuld  kruis medische gegevens aan en stuur op naar ziekenfonds 381 Verhoogde terugbetaling 25 jaar MEDIDOC

382 Adviseur: kan het interactief?  ja, dit zou kunnen – computer kan medische voorwaarden checken – computer kan datering / vervaldatum checken  en dus alleen melden wanneer nuttig / nodig  alle (administratieve en medische) gegevens ingevuld Zal dit ook kunnen wanneer aanvraag via internet mogelijk wordt? 382 Verhoogde terugbetaling 25 jaar MEDIDOC

383 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

384 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 384 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC

385 Opvolgen anticoagulantia prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische / administratieve meerwaarde

386 Medische achtergrond  u moet steeds kiezen: dosis – gaat het om een preventieve behandeling of liever is het aan "preventieve" dosis – gaat het om een curatieve behandeling of liever is het aan "curatieve" dosis 386 immers een preventie bij hoogrisicopatiënt kan ook een behandelingsdosis vergen Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

387 Medische achtergrond  u moet steeds kiezen: dosis  u moet steeds kiezen: product – hoelang moet dit gegeven worden?  coumarines zijn zeer goedkoop maar vereisen PTT controle want dosis is zeer individueel: kan voor een zelfde resultaat van het enkelvoudige tot het vier- of vijfvoudige gaan  laag moleculaire heparines zijn duur maar vergen geen PTT controle want dosis is gewichtsafhankelijk 387 Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC Medicaties per dag 30 à 40 x duurder zowel voor patiënt als voor ziekenfonds

388 Medische achtergrond  u moet steeds kiezen: dosis  u moet steeds kiezen: product – hoelang moet dit gegeven worden? – wenst u onmiddellijk resultaat? – hoe snel moet het omkeerbaar zijn? 388 • laag moleculair heparines werken op de stolling en er bestaat een antidotum: dus onmiddellijk werkzaam en onmiddellijk omkeerbaar • coumarines werken op de aanmaak van eiwitten, die een rol spelen in de stolling: dus steeds met vertraging zowel bij opstart als bij overdosering en / of stoppen. Vitamine K is geen echt antidotum! Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

389 PTT of INR  PTT = PT : prothrombinetijd. Dit is de eigenlijke meting maar geen standaard tussen verschillende labo's  INR : International Normalized Ratio. Dit is een berekening op basis van die zelfde meting maar laat wel vergelijking toe tussen de verschillende labo's 389 zelfde test, andere manier van uitdrukken Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

390 Opvolgen coumarinebehandeling  klik in de rechter takenbalk  of in de rubriek medicatie 390 Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

391 Anticoagulatieschema  indien geen coumarines in actieve medicatie  indien wel 391 Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

392 Anticoagulatieschema 392 kalender wordt automatisch ingevoerd staat default op "vandaag" via cursorpijltjes naar voor of achter kalender kan ook per periode wijzigen uitslag(en) automatisch ingevoerd vanuit labogegevens Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

393 Anticoagulatieschema  kenmerk van coumarinebehandeling: meestal een ± vast schema dat zich over een langere periode herhaalt dus bv: – alle dagen 1 co behalve op zondag – of afwisselend 1 co – ½ co – of herhaling van ½ co - ½ co - 1 co  om dergelijke dosering vlot te kunnen invoeren werd dit schema gemaakt 393 Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

394 Anticoagulatieschema  voer zoveel of zo weinig dosissen in als u nuttig oordeelt  selecteer de 'te herhalen' reeks die u nuttig oordeelt  klik op eerste of laatste dag en verplaats de cursor "hoofdlettertoets" ingedrukt en klik 394 hier krijgt u de som per week Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

395 Anticoagulatieschema 395 klik hier maak uw keuze bv kies 10 keer en bevestig Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

396 Anticoagulatieschema  u krijgt onmiddellijk het vervolg van het schema ingevoerd 396 Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

397 Anticoagulatieschema  INR uitslagen automatisch vanuit laboratoriumresultaten ingevoerd 397 uitslag(en) op datum van = gekleurde vakjes Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

398 Anticoagulatieschema 398 u kunt dit schema bekijken u kunt dit schema uitprinten deze "totaal"kolom is voor de patiënt verwarrend en wordt NIET uitgeprint Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

399 Anticoagulatieschema 399 Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

400 Anticoagulatieschema  En wat nu met dit schema? – Klaar leggen voor afhaling – Opsturen per post – Opsturen per “ ”  Toekomst? – Naar een platform sturen waar de patiënt ook op kan? – Integreren in een patiënt-eigen dossier? 400 Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

401 Anticoagulatieschema  Als patiënt opbelt hoelang duurt het om dit schema te openen? – U kunt bij elk type contact gemakkelijk configureren welke vensters moeten openen 401 Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

402 Anticoagulatieschema  Als patiënt opbelt hoelang duurt het om dit schema te openen? – U kunt bij elk type contact gemakkelijk configureren welke vensters moeten openen – Dus bv alleen personalia en vervolgens één maal klikken 402 Schema anticoagulantia 25 jaar MEDIDOC

403 jaar MEDIDOC Medidoc gebruikers club Medidoc gebruikersclub.www.mgc.be

404 INHOUDSTAFEL ALGEMEEN 1. Papier versus computer Papier versus computer 2. Digitaal papieren dossier Digitaal papieren dossier 3. Interactief of op vraag Interactief of op vraag 4. Analyses in het EMD Analyses in het EMD 5. Structuur: vloek of zegen Structuur: vloek of zegen 6. Registratie actueel belang Registratie actueel belang 7. Aanbevelingen in het EMD Aanbevelingen in het EMD 8. Orde in voorgeschiedenis Orde in voorgeschiedenis 9. Dossier volledig houden Dossier volledig houden PARAMETERS PROTOCOLLEN 10. Parameters gebruiken Parameters gebruiken 11. Protocol gestuurd scherm Protocol gestuurd scherm 12. Voorbeeld: GMD plus Voorbeeld: GMD plus MEDICATIEBEWAKING 13. Interactieve bewaking Interactieve bewaking 14. Allergie Allergie 15. Intolerantie Intolerantie 16. Contra-indicaties Contra-indicaties 17. Interacties Interacties 18. Monitoring Monitoring 19. Cave, niet-interactief of toch Cave, niet-interactief of toch 20. Adviseur: Af, Bf, & co Adviseur: Af, Bf, & co 21. Opvolgen anticoagulantia Opvolgen anticoagulantia 404 Klik op onderwerp naar keuze of laat verder lopen  volgend onderwerp 25 jaar MEDIDOC


Download ppt "MEDIDOC prof. em. dr. J. Van Damme 25 jaar MEDIDOC medische meerwaarde in 21 maal ± 4 minuten"

Verwante presentaties


Ads door Google