Jeugdgezondheidszorg Gezin en opvoeding: gedrags-, emotionele en opvoedingsproblemen Academiejaar 2015-2016 Karla Van Leeuwen Guy Bosmans Onderzoekseenheid.

Presentatie over: "Jeugdgezondheidszorg Gezin en opvoeding: gedrags-, emotionele en opvoedingsproblemen Academiejaar 2015-2016 Karla Van Leeuwen Guy Bosmans Onderzoekseenheid."— Transcript van de presentatie:

1 Jeugdgezondheidszorg Gezin en opvoeding: gedrags-, emotionele en opvoedingsproblemen Academiejaar Karla Van Leeuwen Guy Bosmans Onderzoekseenheid Gezins- en Orthopedagogiek Katholieke Universiteit Leuven

2 Gedrags- en emotionele problemen bij kinderen en jongeren
Een orthopedagogisch perspectief

3 Inhoud Terminologie Assessment
Ontstaanstheorieën en modellen voor interventie

4 Terminologie Een algemene definitie van probleemgedrag
... kinderen die zich zichtbaar ongewoon of abnormaal gedragen en dit afgezien van de ernst, de oorzaak of de context van het gestelde ongewone gedrag Dit is een zeer brede definitie ook emotionele en psychosomatische klachten geen rekening houdend met duur, frequentie, intensiteit en pervasiviteit

5 Naar een klinische definitie
Men moet rekening houden met: het ontwikkelingsperspectief de continuümgedachte de context de informant

6 Het ontwikkelingsperspectief
Hoe oud is het kind? Wat is nog gepast voor zijn/haar leeftijd? Alle kinderen stellen wel eens ‘afwijkend gedrag’, dat hoeft niet problematisch te zijn Kennis van ontwikkeling van kinderen is belangrijk om gedrag in te schatten

7 Continuümgedachte Er is een verschil mogelijk in ernst, duur en frequentie Grens tussen normale variatie en ernstig afwijkend gedrag is soms onduidelijk

8 Context Afwijkend gedrag doet zich altijd in een bepaalde situatie voor Soms is er enkel een probleem in één situatie Soms zijn er probleemgedragingen in meerdere situaties (pervasiviteit)

9 Informant Wie meldt het probleemgedrag?
Soms hebben verschillende informanten een verschillende perceptie van het gedrag van een kind

10 Klinische definitie “... een relatief concept dat aan de orde is als de op dat moment in een bepaalde omgeving heersende normen en geldende regels worden overschreden. De ernst van het probleemgedrag wordt verder bepaald aan de hand van de frequentie, de duur en de omvang alsmede door de mate waarin de betrokkene zichzelf en/of zijn omgeving psychische schade berokkent” (Van der Ploeg)

11 Typologie van probleemgedrag
Externaliserende problemen in eerste instantie storend voor de omgeving Internaliserende problemen in eerste instantie storend voor het kind zelf Internaliserende problemen vallen minder op en worden minder snel gesignaleerd De typologie dekt niet alle probleemgedrag

12 Classificatie van emotionele en gedragsproblemen
Klinisch-psychiatrische systemen vanuit klinisch-psychiatrische praktijk worden stoornissen gedefinieerd door mensen met jarenlange klinische ervaring het gaat om zeer ernstige, psychiatrische stoornissen bv. depressie, ADHD, persoonlijkheidsstoornis categoriale systemen dwz “ja” of “neen”-systemen

13 Voorbeeld: DSM-IV (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, American Psychiatric Association) 1: klinische stoornissen (bv. ADHD, autistische stoornis,...) 2: persoonlijkheidsstoornissen en verstandelijke handicap (bv. antisociale persoonlijkheid) 3: somatische aandoeningen (bv. neurologische stoornissen) 4: psychosociale en omgevingsproblemen (bv. verwaarlozing) 5: algemeen functioneren (op schaal van 1 tot 100) 100: uitstekend functioneren <10: persoon is gevaar voor anderen of zichzelf

14 Empirisch-statistische systemen
vanuit psychometrische hoek en op basis van wetenschappelijk onderzoek vanuit epidemiologie met behulp van gedragsvragenlijsten alle problemen worden erin opgenomen van lichte tot zeer ernstige problemen men houdt rekening met ontwikkeling en norm

15 GP worden beschouwd als continua (dimensies)
bv. mate van opstandig gedrag, aandachtstekort,... Voorbeeld: ASEBA-systeem (Achenbach) gedragsvragenlijsten voor 1,5 tot 18 jaar 120 vragen uit 8 probleemgebieden (bv. agressie, regelovertredend gedrag, sociale problemen, angst/depressie) ouder-, leerkracht- en kindvragenlijsten (CBCL, TRF, YSR) gedragsprofiel van het kind op welke gebieden zijn er veel/geen problemen? vergelijking van informatie uit verschillende bronnen is mogelijk moeder-vader ouders-leerkracht ...

