Welke katheter voor acute dialyse

Presentatie over: "Welke katheter voor acute dialyse"— Transcript van de presentatie:

1 Welke katheter voor acute dialyse
Marcel Weijmer

2 Welke katheter voor acute dialyse
acute toegang tot de bloedbaan acute nierinsufficientie intoxicaties plasmaferese shunttrombose PD-problemen overbrugging naar Tx

3 Welke katheter voor acute dialyse
Voorwaarden hoe lang is de katheter nodig? hoe acuut is de dialysebehandeling nodig welke bloedflow nodig efficiente dialyse ( ml/min) wat is verwachte prognose van nierinsufficientie comfort patient 3

4 Plaats vene femoralis subclavia - jugularis arterie

5 Plaats vena femoralis voordelen makkelijk in te brengen
weinig inbrengcomplicaties direct beschikbaar nadelen hoge kans infecties aanvoerproblemen meer recirculatie oncomfortabel

6 Plaats vena subclavia voordelen laagste infectierisico
minst oncomfortabel bekende inbrengtechniek nadelen risico vena subclaviatrombose X/ thorax nodig meer aanvoerproblemen dan jugularis

7 ongetunneld makkelijker en tot 3-4 maanden even goed.
Plaats vena jugularis voordelen laag infectierisico redelijk comfortabel weinig inbrengcomplicaties nadelen onbekendheid inbrengtechniek X/ thorax nodig best is getunneld ongetunneld makkelijker en tot 3-4 maanden even goed.

8 Overleving katheter na insteekplaats
(272 katheters) getunneld jug precurved jug subcl straight jug fem Weijmer MC et al, Nephrol Dial Transpl 2004;19:670-77

9 Welke katheter voor acute dialyse
hoe lang is de katheter nodig? Korter dan een week en acuut femoraal Langer dan een week jugularis 9

10 Welke katheter voor acute dialyse
hoe lang is de katheter nodig? Korter dan een week en acuut femoraal Langer dan een week jugularis welke bloedflow nodig efficiente dialyse ( ml/min) 10

11 (bepaald flow in starre buis)
Wet van Poiseuille (bepaald flow in starre buis) F=flow, P=druk, n=viscositeit, L=lengte, R=straal - 2x diameter -> 16x betere flow - Elke 10cm katheterlengte = 1 Fr verlies

12 Dikkere katheters, betere flow
Tapered tip Fr catheters drukgrenzen dialyse machine Open tip15-16 Fr catheters

13 Lengte: zo kort mogelijk juiste tip positie
katheter moet onder de Cava-atrium overgang

14 Welke katheter voor acute dialyse
hoe lang is de katheter nodig? Korter dan een week en acuut femoraal Langer dan een week jugularis welke bloedflow nodig efficiente dialyse ( ml/min) BF tot 200 ml/min Fr (IC, PF, ND) BF > 250 ml/min > 14,5 Fr (HD) zo kort mogelijk 14

15 open tip, zo min mogelijk zijgaten
15

16 computational models Blood inflow Blood outflow low flow
De Wachter DS, Weijmer MC et al. Hemodialysis International 2002;6:40-46

17 Welke katheter voor acute dialyse
hoe lang is de katheter nodig? Korter dan een week en acuut femoraal Langer dan een week jugularis welke bloedflow nodig efficiente dialyse ( ml/min) BF tot 200 ml/min Fr (IC, PF, ND) BF > 250 ml/min > 14,5 Fr (HD) open tip, geen zijgaten 17

18 ongetunneled = niet comfortabel

19 geen omhoog gerichte huidpoort
Zweet Debris Tractie lijnen

20 geen omhoog gerichte huidpoort
Precurved jugularis katheter, lage insertie Weijmer MC et al. Contrib Nephrol 2004; 142;

21 geen omhoog gerichte huidpoort
Ongetunneld jug (15,5Fr, 15cm kort) Geen zijgaten, grote lumina

22 Welke katheter voor acute dialyse
hoe lang is de katheter nodig? Korter dan een week en acuut femoraal Langer dan een week jugularis welke bloedflow nodig efficiente dialyse ( ml/min) BF tot 200 ml/min Fr (IC, PF, ND) BF > 250 ml/min > 14,5 Fr (HD) open tip, geen zijgaten zo kort mogelijk jugularis precurved Take Home 22

23 Katheter tip positie Cava-atrium overgang correcte positie liggend
te diep staand

24 Verkeerde ligging in v cava sup Verkeerde ligging in v azygos
Katheter tip positie Verkeerde ligging in v cava sup Verkeerde ligging in v azygos