16 Voorbeeld Thomas (10j.) 4e leerjaar, gewone school
Matige leerprestaties (rekenen zwak) Weinig motivatie om te leren Toenemende gedragsproblemen thuis en op school ‘luistert niet’, ‘ongehoorzaam’, ‘tegenspreken’, ‘roepen’ ‘geen vrienden’ ‘geen interesses’, ‘kan zich niet bezighouden’ CBCL van moeder en vader

17 Gedragsprofiel volgens moeder

18

19

20 Epidemiologisch onderzoek
Prevalentie van gedrags- en emotionele in de populatie Samenhang met demografische kenmerken geslacht leeftijd sociale context Verloop van gedrags- en emotionele problemen

21 Voornaamste resultaten
Prevalentie van ernstige gedrags- en emotionele problemen bij 4- tot 18-jarigen in de bevolking: ± 10% Prevalentie van psychiatrische stoornissen: 6 à 7% Jongens vertonen meer externaliserende problemen dan meisjes, meisjes meer internaliserende problemen dalen niet met de leeftijd Kinderen uit lagere socio-economische milieus vertonen meer gedrags- en emotionele problemen verdwijnen niet altijd vanzelf Niet alle kinderen en jongeren met gedrags- en emotionele problemen krijgen professionele hulp

22 Is er een toename van gedrags- en emotionele problemen?
Publieke opinie: JA Praktijk: Toename wachtlijsten Nieuwe gedragsproblemen Meer verfijnde manieren van diagnosticeren Onderzoek: ?

23 Gedragsproblemen bij adolescenten % hoge scores per cohorte (Collishaw e.a., 2004)
Cohorte adolescenten

24 Hoe ontstaan gedrags- en emotionele problemen?
Er bestaan zeer vele en uiteenlopende theorieën over het ontstaan (etiologie) van gedrags- en emotionele problemen Er kan onderscheid worden gemaakt tussen theorieën die verklaring situeren in het kind de context de nabije omgeving van het kind (ouders, gezin) de bredere omgeving (school, buurt, maatschappij) “nature” versus “nurture” en wisselwerking tussen beide Recente theorieën gaan ervan uit dat er meerdere verklaringen zijn voor gedrags- en emotionele problemen op verschillende niveaus (kind, gezin, bredere context) integratieve, multifactoriële of ecologische modellen

25 Kindgerichte verklaringen, bv.
biologische theorieën temperamenttheorieën Interactionele verklaringen, bv. sociale leertheorie gehechtheidstheorie Integratieve verklaringen Kind Omgeving

26 Biologische theorieën
Gedrag wordt gestuurd door interne biologische processen; bij foute sturing kunnen problemen ontstaan Gedrag is een epifenomeen van deze processen Verschillende invalshoeken neuroanatomie dysfuncties op het niveau van de structuur van de hersenen neurochemie dysfuncties in de chemische processen in de hersenen genetica gedrag heeft een erfelijk bepaalde component (“behavior genetics”) sommige GP komen meer voor in bepaalde families voorbeeld: ADHD

27 Temperamentstheorieën
Biologisch gebaseerde voorloper van persoonlijkheid stilistische aspecten van gedrag vroeg-observeerbare, erfelijke aspecten van persoonlijkheid reactieve en zelf-regulatorische aspecten van gedrag Dimensies emotionaliteit extraversie activiteit doorzettingsvermogen Temperament speelt rol bij ontwikkeling gedragsstoornissen ADHD depressie angst

28 Sociale leertheorie Gedrag in sociale situatie kan worden gevat in ABC-schema A: antecedenten B: gedrag C: gevolgen Leerprincipes gedrag dat direct wordt bekrachtigd (beloond), neemt toe gewenst gedrag + beloning = meer gewenst gedrag ongewenst gedrag + beloning = meer ongewenst gedrag gedrag dat niet direct wordt beloond, neemt af

29 Voorbeeld ABC-schema A Situatie B Gedrag Kind C Gevolg van gedrag
Jelle krijgt een toets terug en heeft 4 op 10 Jelle verfrommelt de toets en gooit hem op de grond De leerkracht geeft Jelle een verwittiging. Jelle kijkt boos. Jelle plaagt zijn buurjongen in de klas, terwijl de leerkracht les geeft. De leerkracht vraagt Jelle om daar mee te stoppen Jelle doet dramatisch alsof hij fysiek wordt aangevallen door de leerkracht De kinderen lachen, de leerkracht vraagt om vijf minuten buiten af te koelen, Jelle gaat glunderend naar buiten Knutselen. De schaar van Wim zit los. Jelle loopt van zijn plaats om de schaar van Wim vast te vijzen De leerkracht prijst Jelle omdat hij een medeleerling helpt. Jelle is verbaasd

30 Illustratie: ontstaan van antisociaal gedrag
Theorie van Patterson over coërciviteit (dwang) in opvoedingssituaties A: kind moet iets doen (eten, huiswerk) B: het wil dit niet en protesteert (roepen)  conflict C: wat kan de ouder doen? toegeven kordaat disciplineren negeren dreigen (met straf) fysiek straffen

31 Coërciviteit en wet van het effect

32

33 Wat gebeurt er bij herhaaldelijk en onbeperkt toegeven?
kind en ouders ontsnappen aan iets wat ze niet graag hebben ouders verliezen de gedragscontrole over het kind agressief gedrag wordt een instrument kind gaat elders hetzelfde gedrag stellen

34 Gehechtheidstheorie (Bowlby)
Emotionele regulatie binnen ouder-kind dyade Basisniveaus van gehechtheidsprocessen bij ouder en kind ‘proximity-seeking behaviour’ (K) en ‘caregiving behaviour’ (O) representatieprocessen Relationele patronen relationele veiligheid

35 Ecologische modellen Integratie van diverse theorieën over het ontstaan van probleemgedrag Uitgangspunten probleemgedragingen hebben niet één, maar meerdere oorzaken (multicausaliteit) risico- en protectieve factoren risicofactoren: verhogen de kansen op probleemgedrag protectieve factoren: verlagen de kansen cumulatieve risicomodellen risicofactoren op niveau kind, gezin, omgeving samenspel is belangrijk

36 Ecologisch model agressief gedrag (Scholte)

37 Ecologisch model vanuit sociale leertheorie (Patterson)

38 Opvoedingsproblemen bij kinderen en jongeren

39 Inhoud Terminologie & modellen
Voorbeeld: opvoedingsprobleem eetsituatie Voorbeeld: woedebuien

40 Opvoeden + opvoedingsproces
Wat is opvoeden? Samenleven (continue interacties) van volwassenen met een kind met wiens ontwikkeling ze begaan zijn (zich verantwoordelijk voor voelen) en bereid zijn zich tot een duurzame (toekomstgerichtheid) relatie te engageren

41 Opvoeden + opvoedingsproces
Functioneel proces (niet alleen intentioneel) Complementair (Kind + Opvoeder) Circulair (Kind Opvoeder)

42 Opvoeden + opvoedingsproces
In de veelheid van dagelijkse interacties Manifesteert het kind in zijn gedrag een PEDAGOGISCHE VRAAG (= vraag naar een bepaalde pedagogische aanpak) afhankelijk van temperament en erfelijke aanleg Manifesteren de ouders in hun handelen hun PEDAGOGISCH AANBOD afhankelijk van persoonlijkheid, erfelijke aanleg en geschiedenis Dit alles in een bepaalde context Problematisch opvoeden kenmerkt zich door een breuk in het circulair proces van pedagogische vraag en aanbod

43 Opvoedingsproblemen Opvoedingsonzekerheid Opvoedingsspanning
Opvoedingscrisis Problematische opvoedingssituatie .

44 Een continuüm van opvoedingsproblemen
Kousemaker & Timmers-Huigens, 1985 Differentiatie naar beleefde ernst van het probleem Het model van Kousemaker en Timmers-Huigens heeft een bijdrage geleverd aan de afbakening van pedagogische hulpverleningsmogelijkheden in de eerste en in de tweede lijn. In het begrip opvoedingssituaties kunnen onderscheidingen worden aangebracht naarmate beleefde zwaarte of beleefde ernst. De uiteinden van het continuüm worden enerzijds gevormd door de gewone opvoedingssituatie, en aan het andere uiteinde de POS. Bij de gewone opvoedingssituatie is sprake van opvoedingsvragen die door de ouders naar tevredenheid kunnen worden opgelost. Ouders komen er samen uit, soms na overleg met familie en/of vrienden. Zij voelen zich competent, ze zijn gerust op en tevreden met de alledaagse opvoedingssituatie. Professionele hulp is niet nodig. In de situatie die gekenmerkt wordt door opvoedingsspanning zijn opvoedingsvragen niet meer soepel op te lossen. Het opvoedend handelen is minder effectief, het kost meer tijd en moeite. Ouders registreren hun eigen fouten en tekortkomingen, ervaren gevoelens van teleurstelling en bezorgdheid, lichte stress. Er wordt meer overlegd met personen uit het sociale netwerk. Er is soms behoefte aan professioneel advies. Er kan doorverwezen worden, waarbij ondersteuning op de eerste lijn wel kan gehandhaafd blijven.

45 Het opvoedingshandelen De beleving van de ouders
Gewone opvoedingssituatie B. Opvoedings-spanning C. Opvoedingscrisis D. Opvoedingsnood Het opvoedingshandelen bevredigend effectief redelijk consistent eenzijdigheid of lacunes worden niet als storend ervaren minder effectief minder consistent men experimen-teert met maat-regelen men registreert eigen fouten en tekortkomingen wordt als onvoldoende effectief ervaren irritatie, boosheid, teleurstelling leidt tot toenemend ad hoc reageren noodoplossingen uitermate onzeker niet effectief zeer teleurstellend wanhoopsreacties ad hoc handelen excessief reageren vicieuze cirkel negatieve spiraal De beleving van de ouders men is tevreden er is gerustheid gevoel van competentie spanningen zijn bevredigend op te lossen men is nog ‘wel’ tevreden soms wat langduriger ongerust er is toenemende onzekerheid en irritatie er blijven restvragen over competentiegevoel laat soms te wensen over men is ongerust ontevreden ambivalente gevoelens t.o.v. het ‘moeilijke’ kind men voelt incompetentie onzekerheid neemt toe angst depressie gevoelens van falen kwaad of de kluts kwijt zijn besef geen relatie met kind meer te hebben of het niet meer lief te hebben onbegrip eenzaamheid

46 Orthopedagogiek De wetenschappelijke studie van het handelen / behandelen in problematische opvoedingssituaties (POS) Die zich kunnen voordoen in het gezin, de school, maar ook in gezinsaanvullende of gezinsvervangende situaties POS: « Een door de betrokkenen als nagenoeg perspectiefloos ervaren opvoedingssituatie, waarin zij er zonder deskundige hulp van buitenaf niet zullen in slagen het geheel zodanig te veranderen dat het weer perspectiefbiedend wordt » (Ter Horst, 1980)

47 POS Vanzelfsprekendheid in de opvoeding valt weg
Ervaren/beleefde « perspectiefloosheid » door betrokkenen of derden Kindperspectief : ontwikkeling loopt vast, wordt belemmerd Opvoedersperspectief : onzekerheid, vragen, zorg, handelingsverlegenheid

48 Primaire opvoedingsproblemen
Fysiek en psychisch ‘gezonde’ opvoeders (ouders, leerkrachten, …) met ‘normale’, gezonde, ‘gewone’ kinderen slagen er niet in de pedagogische vraag van het kind te onderkennen (verkeerde betekenisgeving aan het gedrag van hun kind) slagen er niet in het gevraagde pedagogisch aanbod (manier van pedagogisch handelen waar het kind om vraagt) te realiseren slagen er door een bijzondere opvoedingssituatie (echtscheidingssituatie, hersamengesteld gezin, meerlingen, …) niet in het gepaste pedagogische aanbod te bieden

49 Model van Hellinckx

50 Illustratie 1: Opvoedingsprobleem eetsituatie
Videofragment: De kinderpsycholoog (dr. Michael Weiss) Nathan (4 jaar): wil niet aan tafel zitten; onaangename gezinsmaaltijden Opdracht

51 Voeding en opvoeding (discussie)
Ouders zijn verantwoordelijk voor welke voeding wordt aangeboden en de manier waarop Kinderen zijn verantwoordelijk voor hoeveel en of ze eten Aandachtspunten bij baby’s, peuters, kleuters, lagere schoolkinderen Belang van uniciteit van kind en zijn gezin!

52 Illustratie 2: Woede- of driftbuien
Definities: Potegal en Davidson (2003): een uitbarsting van negatieve emoties (woede & verdriet), met uitingen in gedrag (zoals roepen, tieren, wenen, op de grond gaan liggen, trekken en duwen, stampen, slaan, schoppen, gooien, of weglopen), aangevuld met autonome reactiviteit (zweten, lopende neus, rood worden) Kind en Gezin (2006): een driftbui is een heftige manier van reageren en van gevoelens uiten bij het kind

53 Woedebuien bij peuters en kleuters
Gedragsprobleem? uiting van de normale ontwikkeling? voorloper van gedragsproblemen? Opvoedingsprobleem?

54 Prevalentie Prevalentie van Woedebuien bij Vlaamse kinderen 1j.1m. – 5j.7m (N=741) % < 1 woedebui in 4 weken 1-2 woedebuien in 4 weken 1-2 woedebuien per week 3-6 woedebuien per week 1-2 woedebuien per dag 3-6 woedebuien per dag > 6 woedebuien per dag

55 Gemiddelde duur van een woedebui: 1 tot 4 minuten
Geen verschil tussen jongens en meisjes Woedebuien nemen af met het ouder worden van kinderen (dus ontwikkelingsspecifiek) Intense + frequente woedebuien wel voorloper van probleemgedrag 2 = 1-2 keer per 4 weken; 3 = 1-2 keer per week; 4 = 3-4 keer per week

56 Waarom woedebuien? Eigenschappen kind: pedagogische vraag
Leeftijd en ontwikkelingsniveau Temperament Emotionaliteit: de manier en intensiteit van reageren op stimuli (Buss & Plomin) Eigenschappen ouder: pedagogisch aanbod Pedagogisch(e) vaardigheden & besef Context Eenmalige of plotse veranderingen Dagdagelijkse dingen

57 Ontwikkelingsaspecten
Woede in het tweede levensjaar individuatieproces bij het kind: groeiend zelfbewustzijn in combinatie met egocentrisme  machtstrijd kind botst met eigen lichamelijke & cognitieve grenzen  frustratie toename fysieke agressie (stampen, slaan) .

58 Woede in het derde & vierde levensjaar
Afname fysieke agressie & toename van verbale agressie tussen 24 en 48 maanden stilaan afname van woedebuien door: taalontwikkeling toenemende mogelijkheid tot uitstel van behoeften-bevrediging door: sociale ontwikkeling cognitieve ontwikkeling (geheugen, perspectief- neming, groter voorstellingsvermogen)

59 Hanteringsgedrag bij woedebuien
Potegal, Kosorok, & Davidson (2003): 80% van de ouders intervenieert bij woedebuien van hun kind Woedebuien kunnen zorgwekkend en angstaanjagend zijn voor ouders de kans dat ouders optreden bij een woedebui, hangt niet samen met de leeftijd of het geslacht van het kind, maar neemt toe met de duur en de intensiteit van de woedebui.

60 Situatiehantering bij woedebuien
Het kind raakt overspoeld door woede (verdriet) en kan zich niet meer beheersen Veiligheid garanderen Kalmeren Houding opvoeder Zelfcontrole Coërcief gedrag (cfr. Sociale leertheorie)

61 Hantering vanuit sociale leertheorie
Positieve opvoedingsvaardigheden: Gewenst gedrag aanmoedigen Pogingen tot zelfstandig gedrag aanmoedigen Voldoende aandacht geven op andere momenten dan de woedebui

62 Regulerend hanteringsgedrag:
Regels en grenzen stellen Consequent zijn Time-out Kind controle geven over gedrag

63 Strategieën om emoties te reguleren:
Emotietaal gebruiken De omgeving structureren Cognitieve strategieën

64 Secundaire opvoedingsproblemen
Opvoedingsproblemen die (mede) veroorzaakt worden door Ziekte of stoornis bij de opvoeders psychiatrische problematiek (vb. depressie) (chronische) ziekte (vb. CVS) Ziekte of stoornis van het kind leerstoornis, verstandelijke beperking, zintuiglijke beperking, gedragsstoornis genetische syndromen (chronische) ziekte → De pedagogische vraag van het kind wordt specifiek .

65 Model van Belsky

66 Jeugdgezondheidszorg Gezin en opvoeding: zorg bij probleemgedrag en opvoedingsproblemen
Karla Van Leeuwen Centrum voor Gezins- en Orthopedagogiek Katholieke Universiteit Leuven

67 Inhoud Opvoedingsondersteuning
Voorbeeld ‘Triple P’ Preventieve gezinsondersteuning binnen Kind & Gezin Preventie van kindermishandeling binnen K&G Hulpverlening bij ernstige POS: de bijzondere jeugdzorg

68 Beleid Decreet houdende de Organisatie van Opvoedingsondersteuning (13/07/2007) Oprichting Expertisecentrum Opvoedingsondersteuning (EXPOO) Decreet inzake de Organisatie van de Preventieve Gezinsondersteuning (29/11/2013) Uitbreiding leeftijd doelgroep naar kinderen en jongeren tussen de 0 en de 24 jaar EXPOO volledig binnen Kind en Gezin Verdwijnen van (boven)lokaal coördinator

69 Opvoedingsondersteuning
“…op intentionele wijze steun bieden aan ouders (c.q. ouderfiguren) bij hun opdracht en taak als opvoeders” (Vandemeulebroecke e.a., 2004) Doelen opvoeding verrijken opvoedingsproces deblokkeren ouders weer zin in opvoeden geven ontwikkelingskansen helpen creëren voor kind Opvoedingsondersteuning, ontwikkelingsstimulering en gezinsondersteuning

70 Voorbeelden werkvormen Voorlichting of informatieverstrekking over:
Activiteit Voorbeelden werkvormen Voorlichting of informatieverstrekking over: ● de kindontwikkeling ● de leefwereld van kinderen/jongeren ● opvoedingsgedrag ● opvoedingscontext ● … ● massamedia en audiovisuele media zoals tijdschriften, web, video ● individuele contacten, bezoeken, consultaties ● voordrachten ● posters, folders Instrumentele steun Ter beschikking stellen van ● diensten (babysit, kinderopvang) ● materiaal (speel-o-theek, uitleendienst) ● opvoedkundige documentatie (bibliotheek, videotheek) Emotionele en/of beoordelingssteun ● individueel (bijvoorbeeld gesprek met opvangpersoon) ● in groep (bijvoorbeeld oudergespreksgroep) Voorlichting of informatieverstrekking. Beoogt een toename van kennis en inzicht bij de opvoeders, die kan bijdragen tot een attitudeverandering en daarna eventueel tot een gedragsverandering. Sommigen beschouwen opvoedingsvoorlichting als een voorloper van opvoedingsondersteuning, anderen beschouwen het als een middel dat bij opvoedingsvragen voor de hele bevolking kan ingezet worden. Wij beschouwen voorlichting als één van de vele activiteiten binnen het domein van de OO. Het bieden van instrumentele steun. Blijft beperkt tot ‘praktisch pedagogische hulp’, de ‘praktisch huishoudelijke hulp’, in wezen ook een vorm van instrumentele steun, wordt niet als opvoedingsondersteunende activiteit opgenomen, maar hoort thuis bij de gezinsondersteuning. Emotionele steun en/of beoordelingssteun. Het tonen van betrokkenheid, het uiten van respect, waardering en begrip, het bieden van bevestiging van de ziens- en/of handelwijze van de betrokkene. In dat verband wordt verwezen naar het zinstichtend gesprek dat betrekking heeft op de verantwoording van de opvoeding en voor het eerst door Van Crombrugge et al. (1992) beschreven werd.

71 Voorbeelden werkvormen Advies
Activiteit Voorbeelden werkvormen Advies ● individueel (bijvoorbeeld opvoedingstelefoon) ● in groep (bijvoorbeeld thematische groep) Training van vaardigheden ● individueel (bijvoorbeeld tijdens huisbezoek) ● in groep (bijvoorbeeld ouder- cursussen) Uitbouwen sociale contacten en stimuleren van informele zelfhulp ● activeren van informele netwerken ● toeleiden naar bestaande ouder- groepen Vroegtijdige detectie van zwaardere opvoedings- en ontwikkelings-problemen en doorverwijzing ● tijdens individuele contacten, zoals huisbezoeken en consultaties ● tijdens groepscontacten Signalering (beleidsinstanties) ● via verslaggeving (bijvoorbeeld jaarverslag) ● via studiedagen, publicaties ● via media Het geven van advies. Heeft betrekking op de opvoedingsaanpak, waarbij zowel sprake kan zijn van het verwerven van inzicht in de opvoedingsaanpak als van het op zoek gaan naar of het geven van handelingsalternatieven. Hermanns vermeldt dat het geven van advies om verdere diagnostiek te laten verrichten of verder hulp te zoeken onder de noemer van advisering valt. Wij opteren er echter voor om deze activiteiten afzonderlijk onder de noemer vroegtijdige detectie van zwaardere opvoedings- en ontwikkelings-problemen en doorverwijzing op te nemen. Training van vaardigheden. Gericht op het aanleren van opvoedingsgedrag. Ook cursussen die zich toeleggen op de communicatie tussen ouders en kinderen of jongeren vallen hieronder, zoals Praten met kinderen; Omgaan met Pubers; Opvoeden zo). Uitbouwen sociale contacten en stimuleren van informele zelfhulp. Verwijst naar de toeleiding of uitbouw van een ondersteunend sociaal netwerk. Vroegtijdige detectie van zwaardere opvoedings- en ontwikkelingsproblemen en doorverwijzing. Concrete doorverwijzingen naar specifieke diensten of voorzieningen, naar orthopedagogische hulpverlening of meer intensieve begeleiding. Advies voor bijkomende diagnostiek. Deze activiteitengroep illustreert meer expliciet het continuüm van opvoedingsondersteuning tot orthopedagogische hulpverlening. Biedt aanknopingspunten om contextgericht te werken, ook al is dat onrechtstreeks. Het kan immers ook relevant zijn om door te verwijzen naar voorzieningen of diensten die financiële en/of praktisch huishoudelijke hulp aanbieden. Signalering (beleidsinstanties). Zols het signaleren van tendensen betreffende behoeften aan OO, leemten in het ondersteuningsaanbod of in andere maatschappelijke voorzieningen (cf. op vlak van huisvesting) aan beleidsinstanties.

72 Preventieve gezinsondersteuning binnen Kind & Gezin
Informatiemateriaal Huisbezoeken en consultaties Spreekuur opvoedingsondersteuning Triple P Antwerpen Preventie kindermishandeling Prenataal aanbod Integrale jeugdhulp EXPOO

73 Triple P (Sanders) Positief Pedagogisch Programma
Totaalpakket opvoedingsondersteuning van algemeen tot gespecialiseerd diverse doelgroepen Op maat van de cliënt Theoretisch sterk onderbouwd Kosteneffectief (niet meer hulp dan nodig) Evidence-based Info:

74 Doelstellingen Competenter opvoedingsgedrag bij het omgaan met gedrags- en faseproblemen Minder gebruik van dwingende en negatieve disciplinevormen Betere communicatie over opvoedingskwesties tussen ouders onderling en tussen ouder en kind Minder opvoedingsstress

75

76

77 Voorbeeld: Eerstelijn Triple P (niveau 3), vier adviesgesprekken van 20-30 minuten
Sessie 1: bespreking probleem, bepalen van doelen voor verandering, observatie van probleemgedrag (opdracht) Sessie 2: bespreken observatie & mogelijke oorzaken probleem, mogelijke aanpak, mogelijke problemen bij aanpak + copingplan Sessie 3: bespreken van hoe verloopt de implementatie van het plan + bijsturing Sessie 4: evaluatie, bijsturing, positieve feedback & aanmoediging

78 Materialen Handleiding professionals
Magazine voor ouders over Positief Opvoeden: Diverse folders voor ouders Werkboeken voor ouders DVD en ander audiovisueel materiaal

79 Erkende en gesubsidieerde dienstverlening door Kind en Gezin
Beleidsdomein Preventieve gezinsondersteuning Eigen dienstverlening Erkenning en subsidiëring aanbod Centra kinderzorg en gezinsondersteuning Inoopteams, onderwijskansen, mobiel aanbod door vrijwilligers Vertrouwenscentra kindermishandeling Opvoedingswinkels en opvoedingslijn Huizen van het Kind Expertisecentra kraamzorg Beleidsdomein Kinderopvang Centrale regie ng opvanginitiatieven Beleidsdomein Adoptie Erkenning en subsidiëring diensten voor adoptie

80 De huizen van het kind “Een huis van het kind integreert opvoedingsondersteuning, preventieve gezondheidszorg en ontmoeting” (minister Jo Vandeurzen, 2013) Inzetten op lokale samenwerking van verschillende organisaties Welke organisaties? Voorbeeldprojecten

81 Minimaal aanbod in elk Huis van het Kind
Preventieve gezinsondersteuning Opvoedingsondersteuning Activiteiten ter bevordering van ontmoeting en sociale cohesie Inzetten op toegankelijkheid, zichtbaarheid, en geïntegreerde dienstverlening Locatie? Logo

82 Aanbod OO door Kind & Gezin moet in de Huizen van het Kind gebeuren, maar kan aangevuld worden met ander aanbod Aantal zaken moet nog geregeld worden in een uitvoeringsbesluit bij het nieuwe decreet Lokaal overleg opvoedingsondersteuning Subsidiëring Rol van de opvoedingswinkel en de coördinator daarvan De bepalingen van dit decreet treden in werking op een door de Vlaamse regering bepaalde datum en uiterlijk op 1 januari 2014

83 Preventie van kindermishandeling binnen Kind & Gezin
De ontwikkeling van de POS-schaal

84 Kindermishandeling...of wanneer goede zorg bieden aan een kind niet (langer) vanzelfsprekend is
Een chronisch belangenconflict ten nadele van het kind Een tekort aan pedagogisch besef Een beladen opvoedingsgeschiedenis Sociale isolatie

85 Een chronisch belangenconflict ten nadele van het kind

86 Een tekort aan pedagogisch besef (‘parental awareness’)
verwachtingen belevingen sensitiviteit/responsiviteit attitudes tegenover fysieke straf als disciplineringsmiddel Problematisch geforceerd overwegend negatief verminderd eerder positief Voorbeeld POS-schaal (Kind & Gezin)

87 Een beladen opvoedingsgeschiedenis
Intergenerationele transmissie Geschiedenissen herhalen zich via dynamieken van traumatisering problematische gehechtheid destructief gerechtigde aanspraak (Nagy) ‘actually suffered past injustice’ ‘taking the past out on the future’

88 Sociale isolatie Gering familiaal en sociaal netwerk
Weinig efficiënt hulpzoekgedrag Gesloten gezinssystemen

89 Doelstellingen Een instrument (schaal) ontwikkelen dat de regioverpleegkundigen werkzaam bij Kind & Gezin helpt jonge risicogezinnen op te sporen risicogezin = een gezin waarin bepaalde risico’s aanwezig zijn die kunnen leiden tot fysieke mishandeling en/of verwaarlozing helpen = nieuwe kennis aanbieden; klinische ervaring aanvullen; intuïtie benoemen

90 Problemen (Vroegtijdige) screening is een hachelijke onderneming
gebrek aan kennis van etiologie methodologische problemen ethische problemen

91 Gebrek aan kennis van etiologie
Onderzoek naar etiologie van kindermishandeling kwam vrij laat op gang Er kan niet één risicofactor of set van risicofactoren worden aangewezen multifactoriële of ecologische modellen (bv. Belsky) Factoren zijn soms moeilijk te concretiseren in bepaalde contexten

92 Methodologische problemen
Hoe nauwkeurig is een eerder zeldzaam fenomeen te voorspellen? Onderzoek naar (lange termijn) predictieve validiteit is complex

93 Ethische problemen Gevaar voor stigmatisering o.w.v. foute ‘classificatie’ Screening dient te worden gevolgd door interventie, maar welke interventies zijn werkzaam? interventies met hoge intensiteit (bv. frequente en langdurige huisbezoeken) vertrouwensrelatie opbouwen sociaal support systeem helpen uitbouwen

94 Constructie van de schaal
Theoretische uitgangspunten kindermishandeling als pedagogisch probleem gekenmerkt door een permanent conflict van belangen gekenmerkt door een tekort aan pedagogisch besef geforceerde verwachtingen t.a.v. bijdrage van kind aan eigen leven negatieve beleving van het kind gebrek aan sensitiviteit positieve houding t.o.v. fysieke disciplinering als gerechtvaardigd opvoedingsmiddel

95 Literatuurstudie Focusgroepen met RV’s
2 groepen van regioverpleegkundigen en één groep van ervaringsdeskundigen aanvulling bij literatuur klinische ervaring en kennis intuïtie laten benoemen

96 “Wat maakt u tijdens huisbezoeken bezorgd inzake de opvoeding?”
Semi-gestructureerde gesprekken (3) waar bevestigen, concretiseren, verlevendigen ze de gestelde theoretische uitgangspunten? waar vullen ze deze aan? welke nieuwe informatie bieden ze?

97 Resultaat Eerste versie van instrument 92 items
4-puntenschaal (0 = helemaal niet het geval, 1 = soms of een beetje het geval, 2 = vaak of duidelijk het geval, 3 = extreem veel of zeer duidelijk het geval) in te vullen na 3 à 4 huisbezoeken/consultaties (hypothesetoetsend werken!)

98 Naar een definitieve versie
Empirische studie 40 regioverpleegkundigen worden getraind nemen gedurende 3 maanden de schaal in hun praktijk af informatie van 391 moeders (bij 18 onder hen zijn feiten van mishandeling gekend)

99 Reductie van het aantal items
alleen items met prevalentie >5% alleen items die significant discrimineren tussen mishandelende en niet-mishandelende moeders Er blijft een schaal bestaande uit 31 items over verstoorde ouder-kindrelatie communicatieproblemen psychologische problemen

100 Verstoorde ouder-kindrelatie
“De ouder reageert erg wisselend op het gedrag van de baby” “Zorgen voor de baby wordt als een last ervaren”

101 Communicatieproblemen
“In dit gezin heerst een sfeer van geheimzinnigheid” “De ouder volgt de gegeven adviezen over de zorg voor de baby niet of onvoldoende op”

102 Psychologische problemen
“De ouder geeft aan zich niet goed in haar/zijn vel te voelen” “De ouder heeft sombere toekomstverwachtingen”

103 Scoring en interpretatie
Na het reguliere basisaanbod Met behulp van een computerprogramma Iedere 1-, 2-, 3-score is te interpreteren als een risico, signaal (vraag) en nood van de ouder(s) Kritische score: totaalscore  8

104 Psychometrische kenmerken van de POS-schaal
Betrouwbaarheid gedetailleerde handleiding computerprogramma ter scoring interne consistentie van de subschalen en totaalschaal interbeoordelaarbetrouwbaarheid

105 Validiteit theoretische uitgangspunten en verzameling van items (inhoudsvaliditeit) selectie van items (discriminatiewaarde) samenhang met indexen van socio-economische status en kansarmoede (concurrente validiteit) predictieve validiteit?

106 Gebruik van de schaal binnen Kind & Gezin
Alle regioverpleegkundigen van Kind & Gezin (600) hebben vormingspakket gevolgd Schaal werd geïmplementeerd in de teams Schaal werd geïntegreerd in stappenplan kindermishandeling

107 Hulpverlening bij ernstige POS: de bijzondere jeugdzorg

108 Inhoud Doelgroepen van de bijzondere jeugdbijstand
Uitgangspunten van de bijzondere jeugdbijstand Toegang tot de voorzieningen van de bijzondere jeugdbijstand Welke voorzieningen zijn er binnen de bijzondere jeugdbijstand? Hoe ziet de hulpverlening eruit binnen de bijzondere jeugdbijstand?

109 Wat is de bijzondere jeugdzorg?
Een sector uit de jeugdhulpverlening, naast Kind & Gezin (0-3 jarigen) Onderwijs (Centra voor Leerlingenbegeleiding) Zorg voor personen met een handicap Geestelijke gezondheidszorg Algemeen Welzijnswerk Ongeveer 1 à 2% krijgt met BJB te maken meer oudere kinderen: >70%

110 Doelgroepen van de bijzondere jeugdzorg
POS “Een toestand waarin de fysieke integriteit, de affectieve, morele, intellectuele of sociale ontplooiingskansen van minderjarigen in het gedrang komen, door bijzondere gebeurtenissen, relationele conflicten of door de omstandigheden waarin ze leven” MOF delicten, criminele feiten

111 Enkele uitgangspunten van de bijzondere jeugdzorg
Scheiding vrijwillige versus gedwongen hulpverlening Subsidiariteitsbeginsel vrijwillige boven gedwongen hulpverlening principe van de minst ingrijpende maatregel Verscheidenheid aan hulpverleningsaanbod Gezins- en contextgericht werken Bewaking rechtspositie van de minderjarige

112 Hoe kan men in voorzieningen van de BJB terechtkomen?
Toegang niet rechtstreeks: via verwijzing Verwijzende instanties comité voor bijzondere jeugdzorg  vrijwillige hulpverlening bemiddelingscommissie  vrijwillige hulpverlening jeugdrechtbank  gedwongen hulpverlening

113 Comité voor bijzondere jeugdzorg
Één per bestuurlijk arrondissement Bestaat uit Bureau en Preventiecel Bureau neemt beslissingen ivm hulpverlening aan minderjarige en gezin Consulenten (sociale dienst bijzondere jeugdzorg) voeren beslissingen zelfstandig uit Sfeer van vrijwilligheid (toestemming)

114 Bemiddelingscommissie
één per gerechtelijk arrondissement als vrijwillige hulpverlening dreigt te mislukken Jeugdrechtbank maatregelen t.a.v. ouders ter bescherming van minderjarige in geval van POS als vrijwillige hulp niet lukt t.a.v. minderjarige die als misdaad omschreven feiten heeft gepleegd sociale dienst jeugdrechtbank hulpverlening aan gezin bewaken van de genomen maatregelen

115 Welke voorzieningen zijn er binnen de BJB?
Private aanbod Openbare aanbod Projecten (Preventieve sociale acties)

116 Private aanbod Begeleidingstehuizen Gezinstehuizen
Onthaal-, oriëntatie- en observatiecentra Dagcentra Thuisbegeleidingsdiensten Centra voor Begeleid Zelfstandig Wonen Diensten voor pleegzorg Residentieel

117 Openbare aanbod Gemeenschapsinstellingen
voor jeugdige delinquenten (“jongeren die een als misdaad omschreven feit hebben gepleegd”) jongeren worden hierheen door jeugdrechter geplaatst (pedagogische maatregel) vier instellingen voor jongens: Mol (2) en Ruiselede voor meisjes: Beernem open en half-open vs. gesloten instellingen korte opnames met het oog op een snelle reïntegratie in de maatschappij

118 Federale centrum De Grubbe (Everberg)
enkel voor jongens, onder zeer strikte en cumulatieve voorwaarden ze moeten ouder zijn dan 14 jaar, er moeten duidelijke aanwijzingen van schuld zijn, het als misdaad omschreven feit moet volgens het Strafwetboek straf tot gevolg hebben, er moeten indicaties zijn van dringende, ernstige en uitzonderlijke omstandigheden die bescherming van de openbare veiligheid vereisen, in de Gemeenschapsinstellingen mag op het moment dat de feiten voorkomen geen plaats vrij zijn zeer kort verblijf (max. 2 maanden)

119 Projecten Afzonderlijke financiering door Fonds Bijzondere Jeugdbijstand Tijdelijke initiatieven Vaak nieuwe werkvormen of interventies om uithuisplaatsing te voorkomen, bv. Crisishulp aan Huis om de moeilijkste groepen op te vangen, zoals delinquente of gedragsgestoorde jongeren, bv. Gestructureerde Intensieve Trajectbegeleiding

120 Enkele evoluties in de bijzondere jeugdzorg
Van groot- naar kleinschalig

121 Van kinderen bewaren naar begeleiden
voorbeeld: begeleiding in de leefgroep ritme structuur regels veiligheid klimaat groepsaanbod

122 Van uithuisplaatsing naar begeleiding aan huis
een kind groeit best op in zijn thuismilieu pleegzorg primeert op residentiële zorg residentiële plaatsing is de laatste keuze

123 Concreet verloopt de begeleiding via het handelingsplan
doelstellingen interventies evaluatie timing geschreven overeenkomst

124 Nieuw Decreet integrale jeugdhulp
29 juni 2012: nieuw decreet integrale jeugdhulp één intersectorale toegangspoort naar alle niet- rechtstreeks toegankelijke hulp Principes: contextgerichtheid, subsidiariteit, beperkt recht op jeugdhulp, vraaggerichtheid, instemming, kinderrechten Zie: wvg.vlaanderen.be/jeugdhulp/

125 Doelstellingen integrale jeugdhulp

126

127 Knelpunten Kinderziekten en organisatorische chaos
Samenwerking (bv. geestelijke gezondheidszorg?) Diagnostiek? Doorverwijzingscriteria? Continuiteit? Ambtenarij en VZWs Looking forward to the future…